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视野学 眼科临床视野检测 视野学常用术语 ¨差别光阈值：在恒定背景照明下，若一 刺激点（光标）的可见性为50%，该光 点的刺激强度为差别光阈值 ¨短期波动：一次性视野中（一般在20分 钟内），对某一固定检查点多次光阈值 测定的离散称为短期波动 ¨长期波动：间隔数小时或数日两次光阈 值测定结果不一致称为长期波动 ¨视岛：以光敏感度表示海拔高度，面积 表示岛屿范围，视野可以描绘为一个三 围空间的立于“盲海”中的视岛，视网膜 上的每一点在视岛上都有相对应的位置 ，与黄斑中心凹相对应的固视点光敏感 度最高，构成视岛的顶峰，而与周边部 视网膜相对应的周边视野光敏感度较低 ，构成海拔较低的视岛周边部 ¨等视线：视岛上任何一点的垂直高度即 表示该点的视敏度，同一垂直高度的各 点的连线称为视岛的等高线，视野学上 称等视线 ¨生理盲点：与无感光功能的视乳头对应 ，在视野注视点颞侧10~15度有一看不见 区，称为生理盲点生理盲点在视岛上 表现为一垂直深洞 ¨管状视野或中央视岛 视野极度向心性缩 小，仅残存中心5-10范围的视野 ¨扇形或契形缺损 视野缺损的边界大致沿 视野图的二个经线走行，缺损区呈扇形 ，尖端指向生理盲点，主要见于颞侧视 野缺损。

¨象限性缺损 也称象限性偏盲，缺损二个 边界分别为一水平经线和一垂直经线， 即缺损范围占据视野的一个象限 ¨偏盲 视野缺损以水平经线或垂直经线为 界者称为偏盲，偏盲可分为垂直性偏盲 ，水平性偏盲，同侧性偏盲，异侧性偏 盲 ¨黄斑回避 主要见于垂直性偏盲，盲侧和 可见侧之间的分界线在通过注视点时， 避开注视区，在中央保留一5度左右的视 野黄斑回避的存在提示损害位于视放 射 暗点 ¨指视野内的异常视觉减退区或消失区， 即该区域与四周相邻区域比较，光敏感 度下降，除了生理盲点和血管暗点以外 ，视野中所有的暗点都属异常 ¨中心暗点 覆盖注视点的暗点，伴有视力 减退表明病变位于视网膜黄斑中心凹 或视神经的黄斑纤维束 ¨盲中心暗点 覆盖生理盲点的中心暗点， 提示视盘黄斑纤维束的损害 ¨旁中心暗点 一般指中心5度以外，25度 以内的暗点，多见与弓形视网膜神经纤 维的损害 ¨弓形暗点 指围绕注视点上方或下方的弧 形暗点 ¨环形暗点 指上、下方弓形暗点对接成环 ，将视野可见区分为中心区和周边区二 部分 ¨相对暗点 指增加光标刺激强度暗点即消 失者 ¨绝对性暗点 指增加光标至最大亮度仍不 可见，生理盲点即为典型的绝对性暗点 。

¨交界性暗点 由一侧视神经与视交叉交界 处损害引起，表现为同侧的中心暗点和 对侧颞上象限盲 ¨中心偏盲性暗点 指具有偏盲性质的中心 暗点，暗点限于中心区的一半，不超过 垂直径线或水平径线 ¨鼻侧阶梯 指同一阈值等视线在鼻侧水平 径线上下错位即为鼻侧阶梯 ¨局限性压陷 局部视野光敏感度下降，但 未形成暗点者称为局限性压陷，表现为 等视线内陷，与暗点不同，暗点四周围 以相对正常的视野区，而局限性压陷至 少有一个方向没有明确的边界 ¨弥漫性压陷 指全视野敏感度一致性的下 降在动态视野检查时，表现为所有等 视线向心性缩小，在静态视野检查时表 现为DB值一致性下降，光阈值增高 计算机自动视野检查结果的 分析方法 （一）自动视野计检查结果分 析的基础知识 ¨虽然计算机自动视野计对大多数眼科医 生来说已不再是新事物，然而以大量数 据资料为特征的检查结果仍然令不少人 感到困惑，要正确分析和解释检查结果 ，首先应掌握一些分析自动视野计检查 结果的基本知识 在对视野检查结果进行分析以前，首先 应了解结果的可靠性，自动视野计检查 一般设计有三种“捕捉试验（catch trials） ”来评价结果的可靠程度。

