乳腺彩超的检查规范.ppt

LOGO Company name乳腺彩超的检查规检查规范河口区人民医院超声科 花仁军Company name2前言乳腺超声检查较其他实质性器官的超 声检查发展较晚，自二十世纪九十年代起 ，高频探头及彩色多普勒等技术正式应用 于乳腺疾病的诊断对于正常的乳腺超声 图像，到目前为止，还没有一个统一的标 准来描述腺体的大小、厚薄、腺体内部回 声等等今结合前段时间在市卫生局组织 的培训课题，结合自己的相关经验，与大 家共同学习乳腺超声的检查规范Company name3•共有七个方面的内容 • 1、超声检查检查的优优缺点， • 2、乳房的正常解剖， • 3、乳腺癌筛查筛查的首选选超声， • 4、检查检查方法及内容， • 5、正常静止期乳腺的超声表现现， • 6、常见见疾病分类类， • 7、报报告书书写Company name4•一、超声检查检查的优优缺点Company name5• 1、 乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可 以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包 括妊娠期和哺乳期 • 2、 检查前受检者通常无需特殊准备，操作简便，无检 查盲区，对钼靶X线照不到的部位，例如乳房边缘、发 育不良的小乳房、或胸壁肿块等，超声都可以显示。

• 3、 超声对软组织有良好的分辨率力，能够清晰显示乳 房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次 ，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的小肿块 • 4、 判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性） • 5、 根据图像表现，结合血流特征，可以推断肿块的良 恶性，并可发现有无局部或远处转移 • 6、 在超声引导下进行穿刺、活检及治疗 • 7、 可用于筛查及随访 • 8、 对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助 于判断有无肿块优点Company name6缺点• 1、对于未出现肿块或肿块影像不明显时，超声难以发 现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化及毛刺样改变 • 2、乳腺实时肿块无论良恶性均以低回声多见，小于 10mm的肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不 明显，判断良恶性有一定困难，腺体内脂肪或皮下脂肪 不容易与病变鉴别 • 3、对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡， 难以显示 • 4、由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积较大，容 易漏诊较小病变，检查者一定要仔细，要重视病人主诉 和临床扪诊，尽可能减少漏诊 • 5、超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变显示 ，检查者对乳腺相关知识的了解、操作技能以及思维分 析能力对诊断准确性有较大影响。

Company name7二、正常乳房解剖• 腺叶是一个独 立的腺体，输 乳管和腺叶的 数量在每一个 体是固定不变 的（15-20）Company name8正常乳腺的解剖结构•外形：发育的乳房基底直径约10~21cm，其厚径变异较大 •乳房体：乳腺实质和脂肪组织构成 •组织学结构：15~20个腺叶及其相应的乳管系统，称为乳腺导管-小叶-腺 泡系统每一腺叶包括20~40个小叶，内由腺泡、导管及小叶间间质 构成每一小叶内约有10~100个腺泡，为乳腺的分泌部，是构成 乳腺的基本单位终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管）导管系统：小叶内导管、小叶间导管、小导管、中导管、大导 管、输乳管（15~20 ），开口于乳头结缔组织：位于小叶间，混有脂肪组织、血管、淋巴管、及神 经库伯氏韧带：为不同方向走行的纤维结缔组织，分隔脂肪组织 ，将乳腺组织与前方的皮肤及后方的胸肌膜相联接Company name9正常乳腺结构• 腺体 乳腺导管-小叶-腺泡系统腺叶、小叶、腺泡输乳管、大中小导管、终末导管 终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管 ）• 脂肪• 结缔组织Company name10正常乳腺分期• 年龄阶段：胚胎期、新生儿期、幼儿期、少年期、青春期、成年期、老年期• 生理时期：月经期、妊娠期、授哺期、绝经期• 功能状态：静止期、妊娠期、哺乳期Company name11三、超声可作为为无症状妇妇女的筛查筛查手段 • 超声适用于各个年龄段、各个生理时期的女性• 超声能够显示乳腺十分丰富的解剖结构和病理改变细节• 超声检查时的体位和病变定位更接近于手术时的体位和病变定位• 超声无损害，可重复多次进行检查• 超声定位引导下穿刺活检简便易行Company name12乳腺超声图图像特点• 正常乳腺图像多样• 无解剖标志• 良恶性病变共存• 良恶性病变征象重叠Company name13四 检查检查方法和内容• 病人暴露上半身，取仰卧位，双臂自然上 举，充分暴露胸部和腋窝； • 常规扫查双侧乳房； • 双侧腋下同时作常规检查； • 腋窝淋巴结异常时，同时检查锁骨上下及 颈部淋巴结； • 当肿物位于内侧象限时，要检查内乳淋巴 结Company name14检查方法和内容调整探头长轴与肋骨长 轴相平行，从下至上纵 向移动，由乳腺外侧至 内侧，循环往复扫查Company name15检查检查方法和内容以乳头为中心，沿 乳腺导管长轴扫查 ，双 侧腋下同时作常规检查 ，腋下淋巴结异常时， 常规检查颈部及锁骨上 下淋巴结，当肿物位于 乳腺内侧象限时，要检 查内乳淋巴结Company name16检查方法和内容乳腺内异常回声的体表定位• 四个象限、乳晕、乳尾• 按钟表沿顺时针方向定点• 以乳头为中心，二个同心圆划分A、B、C三个区域，A区距离乳头最近，B区次之，C区最远• 多灶性：多个肿物位于一个象限内• 多发性：多个肿物位于两个以上象限内Company name17检查检查方法Company name18检查检查方法和内容BAC乳晕ABCCompany name19五、正常静止期乳腺的超声表现现• 腺体-----低回声• 结缔组织-----高回声• 乳腺导管-----管样结构，无或低回声• 脂肪组织-----低回声• Coop`s韧带------线状高回声Company name20正常静止期乳腺的超声表现现1.腺体类型致密型：以结缔组织为主导管型：以导管为主混合型：导管与结缔组织相当不均型：导管、结缔组织和脂肪组织分布杂乱 腺体类型随年龄增长而变化 2、腺体内脂肪体：注意和纤维腺瘤、增生 结节 鉴别 3、淋巴结Company name21正常声像图皮肤皮下组织浅筋膜浅层脂肪 导管浅筋膜深层乳腺后间隙胸大肌筋膜胸肌Company name22腺体类类型• 正常乳腺超声声像图类型在40岁之前以导管型、混合型多见，40岁之后，以致密型多见Company name23腺体类类型导管型混合型不均型致密型Company name24致密型Company name25致密型Company name26Company name27导管型Company name28Company name29致密型Company name30副乳Company name31混合型Company name32混合型Company name33副乳Company name34正常淋巴结Company name35正常淋巴结Company name36致密型Company name37导管型Company name38导管型Company name39副乳Company name40正常乳腺腺体厚度?• 右乳腺厚度所测数值范围：2.93~0.60cm，平均值为1.68±0.24cm• 左乳腺厚度所测数值范围：3.15~0.50 cm，平均值为1.70±0.32 cm(4305人次)从以上数据看范围较大，实际工作中发 现测量乳腺厚度的意义不大。

