糖尿病五驾三马车ppt课件.ppt

1糖尿病五驾马车糖尿病五驾马车——教育篇教育篇（（2013年年2月）月）2￿糖尿病糖尿病五五驾驾马车马车—教育篇教育篇教育教育运动运动监测监测药物药物饮食饮食3这是谁？是你吗！！这是谁？是你吗！！糖尿病基础知识糖尿病基础知识（什么是糖尿病（什么是糖尿病 糖尿病症状糖尿病症状 糖糖尿病诊断尿病诊断 糖尿病控制指标）糖尿病控制指标）糖尿病对身体危害糖尿病对身体危害（心、（心、脑、肝、肾、足、周围神经、皮肤、脑、肝、肾、足、周围神经、皮肤、眼、植物神经低血糖、糖尿病酮眼、植物神经低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症、糖尿病症酸中毒、高渗性非酮症、糖尿病乳酸性酸中毒）乳酸性酸中毒）糖尿病对心理危害糖尿病对心理危害5世界糖尿病现状世界糖尿病现状 糖尿病人糖尿病人2.582.58亿；亿； 每年因为糖尿病死亡每年因为糖尿病死亡400400万人；万人； 预计预计20352035年达到年达到4.384.38亿6项项 目目结结 果果1 1、、2020岁以上成年人糖尿病岁以上成年人糖尿病患病率患病率9.7%9.7%2 2、糖尿病、糖尿病 总人数总人数92409240万万（（其中农村其中农村43104310万，城市万，城市49304930万左右万左右））世界第一世界第一3 3、糖尿病、糖尿病 每天增加每天增加10000100004 4、糖尿病、糖尿病 每小时增加每小时增加4004005 5、糖尿病、糖尿病 每分钟增加每分钟增加7 76 6、糖尿病、糖尿病 每每8.58.5秒增加秒增加1 1 中国糖尿病现状中国糖尿病现状7糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点一、糖尿病流行上升趋势 1、老年人口的增加、老年人口的增加 2、生活水平的提高、生活水平的提高 3、劳动强度的下降、劳动强度的下降 4、应激状态的增多、应激状态的增多二、中、老年人高于青年人二、中、老年人高于青年人三、脑力劳动者高于体力劳动者三、脑力劳动者高于体力劳动者四、超重或肥胖者高于体重正常者四、超重或肥胖者高于体重正常者五城市高于农村五城市高于农村六、富裕地区高于贫困地区六、富裕地区高于贫困地区8世界糖尿病日的由来世界糖尿病日的由来 8080年年前前（（19211921年年）），，著著名名的的加加拿拿大大糖糖尿尿病病专专家家班班亭亭成成功功制制备备出出胰胰岛岛素素，，并并首首次次用用于于临临床床，，挽挽救救了了一一个个糖糖尿尿病病患患儿儿的的生生命命，，从从而而开开创创了了糖糖尿尿病病治治疗疗的的新新纪纪元元。

他他也也因因此此获获得得了了诺贝尔奖诺贝尔奖 　　1111月月1414日日是是医医学学家家班班亭亭的的生生日日，，为为了了缅缅怀怀他他的的业业绩绩为为糖糖尿尿病病事事业业所所做做的的巨巨大大贡贡献献，，19911991年年国国际际糖糖尿尿病病联联盟盟（（IDFIDF））和和世世界界卫卫生生组组织织（（WHOWHO））把把每每年年的的1111月月1414日日这这一一天天定定为为世世界界糖尿病日糖尿病日919231923年诺贝尓医学和生理学奖得主年诺贝尓医学和生理学奖得主1011被挽救生命的糖尿病实验狗被挽救生命的糖尿病实验狗被挽救生命的糖尿病实验狗被挽救生命的糖尿病实验狗12第第第第一一一一位位位位接接接接受受受受胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人13第二位病人活到第二位病人活到第二位病人活到第二位病人活到76767676岁岁岁岁14胰腺胰腺中有胰腺中有100—200万个胰岛万个胰岛什什么么是是糖糖尿尿病病15胰腺位于左上腹部16A细胞细胞B细胞细胞胰岛细胞胰岛细胞17胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素B细胞占细胞占75％％降低血糖降低血糖A细胞占细胞占20％％升高血糖升高血糖如如B细胞被破坏，胰岛素分泌不足或作用不良（相细胞被破坏，胰岛素分泌不足或作用不良（相对不足），对不足），降低血糖作用减弱，则血糖升高降低血糖作用减弱，则血糖升高——糖糖尿病。

