静脉留置针的应用与护理课件.ppt

LOGO静脉留置针的应用与护理静脉留置针的应用与护理天使天使—银珠银珠2024/9/6§静脉输液是重要的给药途径，常用静脉输液只适合疗程短、静脉状况良好的病人而静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，近年来在我国广泛的开展应用，通过长时间的临床应用观察具有保存时间长、保护血管等优点，在补液、静脉营养支持、老年体弱病人的疾病治疗方面已广泛应用2024/9/6v静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，特别是危重患者，可随时翻开静脉通道及早用药，提高抢救成功率 2024/9/6              重点内容重点内容1. 1. 操作方法操作方法操作方法操作方法2. 2. 封管方法封管方法封管方法封管方法 3. 3. 封管液的选择封管液的选择封管液的选择封管液的选择4. 4. 本卷须知本卷须知本卷须知本卷须知 5. 5. 并发症的护理并发症的护理并发症的护理并发症的护理2024/9/6v操作前的准备v   1 病人的选择 须按时屡次静脉注射药物、输液疗程在2周内且无刺激性药物、外周血管健康的输液病人。

v2 做好宣教工作 病人对外周静脉留置针存在疑心或拒绝心理时，护士应向病人耐心讲解留置针导管软、不易损伤血管、可以防止重复穿刺等优点，它保证输液时的平安，再配合合理用药，可提高疗效，减轻病人的痛苦，保护病人的血管 v 3 静脉留置针的选择 多根据所穿刺静脉的大小、显示程度、穿刺部位、患者年龄来选择v2024/9/6v静脉的选择静脉的选择 v应根据输液的速度、药物刺激性选择应根据输液的速度、药物刺激性选择不同的血管以确保输液的顺利和病人不同的血管以确保输液的顺利和病人的平安一般应选择相对较粗、直、的平安一般应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等易于固定的静脉，有弹性、无静脉瓣等易于固定的静脉，避开关节，成人多项选择用上肢静脉，避开关节，成人多项选择用上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜由于人以头静脉、肘正中静脉为宜由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选；静脉炎，故常不为首选；4岁以下儿岁以下儿童宜选用头皮静脉童宜选用头皮静脉2024/9/6v穿刺方法穿刺方法   注射前按静脉输液法排气完毕，皮肤消毒范注射前按静脉输液法排气完毕，皮肤消毒范围＞围＞8cm，取下针头保护帽，旋转松动针芯，，取下针头保护帽，旋转松动针芯，并检查针尖及套管是否完好，右手持针冀与皮并检查针尖及套管是否完好，右手持针冀与皮肤成肤成15°～～30°角直刺血管，缓慢进针，见回角直刺血管，缓慢进针，见回血后压低角度继续进针～，观察回血，以确保血后压低角度继续进针～，观察回血，以确保外套管全部进入血管内，然后边退针芯至外套外套管全部进入血管内，然后边退针芯至外套管，边将套管送入血管内，拔出针芯，连接输管，边将套管送入血管内，拔出针芯，连接输液管，调节输液速度，用胶布固定好导管并保液管，调节输液速度，用胶布固定好导管并保护穿刺部位，即可开始输液。

小儿使用留置针护穿刺部位，即可开始输液小儿使用留置针时应当针头进入血管见回血后不再进入少许，时应当针头进入血管见回血后不再进入少许，而应先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，而应先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管，因如针头部位不肿起，再边推注液体边送管，因小儿血管较直的局部短，见回血再进针易刺破小儿血管较直的局部短，见回血再进针易刺破血管2024/9/6v留置时间留置时间 v   一般为一般为3～～5天，最好不超过天，最好不超过1周；过长可使病周；过长可使病人发生局部并发症的危险性增加，过短那么增加人发生局部并发症的危险性增加，过短那么增加病人的费用及屡次穿刺的痛苦有人认为：只要病人的费用及屡次穿刺的痛苦有人认为：只要局部无静脉炎发生、输液通畅，病人未述穿刺部局部无静脉炎发生、输液通畅，病人未述穿刺部位不适，就可以不变更穿刺部位，但多数学者仍位不适，就可以不变更穿刺部位，但多数学者仍主张留置时间不宜超过主张留置时间不宜超过7天2024/9/6v穿刺失败的原因穿刺失败的原因 v   穿刺时角度过大穿透血管；穿刺时角度太小，穿刺时角度过大穿透血管；穿刺时角度太小，经过皮肤的面积过大，而使针芯与套管剥离，送经过皮肤的面积过大，而使针芯与套管剥离，送针时阻力大；见回血后没有压低角度进针少许，针时阻力大；见回血后没有压低角度进针少许，使套管未到达血管；见回血后进针太多而刺破血使套管未到达血管；见回血后进针太多而刺破血管壁；见回血后没退出针芯少许就继续进针，而管壁；见回血后没退出针芯少许就继续进针，而穿破血管壁；穿刺前未松动套管，撤针芯时将套穿破血管壁；穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出。