Company name41关于淋巴结结• 正常淋巴结：呈椭圆形，靶环状或偏心靶环状， 皮质髓质明显，不以大小为标准，主要看内部回 声CDFI：少量血流信号 • 异常淋巴结：低回声、偏心靶环状髓质似冰山融 化，CDFI：血流丰富 • 双侧低回声淋巴结多见于全身性疾病如红斑狼疮 、淋巴瘤等； • 单侧低回声淋巴结多见于感染、带状疱疹等 • 乳腺癌腋窝淋巴结转移或隐性乳腺癌Company name42六、乳腺常见见疾病的分类类1、单纯增生性疾病：结节囊肿导管扩张（乳头后方>0.3cm）结构紊乱非典型增生(病理诊断)：癌前病变 2、乳腺常见肿瘤：良性：纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺脂肪层脂肪瘤恶性：乳腺癌，包括导管内癌、浸润性导管癌和腺癌 3、炎症性疾病 Company name43乳腺疾病分类类：关于乳腺增生增生：导管上皮细胞增生、退化、复旧、增生，周而复始• 生理性增生------伴随月经周期的改变• 单纯性增生------增生、退化、复旧不良，导致结构改变• 非典型性增生-----增生细胞异型性，癌前期病变Company name44关于乳腺导管乳腺导管最大值在20~29岁、30~39岁两个年龄段最大，随年龄增长，逐渐变小 Company name45正常女性静止期乳腺导导管管径变变化 趋势趋势• 随年龄增长，生理状态下的雌激素水平下降，乳腺腺体萎缩• 超声表现出乳腺导管径呈递减趋势Company name46疾病分类类 关于乳腺癌• 微小癌：①病灶直径1•穿入性血流信号，高阻血流频谱。

但在实际工作中发现血流信号的 多少与肿块的良恶性关系不大，有50%以上的乳腺癌没有或有少量 血流信号•部分伴有较多大小不一的砂粒样钙化•突破乳腺浅筋膜深层•周围腺体组织表现异常：导管呈现出向肿物集中；回声减低；局部 腺体组织增厚、隆起•后方声衰减Company name48常见见乳腺疾病图图像Company name49囊肿Company name50乳腺囊肿• 在结构不良中比较常见 • 特征是乳腺小叶小管和末梢小管高度扩张 形成 • 壁薄，内无回声，可见光点-乳汁Company name51增生结节Company name52乳腺增生结节• 乳腺增生症是乳腺结构不良的早期表现， 临床最常见，诱因是卵巢内分泌失调引起 • 增生结节无包膜，边界欠清晰 • CDFI:内血流不明显 • 有增生病史Company name53导管扩张Company name54乳腺导管扩张症• 好发经产妇的绝经期后，多为单侧 • 乳晕下触及多条绳索样扭曲增粗的导管， 压迫时有分泌物溢出 • 注意乳汁淤积症和导管扩张症的鉴别Company name55乳管内乳头状瘤Company name56乳管内乳头状瘤Company name57乳管内乳头状瘤Company name58乳管内乳头状瘤Company name59皮下脂肪瘤Company name60脂肪瘤Company name61脂肪瘤Company name62纤维腺瘤分叶状Company name63纤维腺瘤Company name64纤维腺瘤Company name65左侧淋巴结转移Company name66左侧淋巴结转移Company name6760岁，左侧乳腺癌Company name68左侧淋巴结转移Company name69淋巴结转移Company name70左侧锁骨下淋巴结转移Company name7160岁，化疗后（2个疗程）Company name7260岁，化疗后Company name73化疗后腋窝淋巴结Company name74化疗后Company name75化疗后Company name76孙某，女，34岁Company name7745岁，右侧乳腺癌Company name78Company name79七、报报告的书书写• 声像图描述：腺体类型、腺体内有无肿物 、肿物大小、位置、与周围组织的关系、 有无血流信号；有无导管扩张，导管内有 无异常回声；双侧腋窝有无异常回声。

• 结论：尽可能明确，为临床医生提供真实 可靠的诊断依据 • 评分：0、1、2、3、4、5分Company name80评评分• 0分—需要其他检查来评判：巨大乳。