心律失常病人的护理(实用课件).ppt

感谢您的阅览，下载可编辑心律失常病人的护理（实用课件）1 心律失常病人的护理心律失常病人的护理23456心脏特殊传导系统789发病机制1.冲动形成异常 自律性异常 （1）窦房结 （2）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞 触发活动10发病机制2.冲动传导异常折返: 冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常11心律失常分类12常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢 心室率过快、过慢可引起心输出量减少 心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐13辅助检查1 1常规心电图：最常用的诊断方法常规心电图：最常用的诊断方法2 2心电生理检查心电生理检查3 3其他其他: :动态心电图、运动试验、动态心电图、运动试验、 食管心电图等食管心电图等14 治疗要点 （一）病因治疗 （二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗 15类抗心律失常药物抗心律失常药物 类类1A1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B1B利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类类普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP1617房扑的根治。

18正常窦性心律P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12 - 0.20秒PP间期：PP间期的互差100100次次/ /分分2)2)病因：生理性、病理性、药物病因：生理性、病理性、药物3)3)临床表现临床表现症状症状体征：体征：HRHR：100-160100-160次次/ /分，少分，少数可达数可达18018021 4）心电图特点 5）治疗原则病因治疗病因治疗镇静剂镇静剂受体阻断剂受体阻断剂 222.窦性心动过缓1)1)定义定义: :成人窦性心律频率成人窦性心律频率6060次次/ /分分2)2)病因病因3)3)临床表现临床表现症状：大多无症状：大多无体征：心率体征：心率40-6040-60次次/ /分分生理性生理性病理性病理性颅压增高颅压增高阻塞黄疸阻塞黄疸药物过量药物过量心脏病心脏病甲状腺功能低下甲状腺功能低下234）心电图特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率 3.3.窦性心律不齐窦性心律不齐244.窦性停搏1)1)病因病因心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍药物中毒：药物中毒： 受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量3)3)心电图特点心电图特点2)2)临床表现临床表现 可出现头晕、晕厥甚至抽搐可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏颈动脉窦过敏高钾25窦性停搏26 5.病窦综合征2)2)病因病因窦房结及其周围组织病窦房结及其周围组织病损损窦房结功能被抑制窦房结功能被抑制甲减甲减淀粉样变性淀粉样变性某些感染某些感染供血少洋地黄、奎尼丁洋地黄、奎尼丁等等1)1)定义定义: :窦房结病变引起多种心律失常窦房结病变引起多种心律失常273)3)临床表现临床表现头晕头晕记忆力减退记忆力减退阿斯综合征阿斯综合征心悸心悸心绞痛心绞痛心衰心衰休克休克心供血不足心供血不足脑供血不足脑供血不足临床表现28 4)心电图特点 窦缓：HR50/分 运动试验、阿托品试验HR90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速29无症状者无症状者密切观察密切观察有症状者有症状者首选起搏治首选起搏治疗疗慢慢- -快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速药物治疗心动过速5)5)治疗原则治疗原则治治疗疗原原则则301.房性期前收缩1)1)定义定义: :起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩控制心脏收缩. .2)2)病因病因: :生理性、病理性、药物、电解生理性、病理性、药物、电解 质紊乱质紊乱3 3）临床表现：多无，部分有心悸）临床表现：多无，部分有心悸（二）房性心率失常31房早ECG4）房性期前收缩心电图特点1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形态正常；4、早搏后代偿间隙不完全。