尿病胰岛素、胰岛素、胰高血糖素与糖尿病胰高血糖素与糖尿病18血糖定义血液中所含的葡萄糖，称为血糖血液中所含的葡萄糖，称为血糖正常人空腹血糖正常人空腹血糖 3.9～～6.1mmol/L饭后血糖：不超过饭后血糖：不超过11.1mmol/L19糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌不足或作用不良糖尿病是胰岛素分泌不足或作用不良(相对不足相对不足)，，造成血糖过高，造成血糖过高，当血糖高当血糖高于于8.9mmol/L时时尿中有糖尿中有糖引起葡萄糖、引起葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征 表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲劳；同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不劳；同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不正常中国传统医学称之为正常中国传统医学称之为“消渴病消渴病” 20•典型症状：三多一少典型症状：三多一少•不典型症状：不典型症状：•有些有些2 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病临床表现中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年科普版）年科普版）伤口不容易愈合伤口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力减退视力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多食乏力乏力21糖尿病还有以下临床表现糖尿病还有以下临床表现①①反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；外阴瘙痒）；②②因血糖过高而昏迷；因血糖过高而昏迷；③③勃起功能障碍勃起功能障碍( (阳萎阳萎) )。

•近近2/32/3 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状型糖尿病患者可能没有任何临床症状 必须通过化验血糖来诊断，因此，必须通过化验血糖来诊断，因此，4040岁以岁以上的人，及一些高危险人群建议每年测一上的人，及一些高危险人群建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病次血糖，早期发现糖尿病22多尿、口渴、多饮多尿、口渴、多饮• 正常情况下，糖在肾脏可被重吸收回血正常情况下，糖在肾脏可被重吸收回血中，但肾脏吸收糖的能力有一定限度（中，但肾脏吸收糖的能力有一定限度（肾肾糖阈糖阈），当血糖增高超过该限度时，尿中），当血糖增高超过该限度时，尿中就会出现糖由于糖有渗透利尿作用，大就会出现糖由于糖有渗透利尿作用，大量糖从尿中排出同时带走水分，患者就会量糖从尿中排出同时带走水分，患者就会出现多尿、口渴、多饮这些症状出现多尿、口渴、多饮这些症状• 糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出的水的水溶性维生素溶性维生素和和矿物质矿物质丢失增加，尤其丢失增加，尤其是是B B族维生素族维生素 23 多食、消瘦、脂肪肝多食、消瘦、脂肪肝•伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电解质和维生素代谢紊乱。

由于血糖不能充分进解质和维生素代谢紊乱由于血糖不能充分进入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方面机体动用脂肪作为能量来源，导致面机体动用脂肪作为能量来源，导致多食多食和和消消瘦• 在在ⅡⅡ型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性增加现象增加现象( (以补偿胰岛素作用的下降以补偿胰岛素作用的下降) )，脂肪合，脂肪合成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏沉积，由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏沉积，肝肿大为肝肿大为脂肪肝脂肪肝24  糖尿病症状及项目糖尿病症状及项目静脉血浆葡静脉血浆葡萄糖水平萄糖水平 mmol/Lmmol/L1.1.  糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿和糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）加不明原因的体重下降）加1 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）时间的血糖）或或2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断       ≥11.1 ≥11.1    ≥7.0≥7.0    ≥11.1≥11.1糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准25餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.87.8～～11.1mmol/L11.1mmol/L空腹血糖空腹血糖6.16.1～～7.0mmol/L7.0mmol/L糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖受损空腹血糖受损糖尿病前期诊断标准糖尿病前期诊断标准26糖尿病分型糖尿病分型 1 1、、1 1型糖尿病（型糖尿病（T T1 1DMDM）（）（<3 %<3 %）） ，年轻者多，年轻者多 2 2、、2 2型糖尿病（型糖尿病（T T2 2DMDM）（）（97%97%），高龄者多），高龄者多 3 3、妊娠糖尿病（、妊娠糖尿病（GDM）） 4 4、其它特殊类型、其它特殊类型 1））β细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌疾病）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病）内分泌疾病 5）药物或化学品所致糖尿病）药物或化学品所致糖尿病 6）感染）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征27 项项 目目 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病年年 龄龄年轻（年轻（20岁以下）发病岁以下）发病30岁以上发病岁以上发病缓缓 急急进展迅速进展迅速初期无症状，进展缓慢初期无症状，进展缓慢体体 格格体形消瘦较多体形消瘦较多体形正常或肥胖体形正常或肥胖三多表现三多表现典型典型不不典型典型酮症酸中毒酮症酸中毒多见多见少见少见并发症并发症易并发眼底视网膜病变、易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变肾脏病变和神经病变容易并发眼底视网膜病变、肾脏容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见高，合并高血压也十分常见 胰岛功能胰岛功能胰岛功能衰竭胰岛功能衰竭胰岛功能减退，胰岛素利用胰岛功能减退，胰岛素利用障碍障碍治治 疗疗 需要胰岛素治疗需要胰岛素治疗早期饮食、运动、口服药早期饮食、运动、口服药物，后期才需胰岛素治疗物，后期才需胰岛素治疗1型和型和2型糖尿病区别型糖尿病区别28 Ⅰ型糖尿病病因糖尿病病因①①遗传易感性：遗传易感性： 糖尿病内因中遗传因素是肯定的，糖尿病内因中遗传因素是肯定的， 1 1型糖尿病人的父母患病率型糖尿病人的父母患病率11%11%，， 三代直系亲属中遗传率三代直系亲属中遗传率6%6%。

