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第六章主 要 内 容u概述u腹部的体表标志及分区u腹部的视诊 u腹部的触诊u腹部的叩诊 u腹部的听诊 u腹部常见综合体征一、一、腹部解剖位置 腹部体表上 界是两侧肋 弓下缘和胸 骨剑突下界是两侧 腹股沟韧带 与耻骨联合 上缘共同构 成前面侧面为 腹壁后面为 脊柱及腰肌 内为脏器下界是骨盆上界为膈肌内为腹膜腔及腹 腔脏器 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛  正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头准 备第一节、腹部的体表标志及分区一、腹部范围剑突剑突 肋弓下缘髂前上棘耻骨上缘中 线脐腹直肌外缘腹股沟 韧带二、二、体表标志 标志标志部位部位意义意义 肋弓下缘肋弓下缘第第8-108-10肋软骨连接形成肋软骨连接形成 的肋弓的肋弓常用于腹部分区，肝、常用于腹部分区，肝、 脾测量及胆囊定位脾测量及胆囊定位 剑突剑突胸骨下端的软骨胸骨下端的软骨腹部的体表上界、腹部的体表上界、 肝脏测量的标志肝脏测量的标志 腹上角腹上角两侧肋弓的夹角两侧肋弓的夹角常用于体型判断和肝脏常用于体型判断和肝脏 的测量的测量 脐脐腹中心，平第腹中心，平第3 3、、4 4腰椎腰椎 水平水平腹部四分区法的标志和腹部四分区法的标志和 腰椎穿刺的定位腰椎穿刺的定位 髂嵴髂嵴髂骨的上缘髂骨的上缘髂前上棘髂前上棘髂棘前方突出点髂棘前方突出点腹部九分区法的标志和腹部九分区法的标志和 骨髓穿刺的定位骨髓穿刺的定位 腹直肌腹直肌腹中线两侧的一对腹中线两侧的一对 长带状肌长带状肌 腹直肌外缘腹直肌外缘相当与锁骨中线的延续相当与锁骨中线的延续常为手术切口的位置和常为手术切口的位置和 胆囊点定位胆囊点定位 腹中线腹中线前正中线的延续前正中线的延续腹部四分区法的垂直线腹部四分区法的垂直线 脊肋角脊肋角背部两侧第背部两侧第1212肋骨与肋骨与 脊柱的交角脊柱的交角肾区叩击痛的标志肾区叩击痛的标志耻骨联合耻骨联合两耻骨间的纤维软骨连两耻骨间的纤维软骨连 接接腹部体表下界腹部体表下界要求在 人体准 确找出三、腹部分区三、腹部分区n四区法：通过脐做一水平线和一垂直 线，将腹部分为右上腹、右下腹、左 上腹、左下腹n九区法：两条垂直线、两条平行线 右季肋部（右上腹部）左季肋部（左上 腹部 右腰部（右侧腹部） 左腰部（左侧腹 部） 右髂部（右下腹部） 左髂部（左下腹 部） 上腹部、脐部、下腹部左上腹右上腹左下腹右下腹右上右上 腹部腹部右下右下 腹部腹部右右 侧侧 腹腹 部部上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部左左 侧侧 腹腹 部部左上左上 腹部腹部左下左下 腹部腹部左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体 、胰尾、左肾上腺、左肾、结 肠脾曲、部分横结肠、腹主动 脉右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠 、右输尿管、膨胀的膀胱、增大 的子宫、女性右侧输卵管、男性 右侧精索、左下腹(1eft lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精 索、左输尿管右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器四区法各区主要脏器上腹部 胃、肝左叶、十二指 肠、大网膜、横结肠 、胰头胰体、腹主动 脉左上腹部（左季肋部 ） 脾、胃、结肠脾曲 、胰尾、左肾、左 肾上腺 右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫左下腹部（左髂部 ） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索左侧腹部（左腰部 ） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上腺九区法各区主要脏器九区法各区主要脏器腹股沟韧带中点两侧肋弓下缘两侧髂前上棘左右髂前上棘至腹中线连线中点的第二节 视 诊u方法u视诊内容：1、做好解释，取得合作2、体位（评估者与评估对象）3、光线（自然光线）1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、腹壁皮肤5、胃肠型及蠕动波6、上腹部搏动低平平坦饱满一、腹部外形评估者 站于评 估对象 右侧 评估对象取仰卧 屈膝位充分 暴露 腹部俯俯 身身蹲蹲 下下n n观察自剑突经脐至耻骨联合的轮观察自剑突经脐至耻骨联合的轮 廓，廓，注意腹部外形是否对称，有注意腹部外形是否对称，有 无隆起或凹陷无隆起或凹陷 （（1 1）正常表现）正常表现 （（2 2）异常及其临床意义）异常及其临床意义n n正常表现正常表现 腹部平坦腹部平坦 腹部饱满腹部饱满（肥胖者和儿童）（肥胖者和儿童） 腹部低平腹部低平（消瘦者皮下脂肪（消瘦者皮下脂肪 少）少） 老年人腹肌松弛，皮下脂肪老年人腹肌松弛，皮下脂肪 较多，腹形稍大或宽扁。

