腹腔镜下嗜铬细胞瘤摘除围术期护理临床医学论文.doc

腹腔镜下嗜铬细胞瘤摘除围术期护理_临床医学论文 【关键词】 嗜铬细胞瘤　　嗜铬细胞瘤多见于壮年，主要症状为高血压和代谢的改变，临床很少触到肿块［１］该病因血儿茶酚胺升高，使全身小血管痉挛，导致血压升高，心律失常，代谢紊乱等手术是目前 治疗 该病的唯一方法，但手术风险大，有报道未经术前充分准备的病死率高达50％［２］，因此围术期的护理至关重要，本院自2002年2月至2007年12月，诊治嗜铬细胞瘤15 例， 其中行腹腔镜手术治疗11例，均治愈出院，现 总结 如下 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料　　本组11例中男8例，女3例；年龄30～75岁， 平均50岁病变位于左侧肾上腺5例、右侧肾上腺6例临床表现为持续性血压升高5例，血压波动在150～250/60～110mmＨg，平均210/85 mmＨg，阵发性高血压3例，头晕头痛5例，高血压伴高血糖1例，血糖已控制＜7.8mmol/L，定位检查B超、CT、MRI　　1.2 手术方法　　均选择全身麻醉，腹腔镜手术路径：经腹途径6例、经腹膜后途径5例　　1.3 结果　　围术期并发高血压5例，低血压4例，肾上腺危象1例，无一例死亡均经病理检查证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。

11例治愈出院，术后随访3～20个月，患者血压正常、肿瘤无复发　　2 护理 　　2.1 术前护理　　(1)心理护理：患者由于长期分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素，心情焦虑，紧张，易激怒、轻微的刺激可导致血压升高，因此，术前应向患者提供宾馆式的服务，护士注意自身的语言、行为、仪表［３］向患者及家属介绍疾病相关知识及手术的必要性，取得家属支持，患者理解，树立治疗信心，保持病房安静，保证充足的休息睡眠，必要时按医嘱使用镇静剂２）术前健康 教育 ：避免剧烈运动及感冒，避免劳累，防止突然变换体位，防止硬物碰撞，保持大便通畅３）降压与扩容：扩充血容量是术前准备中重要的环节，甚至在某种程度上决定着嗜铬细胞瘤术后的转归［４］由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，使血管处于收缩状态导致血压高而血容量不足，因此术前未做充分扩容，导致术后瘤体摘除后，血管扩张，血压下降，出现低血容量休克，一般术前口服α受体阻滞剂酚苄明10～20mg，2～3次／d，用药2～6周，使收缩压控制在120～150mg术前1周内按病情适当输血、输液及胶体４）纠正心律失常：患者由于长期受儿茶酚胺作用，对心血管系统的损害，常合并心律失常，因此，使用α受体阻滞剂后伴有心动过速者，可使用β受体阻滞剂普萘洛尔10mg，3次/d，使心率＜90次/min。

　　2.2 术中护理　　由于对瘤体的剥离和挤压，术中易导致高血压危象，心衰、脑溢血，肿瘤摘除后又极易发生低血压及休克，因此在术前要准备好血管活性药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、立其丁、硝普钠、硝酸甘油，备足血制品，加温好的液体，多道微泵常规开放一路外周静脉，右侧颈内静脉，行有创动脉压监测和连续中心静脉压(CVP)监测，力求维持血压平稳本组1例血压高达250/140 mmHg，1例低至80/40 mmHg，经准确及时处理、安全度过手术　　2.3 术后护理　　术后设专人护理，24h心电监护仪监护，严密观察生命体征，24h尿量、出入量变化，保证静脉通畅，根据中心静脉压 调节补液量及速度1)血压的监测：由于手术中对肿瘤的刺激，导致大量儿茶酚胺释放，使血管收缩血压增高手术后的患者仍有高血压的危险，本组3例患者血压仍维持在160～180/90～100 mmHg按医嘱予心痛定含服，控制补液量及速度，血压恢复平稳2)低血容量休克的护理：嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，虽然术前已做好充分准备，但术后一部分患者仍表现为循环血容量不足，本组有3例出现不同程度的血压下降，尿量减少，给予保暖、输血、快速输液、血压上升。

3)肾上腺危象的护理：肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后导致肾上腺皮质功能不足，一般在术后24h内表现为血压下降，神志淡漠、心率增快，嗜睡出冷汗，本组1例在术后第2天出现类似情况，按医嘱静推甲基强的松龙80mg，使用3d由于及时处理，防止并发症发生4)低血糖的护理：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖，表现为头晕、心悸、全身乏力，可表现为持续低血压，对药物及血容量不敏感，术后常规监测快速血糖变化，可及早发现及时处理本组无一例此类并发症发生　 　3 讨论 　　嗜铬细胞瘤手术效果良好，但是手术风险较大腹腔镜 治疗 是目前治疗该病的一个趋势围术期的护理重点是加强术前的心理护理和术前降压扩容准备，术中加强循环和内环境监测、术后加强生命体征及呼吸循环的监测，严防并发症的发生 参考 文献 】 　　1 吴阶平主编. 泌尿外科. 济南：山东科技出版社，1993.1003.　　2 张金菊. 嗜铬细胞瘤围手术期护理. 护理与康复，2004，3（3）:185.　　3 赵丹，聂萝丰. 嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志，1999,34(4):7. 　　4 孙来保，张劲军，刘松，等. 肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜与开腹手术麻醉结局的比较. 中山大学学报（医学 科学 版），2007，28(B6):218.。