输尿管镜钬激光碎石术78例临床分析.doc

输尿管镜钦激光碎石术78例临床分析來源：创新医学网作者：周金山 作者单位：江苏省淮安市第一人民医院分院泌尿外科,223300【摘要】冃的回顾性分析输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石，探讨该术 式的有效性及安全性方法78例输尿管结石患者，置入输尿管镜到达结石处，进 行饮激光碎石治疗，常规留置双J管4-8周术后复查腹部平片所有患者随访 2-6个月结果78例碎石的总成功率为93. 59% (73/78),无严重并发症5例术 中结石冲入肾脏，留置双J管后改行体外碎石，结石排净时间为1-6周，平均4 周随访2-6个刀，彩超提示结石无复发，肾积水均改善结论 输尿管镜下钦 激光技术治疗输尿管结石是安全、有效的关键词】输尿管结石,铁激光，输尿管镜输尿管结石是泌尿外科的常见病，以往常用的腔内手术方式主要是经输尿竹镜 气压弹道碎石随着钦激光技术的发展，输尿管镜钦激光碎石术(Ho- URL)受到临 床医师的广泛认可我院自2010. 01-2013. 02対78例输尿管结石的患者进行输尿 管镜钦激光碎石术治疗，取得了理想的疗效，现报告如F1资料与方法1. 1 一般资料78例患者中，男37例，女41例，年龄17〜82岁，平均52岁，双侧输尿管 结石9例，单侧结石69例(左侧33例，右侧36例)，下段结石19例，中段结石 48例，上段结石11例，具中12例为输丿求管多发结石。

结石直径为0.9〜1.9 cm, 平均1.4cm45例伴轻中度肾积水，33例伴重度肾积水，31患者曾有体外冲击波 碎石(ESWL)史，7例既往冇输尿管切开取石手术史合并高血压18例，合并糖尿 病13例，术前皆控制良好，排除手术禁忌所有患者术前常规摄KUB1.2方法采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取截石位，首先用F16导尿管插入 膀胱引流尿液，在摄像系统直视卜•将F8/9. 8输尿管硕镜沿导尿管插入膀胱，找到 患侧输尿管开口，将F5输尿管导管插入输尿管开口，在导管引导下将输尿竹镜插 入输尿管，直达结石部位从操作孔内置入钦激光光纤，设置功率3000mJ/8Hz, 将结石击碎，用鳄嘴钳取出直径相対较大的结石，结石碎末随冲洗液排出术后常规留置F5-6双J管，4〜8周后拔除术后留置导尿管1〜3犬，常规 抗生素治疗，排气后摄KUBT解结石残留情况及双J管位置所有患者随访2-6 个刀2结果手术成功73例，一次性碎石成功率93. 59%o手术时间20-90min,平均40mino 5例术中结石冲入肾脏，留置双J管后改行体外碎石术后住院时间3-7d,平均5 天结石排净时间为1-6周，平均4周随访2-6个月，彩超提示结石无复发， 肾积水均改善。

3讨论随着碎石设备和腔镜发展，使得Ho-URL治疗输尿管结石得到极大地推广和应 用秋激光是脉冲式激光，波长2140nm,其组织穿透深度＜0. 5mm,脉冲发射时间 仅0.25ms,瞬时功率可高达10kW,足以粉碎各种成分及密度的结石，钦激光的能 量不受光纤人小限制，同时它还具备有效切割和汽化软组织的功能，可处理输尿 管狭窄及息肉等，较气压弹道碎石更为安全、冇效［1、2］本院应用Ho-URL治疗78例输尿管结石患者，疗效令人满意笔者体会如下： ①安全入镜并顺利到达结石部位是手术成功的关键进入输尿管开口时置入输尿 管导管引导，采用内旋上挑法可最大限度的减少输尿管开口的损伤，避免粘膜下假 道形成，入镜过程中不可肓目暴力，以免输尿管穿孔或撕脱②输尿管镜进入输 尿管开口后应釆用低压灌注，避免结石受水流冲击后上移至肾脏到达结石部位特 别是输尿管上段结石，建议采用注射器注水，随时手调水压，既可以保持视野清 晰，又町以避免结石残留，取得授大碎石效果③粉碎结石时尽可能从结石一侧边 缘开始，以“切割削瀚式”碎石，并将钦激光光纤轻轻压住结石，尽录将其碎成 粉末状，提高排石率［3］④遇到结石息肉包裹吋，应先把息肉消融后再碎石，在 处理息肉时不能追求过于干净，否则易造成输尿管损伤，形成术后狭窄。

⑤如术 中发生结石上移至肾脏，可进镜至肾盂，加人水压冲洗，后退镜，观察冇无结石， 顺水流进入 输尿管，如反复3次未见结石，应立即留置双J悖，结束手术，术后 行ESWL治疗残石，可提高患者术后排石率⑦术后常规放置双J管，对起到支撑 引流的作用，防止输尿管梗阻、狭窄［4］综上所述，Ho-URL治疗输尿管结石安全、有效，是目询腔道碎石中理想的方 法，具有广阔的临床前景参考文献】［1］ 李学朝，刘迎，杨江根等•输尿管镜下钦激光碎石术与气压弹道碎石术治 疗输尿管结石的比较［J］・中南大学学报(医学版),2005, 30(5) : 601-603.［2］ Vejdani K,Eisner BH,Pengune W,et al. Effect of laser insult on devices used to prevent stong retropulsion during ureteroscopic1i thotripsy. Jendourol, 2009, 23(2):249-251.［3］ 胡义强，段江飞，黄成凤,徐建明，杨为.输尿管镜F钦激光碎石术治疗输尿 管结石 328 例［J］ •九江医学,2009, 24 (2): 22-23.[4] 盛畅，王大伟，鲁军，等.输尿管镜钦激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床 分析[J]・临床泌尿外科杂志,2008, 23(11) : 846-847.。