②②自身免疫性：自身免疫性： 临床发现临床发现1 1型糖尿病有型糖尿病有2 2个自身免疫特征：个自身免疫特征：胰小岛胰小岛炎炎和和自身抗体自身抗体，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等③③病毒感染与环境因素：病毒感染与环境因素： 包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，其中其中病毒感染病毒感染最主要29ⅡⅡ型糖尿病病因：型糖尿病病因：①①遗传易感性：遗传易感性：现已发现现已发现2 2型糖尿病有明显的遗传型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，倾向及家族聚集性，2 2型糖尿病的一级亲属患病型糖尿病的一级亲属患病率高于非率高于非2 2型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女患病率也高于病人的子女②②环境因素：环境因素：一是年龄因素：一是年龄因素：4040岁以上患病率明显升高岁以上患病率明显升高二是营养因素：二是营养因素：总能量摄入过多，体重超重或肥胖总能量摄入过多，体重超重或肥胖是是2 2型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。

型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖三是体力活动：三是体力活动：三是体力活动：三是体力活动：运动量缺乏会促进运动量缺乏会促进运动量缺乏会促进运动量缺乏会促进2 2 2 2型糖尿病的发展型糖尿病的发展型糖尿病的发展型糖尿病的发展四是其他因素：四是其他因素：如胎儿发育不良、应激、外伤、烧如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷等伤、寒冷等30遗传因素就像遗传因素就像““上了膛的子弹上了膛的子弹””？？ 遗传因素就像遗传因素就像“上了上了膛的子弹膛的子弹”，而，而不良生不良生活方式就象活方式就象“扣扳机扣扳机”人们无法改变遗传基因，人们无法改变遗传基因，但是否但是否“扣扳机扣扳机”却完却完全靠自己全靠自己 不扣不扣“扳机扳机”，，“子子弹弹”即使上膛也无法射即使上膛也无法射出 31疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动高龄因素高龄因素80%80%在在在在4545岁岁岁岁以上以上以上以上糖尿病家族史糖尿病家族史既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎曾经分娩过巨大胎儿儿（（4 4公斤以上）公斤以上）公斤以上）公斤以上）的妇女的妇女哪些人易患糖尿病？哪些人易患糖尿病？有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；长期服用糖皮质激素（强的松等）者。

