张树明主任授课：血液循环危象幻灯.ppt

显微外科术中术后血循环危象中国人民解放军第二炮兵总医院 骨科 张树明★定义w◆由于各种原因引起的移植或再植组织w的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而w导致组织的供血障碍★分类w◆根据发生的部位不同分为：w ●动脉危象●静脉危象w ●动静脉危象w ●组织微循环障碍w◆根据发生的病理情况不同分为：w ●血管栓塞w ●血管痉挛w ●广泛的毛细血管床破坏★诊断w 颜色皮温张力 小切口 毛细血管w 出血 反应w 正 常枣红33-35 适中鲜红、活跃 1~2秒w 动脉危象 苍白骤降 低 少或无 慢或消失w 静脉危象 青紫缓降 高多、暗紫色 快w动静脉危象 暗 低 低少、暗紫色 慢 ★原因分析及处理 w一、断（肢）指再植的血液循环危象w㈠原因分析及处理w⒈适应症选择不当w ⑴肢（指）体严重挫伤w ⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡w ⑶温缺血时间过长（〈24小时）w⒉再植技术问题w ⑴清创不彻底w 结构正常：血管本身及周围结构w 动力正常：搏动及喷血良好w ⑵骨缩短不足（〈1CM）w 主观未缩 客观不能w 危害：血管张力下缝合，造成撕裂及w 血流动力学紊乱，血栓形成。

w ⑶骨短缩过度w 危害：血管迂曲、折叠，造成血流动w 力学紊乱，血栓形成w ⑷吻合技术欠佳w 是导致血液循环危象的最主要原因w 包括术者的技能、精力，助手的配合、w 器械性能、患者体位，缝线选择等w 小血管口径 缝线号w 〈0.5mm------------------12—0w 0.5—1.0mm-------------11—0w 1.0—2.0mm-------------10—0w 〉2.0mm-----------------9—0w ⑸动脉吻合数量不足w ⑹皮肤缝合欠佳w ⑺手术创伤刺激w⒊全身因素（包括术中、术后）w ⑴持续低血压状态w ⑵疼痛刺激w ⑶不恰当应用升压或血管收缩药物w ⑷情绪因素w ⑸寒冷刺激（室温25℃）w ⑹高血凝状态w ⑺易痉挛体质w⒋术后w ⑴换药刺激w ⑵包扎过紧w ⑶石膏固定体位不当压迫w ⑷换药不及时血痂压迫w ⑸吸烟w ⑹病人不配合躁动w ⑺伤口感染w㈡预防w ⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前w 准备（包括术者和病人）w ⒉术中：精良的再植技术w ⑴彻底清创、正确判断血管条件w ⑵适当的骨短缩w ⑶高质量及多数量的吻合血管w ⑷严格的“无创”技术w ⒊全身状况的管理（术中及术后）w 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。

w⒋严格术后管理及严密观察w ⑴正确换药：轻柔、快速、及时、w 正确包扎及固定w ⑵禁烟w ⑶敏感抗生素治疗w w二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象w ㈠原因分析及处理w ⒈皮瓣设计失误：w ⒉解剖变异w ⒊切取技术欠佳：w ⑴损伤皮支w ⑵损伤血管蒂w ⑶皮肤与筋膜层分离w ⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管w ⒋皮瓣过小w ⒌吻合技术欠佳w ⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损w ⒎血管在张力下缝合w ⒏血管在病变部位吻合w ⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣w ⒑术后石膏压迫w ⒒其他全身及术后情况同断指再植 w ㈡预防w ⒈术前：详细检查，预测，正确设计， w 宁大勿小，扎实的理论基础w ⒉术中：严格“无创”操作，精良的w 切取及吻合技术w ⒊术后：严密观察，严格管理，发现w 问题及时处理w三、足趾移植血液循环危象w ㈠原因分析及处理w ⒈手术创伤刺激w ⒉室温过低寒冷刺激w ⒊麻醉不满意疼痛刺激w ⒋吻合技术欠佳w ⒌在病变部位吻合w ⒍解剖变异w ⑴第一跖背动脉为细支型w ⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾w ⑶第一跖背动脉为Ⅲ型w ⒎切取技术欠佳w ⒏皮下隧道狭窄w ⒐血管蒂在隧道内扭曲、折叠w ⒑趾侧方皮肤缺损w ⒒外膜下注射罂粟碱损伤血管w ⒓动静脉交叉、压迫静脉w ⒔血管与肌腱或神经交叉压迫血管w ⒕患手肿胀压迫w ⒖体位及石膏压迫w ⒗血肿压迫w ⒘全身及外部环境影响因素同断指再植w 包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患w 肢活动、血压低、血容量不足、情绪w 激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。

w㈡预防w ⒈术前：w ⑴详细检查w ⑵精确设计w ⑶周密计划w⒉术中w ⑴精良的切取技术，坚持“无创”操作w ⑵发现血管变异或损伤及时处理w ⑶高质量的血管吻合w ⑷彻底切除病变血管w ⑸调整好各组织间的位置w ⑹扩好血管隧道w ⑺彻底止血w ⑻解决皮肤缺损问题w ⑼全身及外部环境同断指再植w ⒊术后w 同断指再植w 谢 谢！。