较多，腹形稍大或宽扁 n n异常腹部外形异常腹部外形 腹部膨隆：腹部膨隆： 1 1、、全腹膨隆全腹膨隆：： （（1 1）肥胖：特点是腹壁厚，脐部多凹陷肥胖：特点是腹壁厚，脐部多凹陷 （（1 1）腹腔积液：平卧位时腹部呈扁平状并想两侧隆起，）腹腔积液：平卧位时腹部呈扁平状并想两侧隆起， 称称蛙状腹蛙状腹见于肝硬化门静脉高压，也可见于心力衰竭、见于肝硬化门静脉高压，也可见于心力衰竭、 缩窄性心包炎、肾病综合症、腹膜转移癌及结核性腹膜缩窄性心包炎、肾病综合症、腹膜转移癌及结核性腹膜 炎（腹肌紧张，腹部常呈尖凸状称为炎（腹肌紧张，腹部常呈尖凸状称为尖腹尖腹）等 （（2 2）腹内积气：）腹内积气：其特点是腹部呈球形，当体位改变时外其特点是腹部呈球形，当体位改变时外 形不变肠梗阻和肠麻痹导致胃肠道积气、胃肠穿孔及肠梗阻和肠麻痹导致胃肠道积气、胃肠穿孔及 治疗性人工气腹等治疗性人工气腹等 （（3 3））腹内巨大包快：腹内巨大包快：足月妊娠，巨大卵巢囊肿其特点足月妊娠，巨大卵巢囊肿其特点 是是腹部呈球形，当体位改变时外形不变腹部呈球形，当体位改变时外形不变 2 2、局部膨隆、局部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 1 1、全腹凹陷：见于脱水和极度消瘦的病人。

严重时出现、全腹凹陷：见于脱水和极度消瘦的病人严重时出现 舟状腹舟状腹（前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂脊和耻骨（前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂脊和耻骨 联合显露，腹外形如舟状联合显露，腹外形如舟状 2 2、局部凹陷：腹部外伤或手术后瘢痕收缩所致、局部凹陷：腹部外伤或手术后瘢痕收缩所致异常腹形膨隆凹陷普遍膨隆局部膨隆普遍凹陷局部凹陷腹腔积液腹腔积气巨大肿块妊娠晚期 肥胖舟状腹极度消瘦局部脏器 肿大腹内肿瘤炎性包块腹壁肿物 疝严重脱水腹壁瘢痕 挛缩腹壁肿物与 腹腔内肿物 的鉴别腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别： 嘱患者做嘱患者做仰卧起坐动作仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上，如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）蛙状腹尖腹舟状腹二、呼吸运动二、呼吸运动三、腹壁静脉三、腹壁静脉n n正常人腹壁静脉正常人腹壁静脉n n异常及临床意义异常及临床意义 1 1、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张 2 2、检查血流方向的方法、检查血流方向的方法 3 3、临床意义、临床意义正常人腹正常人腹 壁静脉不壁静脉不 显露显露较瘦或皮肤较白，皮肤较薄且松 弛的老年人可见，但并不迂曲， 扩张。