长期服用糖皮质激素（强的松等）者长期服用糖皮质激素（强的松等）者长期服用糖皮质激素（强的松等）者32中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标  项目内容项目内容目标值目标值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L））* *               空空   腹腹3.93.9––7.0 mmol/l (707.0 mmol/l (70––130 mg/dl)130 mg/dl)                                             非空腹非空腹<10.0 mmol/l( 180 mg/dl)<10.0 mmol/l( 180 mg/dl)HbA1cHbA1c（（% %））<7.0<7.0血压（血压（mmHgmmHg））<130/80<130/80HDL-CHDL-C（（mmol/lmmol/l））           男男   性性>1.0(40mg/dl>1.0(40mg/dl））女女   性性>1.3(50mg/dl>1.3(50mg/dl））TGTG（（mmol/lmmol/l））<1.7(150mg/dl<1.7(150mg/dl））LDL-CLDL-C（（mmol/lmmol/l））             未合并冠未合并冠心病心病   <2.6 <2.6（（100mg/dl100mg/dl））                                            合并冠心病合并冠心病<1.8(<1.8(（（70mg/dl70mg/dl））体重指数（体重指数（BMIBMI，，kg/m2kg/m2））<24<24尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)   男男 性性                                                      女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率<2.5<2.5（（22mg/g22mg/g））<3.5<3.5（（31mg/g31mg/g））<20μg/min<20μg/min（（30mg/d30mg/d））主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/ /周）周）≥150≥15033检测项目（静脉血）检测项目（静脉血）检测项目（静脉血）检测项目（静脉血） 理想理想理想理想 良好良好良好良好 差差差差 空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）））） 4.4~6.1 4.4~6.1 ≤7.0 ≤7.0 >7.0 >7.0 非空腹血糖（非空腹血糖（非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L）））） 4.4~8.0 4.4~8.0 ≤10.0 ≤10.0 >10.0 >10.0 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（% % ）））） <6.5 <6.5 6.5~7.5 6.5~7.5 ≥7.5 ≥7.5 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）））） <130/80 <130/80 >130/80~<140/90 >130/80~<140/90 ≥140/90 ≥140/90 体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMI，，，，kg/m2kg/m2））））* * <25<25（男）（男）（男）（男）<24<24（女）（女）（女）（女） <27<27（男）（男）（男）（男）<26<26（女）（女）（女）（女） ≥27≥27（男）（男）（男）（男）≥ ≥2626（女）（女）（女）（女） 总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（TCTC，，，，mmol/Lmmol/L）））） <4.5 <4.5 ≥4.5≥4.5≥6.0≥6.0高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C，，，，mmol/Lmmol/L）））） >1.1 >1.1 1.1~0.9 1.1~0.9 <0.9 <0.9 甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（TGTG，，，，mmol/Lmmol/L）））） <1.5 <1.5 1.5~2.2 1.5~2.2 >2.2 >2.2 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C，，，，mmol/Lmmol/L）））） <2.6 <2.6 2.6~3.32.6~3.3>3.3>3.3糖尿病患者的控制目标糖尿病患者的控制目标34　项目内容　项目内容理想理想尚可尚可差差空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L））4.44.4～～6.16.1≤7.0≤7.0＞＞7.07.0非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L））4.44.4～～8.08.0≤10.0≤10.0＞＞10.010.0糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（% %））<6.5<6.56.56.5～～7.57.5>7.5>7.5血糖控制到多少才合适？血糖控制到多少才合适？35 分分 类类病变部位病变部位 病病 变变 种种 类类大大血血管管病病变变 心血管心血管心心 脏脏 冠冠 心心 病病无症状型冠病无症状型冠病 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病心律失常心律失常血血 管管高血压高血压脑血管疾病脑血管疾病脑脑脑缺血发作脑缺血发作 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 周围血管病变周围血管病变足、手足、手溃烂或坏疽溃烂或坏疽微微 血血 管管 病病 变变 眼眼视网膜病变视网膜病变 白内障白内障肾肾糖尿病肾病（肾功不全）糖尿病肾病（肾功不全）周围神经周围神经周围神经病变（刀害样痛、周围神经病变（刀害样痛、烧灼感、蚁行感、烧灼感、蚁行感、无感觉）无感觉）糖尿病对身体慢性危害糖尿病对身体慢性危害36脑中风脑中风9%视网膜病变视网膜病变90％％肾病肾病20%肝病肝病50％％心梗心梗致死致死 80%神经病变神经病变90%骨质疏松骨质疏松25% 糖尿病足糖尿病足10%高血压高血压40%皮肤病皮肤病30% 高血脂高血脂60%糖尿病对身体慢性危害发生率糖尿病对身体慢性危害发生率37 糖尿病对身体慢性危害糖尿病对身体慢性危害病理基础病理基础————全身血管病变全身血管病变38动脉硬化、营养不良、动脉硬化、营养不良、免疫低下免疫低下• 糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，酯血症，LDLLDL、、VLDLVLDL增高，易发生增高，易发生动脉粥样动脉粥样硬化硬化。

