泌尿系统疾病鉴别诊断.docx

1. 膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不 畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊2. 前列腺癌 前列腺有结节，质地坚硬，血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前 列腺穿刺活组织检查3. 尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确 诊4. 神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量 较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻病人常有中枢或周 围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛 门括约肌张力减退或消失1、 膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段②反复尿频、尿急、尿痛 及排尿终末血尿③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛④B超：膀胱 充 盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动2、 肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间 歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生膀胱肿瘤血 尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉〃， 肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或 输尿管铸型血块，不含"腐肉〃。

一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检 查不难鉴别3、 肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有 低热、盗汗、消瘦尿中有结核杆膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活 检不难区别腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴 别1. 睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时 如秤砣，透光试验呈阴性2. 腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可 回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相 似的症状但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢 感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、 收缩力减弱或消失直肠指诊前列腺并不增大.2、 膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列 腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成'正中崎〃，向膀胱内突 出，尿道内口变形3、 尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染 的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子 受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。

4、 前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状但直肠指诊前列腺部位 有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列 腺活组织检查可以发现癌细胞；B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界 限不清5、 前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状指诊检查时 可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感；盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石 阴影6、 膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症 状但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞膀胱镜检查可以 直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿 瘤性质1、 急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨 菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现2、 急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别但可 伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’s sign 阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超 声检查也无结石征象。

3、 肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状但多见于女性，无发作性疼痛或活动后 疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无 结石影像，超声检查无强回声光点及声影4、 肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿; 尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀5、 肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混 淆但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小 不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失6、 肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像但其位于肾门周围，呈花圈样钙 化；有血压升高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像7、 海绵肾：尿路平片可出现钙化影像但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张 的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发 梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧8、 腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病但钙化一般为多发、散在， 很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片 位于肾区阴影之外9、 肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。

但其为不规则 形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或 肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞10、 肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损可在2〜3周后复查， 充盈缺损可见缩小或消失1、 膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿步取尿急、尿痛，有低 热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别2、 膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透 光阴影，膀胱镜检查及活检可证实3、 输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重膀胱镜检查可作鉴别4、 前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难 有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检 查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检5、 膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激继发感染时有 膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别1、 急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似但伴有 寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高而睾丸肿瘤为无痛性肿块， 有沉重感。

输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎不波及输精管， 扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤2、 睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性而睾丸肿瘤有时可 发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性鉴别困难时，可穿刺吸出积液 后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤3、 睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻， 且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查（康、华氏反应阳性）可助鉴别4、 附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛 明显，常累及输精管，白细胞升高5、 精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液但临床十分少见检查睾丸正常如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以 证实6、 附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似但结核病变常累及 输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直 肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结而睾丸肿瘤不累及上述部位7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、 显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现 幼稚型白细胞异常增生。

1、 腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在而隐睾之睾丸边缘光滑、质 地韧有弹性、有一定活动度常合并腹股沟疝2、 无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育， 皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高腹部B型超声及手术探查均无睾丸3、 男性假两性畸形：常合并有隐睾此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂， 阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸1、 输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附 睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道2、 丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或 钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫 性精索炎基本可排除3、 丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但 有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位 明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蝴1、 多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈 慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如; 超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、 双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助 于鉴别；3、 肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平 片及CT有助于鉴别1、 膀胱异物：可有类似症状有膀胱异物置入的病史膀胱镜检查是主要鉴别 手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小膀胱区平片对不透光的异物，有 鉴别诊断价值2、 前列腺增生：可有类似症状但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐 加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留直肠指诊可触及增生的前 列腺向直肠内突入，中间沟消失膀胱区平片无不透光阴影3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排 尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常尿道镜检可诊 断1、 腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物但疝内容物可复性，平卧时消失，站立 时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性2、 精液囊肿：体积较小，常位于精索部位但精索囊肿多在精索下方附睾头部， 活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右诊断性穿刺可抽出乳白色 含精子的液体1、 输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病， 其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图 可助鉴别；2、 输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。

但结石 者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴 性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石；3、 输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性 肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤1、 睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重， 精索呈麻绳状扭曲普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别2、 急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较 多尿道分泌物3、 附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列 腺及精囊亦有结核病灶4、 急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主1、 附睾结核：可有全身结核中毒症状输精管一般增厚、变硬，有多处硬结， 成串珠样附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则；附睾的干酪样病变及脓肿， 易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道结核杆菌检测阳性可鉴别2、 阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精 索下端及附睾头部附近；精索常增厚。