1 1、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张n n概念：腹壁静脉明显可见或迂曲概念：腹壁静脉明显可见或迂曲 变粗称腹壁静脉曲张变粗称腹壁静脉曲张n n病因：门静脉高压或上、下腔静病因：门静脉高压或上、下腔静 脉回流受阻而有侧支循环形成时脉回流受阻而有侧支循环形成时2 2、检查血流方向的方法、检查血流方向的方法甲甲丙丙乙乙3 3、临床意义、临床意义n n正常人腹壁静脉血流方向正常人腹壁静脉血流方向n n病理状况下腹壁静脉血流方向病理状况下腹壁静脉血流方向 门静脉高压：血液经过再通的脐静脉进入腹壁门静脉高压：血液经过再通的脐静脉进入腹壁 浅静脉而流向四周，视诊可见以脐为中心向浅静脉而流向四周，视诊可见以脐为中心向 四周放射的曲张静脉，显著是，脐部可见一四周放射的曲张静脉，显著是，脐部可见一 簇曲张静脉向四周放射，簇曲张静脉向四周放射，如水母头如水母头 上腔静脉阻塞时：上腹壁静脉曲张，血流方向上腔静脉阻塞时：上腹壁静脉曲张，血流方向 自上而下自上而下 下腔静脉阻塞时：曲张静脉多分布于腹壁两侧下腔静脉阻塞时：曲张静脉多分布于腹壁两侧 ，脐水平线以下的曲张静脉血流方向自下向，脐水平线以下的曲张静脉血流方向自下向 上。

上肝门V上腔V腹前壁的浅静 脉上腔静脉下腔静脉腹前壁的浅静脉胸外侧V脐周静脉网胸腹壁V腹壁浅V大隐V肝门V上腔V腹前壁的浅静 脉上腔静脉下腔静脉肝门V上腔V腹前壁的浅静 脉上腔静脉下腔静脉四、腹壁皮肤四、腹壁皮肤五、五、胃肠型及蠕动波n n正常人：腹部见不到正常人：腹部见不到胃肠型及蠕 动波除了腹壁菲薄或松弛的老 年人或极度消瘦的人n临床意义：胃肠梗阻时（幽门梗 阻和肠梗阻）` ` 前 壁 出口幽门六、上腹部搏动六、上腹部搏动第三节第三节 触触 诊诊n n重要性及注意事项重要性及注意事项n n触诊内容触诊内容1、评估对象体位与评估者体位2、方法（1）手温、动作（2）顺序、注意病人表情（3）由正常侧触向病变侧转移病人注意力1、腹壁紧张度2、压痛及反眺痛3、腹部包块4、波动感5、肝脏触诊6、胆囊触诊7、脾脏触诊8、肾脏触诊触 诊n概念：1、概念 2、范围（腹部） 3、所用部位（手指指腹和掌指 关节的掌面）n触诊方法： 1、浅部触诊法 2 2、、深部触诊法 ：：滑行触诊法、深 压触诊法 、、双手触诊法 、、冲击 触诊法 （掌握触诊的方法与适用范围）浅部触诊法n n将手放在被评估部位，或将手放在被评估部位，或利用掌利用掌 指关节和腕关节的协同动作指关节和腕关节的协同动作，，轻轻 柔柔的进行触摸感觉。

的进行触摸感觉主要用于评主要用于评 估皮肤温度，脉搏，震颤，心尖估皮肤温度，脉搏，震颤，心尖 搏动，肌肉紧张度，皮下包块等搏动，肌肉紧张度，皮下包块等深部触诊法n n用用单手单手或或双手双手重叠，由重叠，由浅浅入入深深，， 逐步逐步施加压力，以达深部主要施加压力，以达深部主要 用于用于腹部评估腹部评估深部滑行触诊法n n以并拢的以并拢的2 2、、3 3、、4 4指指端指指端逐渐触逐渐触 向腹腔脏器或包块，并作向腹腔脏器或包块，并作上下左上下左 右右的的滑行滑行触摸该法常用于腹腔该法常用于腹腔 深部包块及脏器的触诊深部包块及脏器的触诊双手触诊法n n左手左手置于被评估脏器或包块置于被评估脏器或包块后方后方 并向右手方向并向右手方向推动推动，除可起到，除可起到固固 定定作用外，也可使被评估脏器作用外，也可使被评估脏器 或或 包块更包块更接近体表接近体表，有利于右手触，有利于右手触 诊适用于诊适用于肝、脾、肾及腹腔包肝、脾、肾及腹腔包 块的评估块的评估深压触诊法。