32房性期前收缩33房性期前收缩二联律 345）处理要点： 治疗原发病 药物治疗：有症状者可选受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等35 2.心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点36ECG特点 ECG特点（房扑）37心房扑动384)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 39复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合? 2）何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现? 5）识别心电图特点? 403.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点41房颤 4）心电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常42心房颤动43 慢性病因治疗病因治疗药物控制心室率药物控制心室率洋地黄洋地黄阵发性阵发性常自行终止常自行终止持续性持续性药物控制心药物控制心率后率后药物复律（普罗帕药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）同步直流电复律同步直流电复律心房颤动心房颤动维拉帕米维拉帕米5 5） 处理要点处理要点受体阻滞剂永久性抗凝 (华法林）44心房扑动45心房颤动46（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速3.预激综合症47房室交界性早搏ECG特点481 1）定义）定义: :起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律2 2）病因较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病各种器质性心脏病药物中毒49室上速室上速突然发作，突然停止突然发作，突然停止发作时发作时症 状听诊听诊心悸心悸头晕头晕胸闷胸闷心绞痛心绞痛心功能不全心功能不全休克休克心律规则，心率心律规则，心率150-250150-250次次/ /分分4）临床表现505）室上性阵发性心动过速心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形态及时限正常；3、往往不易辨认出P波；4、起始突然，通常由一个早搏触发。

5152*室上性心动过速*53室上速发作室上速发作首选维拉帕米首选维拉帕米ATPATP普萘洛尔普萘洛尔普罗帕酮普罗帕酮胺碘酮胺碘酮同步直流电复律同步直流电复律射频消融术射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经刺激迷走神经 洋地黄洋地黄抗心律失常药抗心律失常药物物上述无效上述无效频繁发作药物频繁发作药物难控难控5 5）治疗要点）治疗要点543.预激综合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）552）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室 间隔（Mahaim氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病3）临床表现：本身无症状564)心电图特点P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.12秒T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性64*室性早搏*65*室性早搏-二联律*66*室性早搏-二联律*67室性早搏ECG特点：68RonT692.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点70多见于器质性心脏病多见于器质性心脏病药物中毒药物中毒电解质紊乱电解质紊乱间期延长综合征间期延长综合征个别无器质性心脏病个别无器质性心脏病QT最常见于急性心最常见于急性心梗梗室性阵发性心动过速71 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致症 状发作发作30S30S（血液动力学障碍）（血液动力学障碍）心绞痛心绞痛呼吸困难呼吸困难血压降低、少尿血压降低、少尿晕厥晕厥休克甚至猝死休克甚至猝死听听 诊诊室速表现室速表现72阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波73*阵发性室性心动过速*74*室性心动过速伴房室分离*75尖端扭转型室性心动过速1.心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤2.常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等76*尖端扭转型室性心动过速*77器质性心脏病及持续性室器质性心脏病及持续性室速速首选利多卡因静注后静滴维持首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、胺碘其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等酮等洋地黄中毒洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕若低血压、休克心绞痛、晕厥厥5)5)阵发性室速治疗阵发性室速治疗首选苯妥英钠783.心室扑动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。

2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等、心肌病等3 3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到失，脉搏触不到、血压测不到794）心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分80心室颤动的心电图特点QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波速率在150-500次/分81*心室颤动*82心脏按压心脏按压人工呼吸人工呼吸静注利多卡因及静注利多卡因及阿托品、肾上腺阿托品、肾上腺素素立即非同步直流电复立即非同步直流电复律律5 5）室扑与室颤治疗）室扑与室颤治疗83室颤84 传导系统传导系统85心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞86（五）房室传导阻滞（五）房室传导阻滞（AVBAVB）1 1）定义：心房冲动传导延迟或不能传）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室导至心室2 2）分度）分度极少数迷走极少数迷走N N张力增高张力增高多见于器质性心脏病多见于器质性心脏病药物中毒药物中毒电解质紊乱电解质紊乱甲减甲减3 3）病因）病因一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传87 三度AVB一度一度AVBAVB少有症状少有症状二度二度AVBAVB心悸心悸听诊可出现心搏脱漏听诊可出现心搏脱漏型型常有心悸常有心悸易发展为三度易发展为三度AVBAVB，心搏脱漏，心搏脱漏症状症状阿阿- -斯综合征、心绞痛等斯综合征、心绞痛等 听诊听诊S1S1强弱不等，可闻大炮音，强弱不等，可闻大炮音，HRHR：20-4020-40次次/ /分，分，BPBP降低降低型型4 4）临床表现）临床表现88PR间期持续0.20秒无QRS波群脱落5）一度AVB心电图特点89。