• 同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应能量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白能量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白质作为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成质作为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成减少而分解增加这使得患者处于减少而分解增加这使得患者处于蛋白质蛋白质营养不良营养不良状态，患者乏力、状态，患者乏力、免疫功能下降，免疫功能下降，抵抗力差、易感染、创口不易愈合抵抗力差、易感染、创口不易愈合39糖尿病并发症严重的原因糖尿病并发症严重的原因1 1、认知率低、认知率低2 2、治疗率低、治疗率低3 3、达标率低、达标率低40全身性多器官疾病全身性多器官疾病•高血压、高血脂、高血糖高血压、高血脂、高血糖 ——“上游上游”（病因）（病因）•冠心病和糖尿病冠心病和糖尿病 ——“中游中游”（后果）（后果）•心肌梗死和脑中风心肌梗死和脑中风 ——“下游下游”（结局）（结局）41 一级医疗花费一级医疗花费————无本万利无本万利 不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式 二级医疗花费二级医疗花费——本大利丰本大利丰 年花费下限为年花费下限为年花费下限为年花费下限为500500元，上限为元，上限为元，上限为元，上限为70007000元，元，元，元， 月平均费用月平均费用月平均费用月平均费用300300元以上元以上元以上元以上 三级医疗花费三级医疗花费——血本无归血本无归 治疗糖尿病足治疗糖尿病足治疗糖尿病足治疗糖尿病足2 2万元以上，不能避免截肢。

糖尿病肾病透析万元以上，不能避免截肢糖尿病肾病透析万元以上，不能避免截肢糖尿病肾病透析万元以上，不能避免截肢糖尿病肾病透析年花费年花费年花费年花费5 5万元心肌梗塞和脑血管意外抢救心肌梗塞和脑血管意外抢救心肌梗塞和脑血管意外抢救心肌梗塞和脑血管意外抢救糖尿病的经济账糖尿病的经济账 “花钱花钱致致病，花钱病，花钱治治病病” 的恶性循的恶性循环环42糖尿病足（糖尿病足（DF））糖尿病肾病（糖尿病肾病（DN））糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DR））糖尿病周围神经病变（糖尿病周围神经病变（DPN））糖尿病心脏病糖尿病心脏病糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病糖尿病植物神经病变糖尿病植物神经病变糖尿病皮肤病糖尿病皮肤病糖尿病肝病糖尿病肝病糖尿病常见慢性并发症糖尿病常见慢性并发症43糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症来势汹汹，去无留痕来势汹汹，去无留痕（治好无后遗症、治不好致命）（治好无后遗症、治不好致命）主要有主要有急性感染；急性感染； 酮症酸中毒；酮症酸中毒； 高渗性昏迷；高渗性昏迷； 乳酸性酸中毒；乳酸性酸中毒； 低血糖。

低血糖44糖尿病心理危害糖尿病心理危害否否 认认气气 愤愤恐恐 惧惧抑抑 郁郁接接 受受不同时期的心理反应45 糖尿病防治常见误区糖尿病防治常见误区•“得了糖尿病什么也不能吃了得了糖尿病什么也不能吃了”•“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” •“血糖控制好了即可放松饮食治疗血糖控制好了即可放松饮食治疗” •“我只吃糖尿病食品！我只吃糖尿病食品！”•“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”•“日常工作可代替运动日常工作可代替运动”•“爬山是最好的锻炼爬山是最好的锻炼”•“二甲双胍伤肾，不能用二甲双胍伤肾，不能用” •“打上胰岛素就撤不下来了打上胰岛素就撤不下来了” •“中医中药能根治糖尿病！中医中药能根治糖尿病！”46•“得了糖尿病什么也不能吃了得了糖尿病什么也不能吃了”• 糖尿病的饮食治疗是根据人体需糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情要和不同病情科学地安排饮食科学地安排饮食，只，只要热量、营养搭配合适，可使饮食要热量、营养搭配合适，可使饮食丰富多彩丰富多彩47•“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”•糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首先寻找原因，是否饮食安排不当应首先寻找原因，是否饮食安排不当或活动量过大或用药不当，或活动量过大或用药不当，无糖食品无糖食品仅仅是不含蔗糖仅仅是不含蔗糖，同样具，同样具有热量有热量，一，一味饥饿便加餐，容易造成热量摄入过味饥饿便加餐，容易造成热量摄入过多，血糖控制不良，体重增加，最终多，血糖控制不良，体重增加，最终代谢紊乱加重。