1.假阳性反应或假阳性错误（ false-positive errors） 在投射型自动视野计检查过程中，可因光投射 装置转动或“快门”开闭而发出声响，为避免受 检者仅仅根据声响反应而并未真正看到光标， 视野计不时发出类似的声响而不呈现光标，在 这种“模仿呈现”时，如受检者反应，记录为1 次假阳性错误高假阳性错误率表明受检者过 于紧张，而结果有假阴性的可能（即在未看见 的点上受检者仍有反应） 2．假阴性反应或假阴性错误（ false-negative errors） ¨相反，视野计也不时在某些已证实为可 见点部位呈现刺激强度更大的光标，如 受检者无反应，则记录为1次假阴性错误 高假阴性错误率表明受检者注意力不 集中，而结果有假阳性的可能（即在某 些应该可看见点上受检者仍无反应） 一般假阳性错误率和假阴性错误率在5% 左右，若假阳性错误率和假阴性错误率 超过20%，说明检查结果不可靠 3．固视丢失（fixation losses） ¨ 在检查过程中，自动视野计不时在生理 盲点中央呈现高刺激强度的光标，以监 测受检眼的固视情况（生理盲点监测法 ）如光标呈现在生理盲点时受检者反 应，记录一次固视丢失。

高固视丢失率 表明受检眼固视差 (二) 自动视野计检查结果显示 方式 ¨ 1．数字打印（numeric printout） 数字打印有三种基本形式：①光敏感度打印， 打印出各检查点dB值，②正常值离差打印（ difference-from-normal printout），打印出各检 查点测得值与相应年龄正常值的差值；③期望 值离差打印（difference-from-expected printout），即利用少数主要检查点的阈值，根 据视岛坡度规律，估计其余各点的期望阈值， 打印值为实际测得值与期望阈值之差 2．灰度图（grayscale） ¨ 根据不同等级光敏感度，以不同灰度显 示一般高敏感度区用浅灰度，低敏感 度区用深灰度表示灰度图比较直观， 使有缺损的部位一目了然，但是灰度图 比较粗糙，图中大部分打印点由内推法 计算，有时可能产生误导 ¨3．符号图（symbols） 用不同形态的符号表示检查点可见或不可见， 相对暗点或绝对暗点符号图主要用于超阈值 静点检查结果 ¨4．剖面图（profile） 可从不同角度显示视岛 的轮廓，如某一径线静态切削图 ¨5．概率图（probability map） 概率图显示视野中某点测得值与相应正常值之 间的统计学差异。

(三) 超阈值静点检查结果分析 ¨1．阴性结果 ¨即所有检查点均能被看见超阈值静点检查阴 性结果表明在一定概率下视野属正常，但并不 意味视野绝对正常应该考虑该检查方法光标 刺激强度是单一水平还是阈值相关，检查点的 分布范围和间距单一水平刺激强度光标可以 检出受检区周边部暗点，但也可能漏诊中心区 同一深度的暗点同样，受检点与受检点之间 的距离过大可能漏掉较小的暗点，如自动视野 计常用的受检点间距为6°，其可能漏诊＜6°的 小暗点因此，超阈值静点检查阴性结果应从 所采用方法的敏感性上进一步估计结果属正常 的概率 2．可疑或阳性结果 ¨任何人在超阈值静点检查中均可能因眨眼或“ 走神”而未看见一点或数点，即使对所有未看 见点均经再次复查，仍可能有少数点记录为“ 未看见”，尚无绝对标准判断这种情况属正常 或异常，但可根据以下特征进行评价：①相邻 数点看不见与散在数点看不见相比，前者属视 野异常的可能性大；②在看不见的点上，增加 光标刺激强度复查仍看不见，则多为异常；③ 不可见点位于受检区中心部比位于周边部者意 义更大；④看不见点分布与临床其他佐证相吻 合；⑤多次复查，看不见点位置不变，属异常 的可能性大。