管带出2024/9/6v静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保存应用的重要步骤v有二种方法 2024/9/6v正压封管正压封管 v输液后使用输液后使用5 ml生理盐水〔或肝素液〕缓慢推生理盐水〔或肝素液〕缓慢推注冲、封管常规消毒肝素帽，将注射器针头刺注冲、封管常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，至全部拔出入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，至全部拔出针头，完成封管针头，完成封管2024/9/6v脉冲式封管脉冲式封管    输液后使用5 ml生理盐水脉冲式冲管，即推一下，停一下 ，再推一下，停一下，最后关闭调节夹，拔针2024/9/6v两种方法比较两种方法比较v正压封管正压封管v封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆流很难防止血液回流进入套管内而凝固压力的流很难防止血液回流进入套管内而凝固压力的因素导致留置针套管内及套管附近血管内的药物因素导致留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。

因和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题置时间短暂等问题 2024/9/6v脉冲式封管脉冲式封管 §可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管，降低堵管率 §利用一推一停的方法，封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率进而延长了留置针的留置时间 2024/9/6v封管是静脉留置针应用过程中的重要环节之一，是保持输液通畅的关键其留置是否成功与封管方法和封管液的选择有关传统采用稀释的肝素钠液 3 - 5m1 进行封管，但对于不宜使用肝素钠的某些病人，便限制了静脉留置针的使用有研究说明生理盐水与传统的肝素钠液比较，用生理盐水封管是可行的因此在临床应用中应根据病人情况选择适宜的封管液2024/9/6v封管是静脉留置针留置成功的关键，静脉留置针的封管液主要有生理盐水和稀释的肝素钠液封管液选择适当、封管液的浓度配置合理、封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。

 2024/9/6v生理盐水生理盐水v对血管的刺激性小，既降低了静脉炎的发生对血管的刺激性小，既降低了静脉炎的发生率，又不受病种的限制，如血小板减少症、率，又不受病种的限制，如血小板减少症、血友病、消化道出血、严重高血压、颅内出血友病、消化道出血、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全、血、肝肾功能不全、 DIC 、外科手术等患、外科手术等患者均可使用对于血液病病人用生理盐水替者均可使用对于血液病病人用生理盐水替代肝素钠液作为静脉留置针封管可以防止加代肝素钠液作为静脉留置针封管可以防止加重病人出血倾向对于癌症或血液病需要化重病人出血倾向对于癌症或血液病需要化疗的病人，因为其免疫机能低下，静脉留置疗的病人，因为其免疫机能低下，静脉留置针在静脉内放置时间长，易引起感染，用生针在静脉内放置时间长，易引起感染，用生理盐水作为静脉留置针封管液既可以省去封理盐水作为静脉留置针封管液既可以省去封管液加药的工作程序，以减少感染时机，又管液加药的工作程序，以减少感染时机，又可减轻护理工作量，操作简单、方便、有效可减轻护理工作量，操作简单、方便、有效2024/9/6v肝素液肝素液v为一种酸性粘多糖为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂，在是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有抗凝作用，临床上常用体内外应用时均具有抗凝作用，临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。

小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意静脉留置针用稀释的肝素液封管，对于出血、静脉留置针用稀释的肝素液封管，对于出血、凝血机制正常病人是平安的凝血机制正常病人是平安的 v心血管疾病尤其是冠心病的发病原因与脂质心血管疾病尤其是冠心病的发病原因与脂质代谢异常、血凝纤溶系统异常及动脉血管壁代谢异常、血凝纤溶系统异常及动脉血管壁生化特性改变有关，病人血液呈高凝状态，生化特性改变有关，病人血液呈高凝状态，而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低因此对于心血管疾病病人选用肝素封管液因此对于心血管疾病病人选用肝素封管液 2024/9/6v输入高渗液或刺激性药物后静滴生理盐水 20m1 左右，再行肝素盐水 2 一 5ml 封管在临床护理工作中，假设输注多组液体,在病情允许的情况下，建议将高渗或刺激性液体输注顺序提前在液体疗法倍受重视和静脉留置针广泛应用的今天，此方法对降低静脉炎的发生率，延长套管针留置时间，减轻病人痛苦具有不可低估的意义，建议在临床上推广使用对于静脉输入高营养液体的应彻底冲洗管道，以防引起导管堵塞 2024/9/6v肝素封管液用量肝素封管液用量  一般用量为 3m1 - 5m1   成人为 5OU / m1 —125U / ml   新生儿为 0.5U / ml   小于 3 岁儿童用量为 1U / m1—5U / m1   3 岁一 7 岁儿童为 5U / ml   8 岁一 14 岁儿童为5U / m1 —1 2U / ml 2024/9/6v1　在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。