代谢紊乱加重48•“血糖控制好了即可放松饮食治疗血糖控制好了即可放松饮食治疗”• 糖尿病的治疗是饮食、运动、药物糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等的等的综合治疗综合治疗，饮食治疗是不可或缺，饮食治疗是不可或缺的的基础基础良好、持之以恒的饮食治疗良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药物的用量，尚能保持稳不但能减少药物的用量，尚能保持稳定的体重和代谢状态定的体重和代谢状态49•“我只吃糖尿病食品！我只吃糖尿病食品！”• 饮食治疗的目的在于饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮控制总热量和均衡饮食食，而并不在于专门吃所谓的，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食糖尿病食品品”其实糖尿病食品中的营养成分与普其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同通食物没有什么不同• 如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃只要吃“糖尿病食品糖尿病食品”血糖就没有问题，血糖就没有问题，这是很危险的这是很危险的50•“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”•糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大常认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。

喝水多是体内缺水的表现，是错特错的喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水喝水会使糖尿病更加严重会使糖尿病更加严重，可引起酮症酸，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的如果中毒或高渗性昏迷，是非常危险的如果积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、喝积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的症状就自然减轻或消失了水多的症状就自然减轻或消失了51•“日常工作可代替运动日常工作可代替运动”• 有人认为每天做家务，上班来回走有人认为每天做家务，上班来回走动已经很疲劳，可以代替运动了我动已经很疲劳，可以代替运动了我们所要求的运动是们所要求的运动是持续不断，坚持持续不断，坚持30-30-4545分钟分钟，使心率有所增加，但不致心，使心率有所增加，但不致心慌、气喘、大汗淋漓慌、气喘、大汗淋漓52•“爬山是最好的锻炼爬山是最好的锻炼”• 爬山运动对增强呼吸、心血管系统爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能具有较好的效果，但对中老年人功能具有较好的效果，但对中老年人膝关节膝关节具有不利影响，故运动因人而具有不利影响，故运动因人而异。

异53•“二甲双胍伤肾，不能用二甲双胍伤肾，不能用”•二甲双胍在临床上应用已半个世纪以二甲双胍在临床上应用已半个世纪以上，是一廉价而上，是一廉价而有效有效的口服降糖药物，的口服降糖药物，尤其适用于尤其适用于肥胖肥胖的的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，没没有肾毒性有肾毒性，，不降正常血糖不降正常血糖（血糖正常（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具后就不再下降），但服用的患者需具备一定的肾小球滤过功能，与其他药备一定的肾小球滤过功能，与其他药物一样，需要在医师指导下应用物一样，需要在医师指导下应用54•“打上胰岛素就撤不下来了打上胰岛素就撤不下来了”• 注射胰岛素同样也是一种降血糖的治注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段，是否需要持续注射胰岛素或短期疗手段，是否需要持续注射胰岛素或短期应用是根据病情变化决定的，而不是一成应用是根据病情变化决定的，而不是一成不变 一些一些2 2型糖尿病患者由于一时血糖过高，型糖尿病患者由于一时血糖过高，口服药物降糖效力有限，需要短期补充胰口服药物降糖效力有限，需要短期补充胰岛素治疗有的患者由于合并严重的急慢岛素治疗有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要改为胰岛素治疗。