（四）阈值定量检查结果分析 ¨根据阈值定量检查结果，可从局限性缺 损和弥漫性压陷两方面进行分析 1.局限性缺损 某些眼病可选择性损害视神经的某局部神经 纤维束，而其他部位视神经纤维仍正常或相对 正常时，表现为局限性视野缺损 局限性缺损主要通过缺损区光敏感度与其他相 对正常视野区光敏感度的比较而认识：①与周 围邻近点光敏感度比较；②与相对应视野区光 敏感度比较，即垂直径线左右相对应点或水平 径线上下相对应点比较；③与对侧眼相对应视 野区光敏感度比较；④与正常值或期望值比较 ，一般在典型易受损部位l点光敏感度下降 10dB，相邻2点光敏感度下降8～9dB，相邻3点 以上的点群光敏感度下降5～6dB可考虑局限性 缺损 ¨在判断有无局限性视野缺损时，也应考 虑短期波动这一基本因素短期波动是 一次性视野检查中光阈值出现的离散 形成短期波动的主要原因在于测定光阈 值的方法，自动视野计打印出来的光阈 值实际上是在光标可见率为0～100％区 间某点上“碰巧”被看见的某一光标，并 不一定是正好可见率为50％的阈值光标 ，因此打印值只能作为估计值 ¨估计阈值与实际阈值之间存在一定的差 距，根据短期波动值，我们可以用正态 曲线下面积分布的规律来估计实际阈值 范围，如某检查点测得值为21dB，短期 波动为1.6dB，实际阈值在21±2×1.6dB（ 17.8～24.2dB范围）的可能性为95％，故 某检查点比周围邻近点光敏感度下降3～ 4dB可能仅仅是由于短期波动的原因，而 不是异常改变。

¨超阈值静点检查结果的判断法则，也适 用于阈值定量结果分析，如多个相邻点 光敏感度下降，视野缺损的可能性大， 而单一或少数散在点光敏感度下降则意 义不大此外，视野诊断总是应参考病 人的其他临床资料，如上方Bjerrum区相 邻数点光敏感度下降，伴有视乳头下方 切迹和眼压增高，则无疑是青光眼视野 缺损 ¨Caprioli提出一套判断局限性视野缺损的 标准（表），表中丢失值指测得值与正 常值或邻近点阈值比较得出 ¨表 中心30°局限性视野缺损的判断标准 ¨ 宽松（Loose）标准 ¨≥2个相邻点，丢失值≥5dB ≥1个相邻点，丢失值≥10dB 鼻侧水平径线上下，阈值所以差异≥5dB ，范围≥2个相邻点 中等（Moderate）标准 ¨ ≥3个相邻点，丢失值≥5dB ≥2个相邻点，丢失值≥10dB 鼻侧水平径线上下，阈值所以差异≥10dB ，范围≥2个相邻点 ≥4个相邻点，丢失值≥5dB ≥3个相邻点，丢失值≥10dB 鼻侧水平径线上下，阈值所以差异≥10dB ，范围≥3个相邻点 严格（Strict）标准 2． 弥漫性压陷 ¨视神经纤维广泛性损害，可产生全视网膜光敏 感度普遍性下降，在视野上表现为弥漫性压陷 。

弥漫性压陷也主要通过定量比较而认识：①与 正常值比较，明显的弥漫性压陷较易认识，其 平均光敏感度比正常值下降10dB以上但由于 阈值波动性的干扰，轻度弥漫性压陷较难发现 ，一般95％的正常人平均光敏感度在正常值士 3dB范围内，而99％正常人平均光敏感度在正 常值±4～5dB范围内因此，平均光敏感度下 降＞5dB可考虑弥漫性压陷 ¨②与对侧眼比较，研究表明，同一正常人双眼 平均光敏感度具有相当的对称性，平均差值仅 为0.44～0.65dB因此，在除外双眼屈光参差 ，单眼屈光间质混浊等因素后，双眼平均光敏 感度差值＞2dB可考虑较低光敏感度眼存在弥 漫性压陷③自身前后比较，慢性视神经损害 多经历一个逐渐发展的过程，自身前后比较常 可发现这种进展性变化，这也是诊断弥漫性视 野压陷最敏感的方法 ¨与局限性视野缺损相比，弥漫性视野压 陷的诊断相对比较困难弥漫性压陷也 可由视网膜前因素，如屈光间质浑浊、 瞳孔缩小、未矫正的屈光不正等引起 其次，轻度弥漫性视野压陷于正常视网 膜敏感度有较大重叠不过，医生不应 过分强调弥漫性压陷的非特异性，而应 该仔细寻找其原因如果弥漫性压陷不 能用视网膜前因素解释，则应考虑存在 弥漫性视神经损害。

（五）利用视野指数判断 计算机自动视野计的特点之一是阈值定 量，数字化表达，因此通过视野指数的 计算和分析可判断视野正常与否，缺损 属弥漫性或局限性常用的视野指数有： 1．平均光敏感度（mean sensitivity，MS） MS为受检区各检查点光敏感度的算术 平均数，该指标反映视网膜平均光敏感 性 2．平均缺损（mean￿ defect。