在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、枯燥、防止脱出、污染或液体渗漏等2024/9/62穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作，留置针必须一次性使用穿刺时，刺入血管见有回血后，不可将针芯全部拔出再进套管针，否那么套管前端易开裂或打折导致送管困难，造成穿刺失败；刺入血管见有回血后，针芯也不可全部进入血管，否那么也易刺破血管壁致穿刺失败操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，输液器每日更换1次每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1具2024/9/6v3　凡放置留置针的患者应及时巡视，进行床头交接班，注意观察患者体温有无变化，穿刺点有无红肿或青紫等现象询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，拔管后应用干棉签压迫5 分钟v4　封管后注意观察管腔内有无回血，假设有回血且量较多者，可用注入生理盐水10 ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞2024/9/6v5　留置针放置时间最好不超过7 天，以防药液长期刺激血管造成静脉炎假设出现穿刺部位红、肿、热、痛那么表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24 h～36 h，局部涂抗生素软膏。

v6　输液完毕后，应妥善固定留置针，防止脱出2024/9/6v常见并发症及预防常见并发症及预防 v1 皮下血肿皮下血肿 v穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，因此，护理人员应熟练掌握穿而形成皮下血肿，因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准，依据不刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效防止或减少皮下血肿的发生刺成功率，以有效防止或减少皮下血肿的发生2024/9/6v常见并发症及预防常见并发症及预防 v2 液体渗漏液体渗漏 v血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏轻管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激病症，重者可引起者出现局部肿胀、疼痛等刺激病症，重者可引起组织坏死。

为防止液体渗漏，护理人员除加强根组织坏死为防止液体渗漏，护理人员除加强根本功训练外，应妥善固定血管，嘱病人防止留置本功训练外，应妥善固定血管，嘱病人防止留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理位的观察及护理2024/9/6v常见并发症及预防常见并发症及预防 v3 导管堵塞导管堵塞 v造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，关因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择适宜的封管液及用量，并注意推注速度况，选择适宜的封管液及用量，并注意推注速度不可过快不可过快 2024/9/6v常见并发症及预防常见并发症及预防 v4 静脉炎静脉炎 v静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见病静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见病症为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触疹时静脉如绳索症为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触疹时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身病症。

护理人员应注意各分泌物，并可伴有发热等全身病症护理人员应注意各操作环节的严格无菌；穿刺前严格检查留置针的包装及操作环节的严格无菌；穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁用；严格遵守无菌操作规程，有效期，如有破损或过期禁用；严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒比一般静脉穿刺要大，且要彻底，套管脱出局皮肤消毒比一般静脉穿刺要大，且要彻底，套管脱出局部勿再送入血管；选择静脉尽量防止使用靠近神经、韧部勿再送入血管；选择静脉尽量防止使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉；应用刺激性强、浓度高带、关节、受伤、感染的静脉；应用刺激性强、浓度高的药物前后，应用生理盐水冲管并缩短留置时间，以减的药物前后，应用生理盐水冲管并缩短留置时间，以减少静脉炎发生，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和少静脉炎发生，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功静脉营养等尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功2024/9/6v常见并发症及预防常见并发症及预防 v5 静脉血栓形成静脉血栓形成 v静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内据报道，久静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。

另外，反复屡次在同一部位用留置针进行倍另外，反复屡次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选因素为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，防止在同一部位上肢粗静脉，并注意保护血管，防止在同一部位反复穿刺对长期卧床的病人，应尽量防止在下反复穿刺对长期卧床的病人，应尽量防止在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长2024/9/6v并发症护理并发症护理1 严格执行无菌技术操作2 严格检查留置针的包装及有效期3 在使用静脉留置针期间，输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是用湿热敷效果最好，每2h1次，每次20min热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力2024/9/6v并发症护理并发症护理 4 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强肌体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症增强肌体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

抗炎能力 5 尽量防止选择下肢静脉置留置针，如特殊情尽量防止选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高低况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高低肢肢20～～30°，加快血液回流，缩短药物和液体，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置激另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，针，24h后应更换至上肢后应更换至上肢2024/9/6v并发症护理并发症护理6 加强留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘加强留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护连续输液者，应每日更换输液器布予以保护连续输液者，应每日更换输液器1次；要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀次；要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反响等，及时发现并发症的早期病症，及局部炎症反响等，及时发现并发症的早期病症，一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等病症，应立即拔管，并根据情况及时给予相应等病症，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人痛苦。

人痛苦2024/9/62024/9/62024/9/62024/9/62024/9/62024/9/6LOGO谢谢聆听谢谢聆听。