性疾病需要改为胰岛素治疗55•“中医中药能中医中药能根治根治糖尿病！糖尿病！”• 医学界目前还医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法没有找到根治糖尿病的方法目前的共识是：中医药对糖尿病防治有一定作用目前的共识是：中医药对糖尿病防治有一定作用但如果盲信自称能但如果盲信自称能根治糖尿病根治糖尿病的的“中医中医”，而终，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空• 即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，但若不注意血糖、尿糖恢复正常，但若不注意坚持药物和非坚持药物和非药物治疗药物治疗，迟早还会出现高血糖及尿糖糖尿病，迟早还会出现高血糖及尿糖糖尿病目前还是目前还是全身性全身性终身性疾病，终身性疾病，目前的医疗水平下目前的医疗水平下能够严格控制能够严格控制，，尚不能根治尚不能根治56糖尿病的三级防治糖尿病的三级防治一一级防治级防治 健康人防止糖尿病发生，健康人防止糖尿病发生，不得、晚得糖尿病不得、晚得糖尿病二级防治二级防治 患者合理正确治疗，防患者合理正确治疗，防止并发症发生，止并发症发生，不得、晚得并发不得、晚得并发症症三级防治三级防治 使已有并发症患者得到使已有并发症患者得到有效治疗，有效治疗，不残废、不早亡不残废、不早亡。

572 2型糖尿病防治策略型糖尿病防治策略一个中心：一个中心： ββ细胞保护最重要细胞保护最重要两个基本点：两个基本点： 避免低血糖，避免不良代谢效应避免低血糖，避免不良代谢效应 及早控制血管病变的危险因素及早控制血管病变的危险因素58改变生活方式的艰难改变生活方式的艰难 说了说了, ,但未听见但未听见 听了听了, ,但未理解但未理解 理解了理解了, ,但未接受但未接受 接受了接受了, ,但未付诸行动但未付诸行动 行动了行动了, ,但能坚持多久但能坚持多久? ?59注意个人卫生注意个人卫生 •要勤洗澡，勤换衣要勤洗澡，勤换衣 •注意口腔卫生注意口腔卫生 •糖尿病人易合并泌尿系感染糖尿病人易合并泌尿系感染 •讲究足部卫生讲究足部卫生 60做到四个一点做到四个一点•多懂一点（健康知识）；•多动一点（运动）;•少吃一点（七八分饱）；•放松一点（保持好心情）61检测糖尿病的五项达标检测糖尿病的五项达标有了糖尿病有了糖尿病心理要镇定心理要镇定实现五达标实现五达标照样能长命照样能长命621 1、综合治疗，全面达标、综合治疗，全面达标 生活方式改善：生活方式改善： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

心理平衡 针对性使用药物针对性使用药物 力争全面达标力争全面达标632 2、五项达标具体内容、五项达标具体内容⑴⑴体重达标体重达标体重不超过体重不超过 （身高－（身高－105105））腰围腰围 男性男性 ＜＜ 二尺七（二尺七（90cm90cm）） 女性女性 ＜＜ 二尺四（二尺四（80cm80cm））体质指数体质指数 中年中年 ＜＜ 2424（超重）（超重） 老年老年 ＜＜ 2828（肥胖）（肥胖）64⑵⑵血糖达标血糖达标空腹血糖＜空腹血糖＜7.2(130)7.2(130)毫摩尔毫摩尔/ /升升( (毫克毫克/ /分升分升) )餐后餐后2h2h血糖＜血糖＜10.0(180)10.0(180)糖化血红蛋白＜糖化血红蛋白＜7.07.065⑶⑶血压达标血压达标＜＜60 130/80 毫米汞柱毫米汞柱＞＞60 140/90 毫米汞柱毫米汞柱66⑷⑷血脂达标血脂达标甘油三脂甘油三脂 ＜＜1.5(135)1.5(135)毫摩尔毫摩尔/ /升升( (毫毫克克/ /分升分升) )胆固醇＜胆固醇＜4.5(180)4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL) (LDL) ＜＜2.5(100)2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL) (HDL) ＞＞1.1(44)1.1(44)67⑸⑸血液流变学指标达标血液流变学指标达标血黏度血黏度 全血、血浆黏度全血、血浆黏度 不高不高血沉血沉 不快不快纤维蛋白原纤维蛋白原 不浓不浓红细胞红细胞 压积、变形性、压积、变形性、 聚集指数正常聚集指数正常683、适可而止，过犹不及、适可而止，过犹不及体重不宜过低体重不宜过低血糖不宜低于血糖不宜低于3.93.9毫摩尔毫摩尔/ /升升( (毫克毫克/ /分升分升) )血压不宜低于血压不宜低于 100/60100/60血脂不宜过低血脂不宜过低血黏不宜过低血黏不宜过低69谢谢！。