临床检验基础现状和特点ppt课件.ppt

绪绪 论论一、临床检验根底的现状和特点一、临床检验根底的现状和特点古代古代:感官检查〔如：尿液－中世纪〕感官检查〔如：尿液－中世纪〕17世纪世纪:荷兰荷兰Leeuwenhoek发明显微镜发明显微镜 ®2020世世纪纪末末以以来来: :自自然然科科学学根根底底学学科科与与医医学学根根底底学学科科结结合合－－电电脑脑化化、、自自动动化化、、微微量量化化®2121世世纪纪：：现现代代信信息息网网络络技技术术〔〔远远程程诊诊断断〕〕与与系系统统生生物物工工程程〔〔包包括括分分子子生生物物学学〕〕、、临床医学结合临床医学结合®最常用的临床检验，借助先进的检测技最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进展理学、化及分泌物和排泄物等标本进展理学、化学、病原学和显微镜形状学的检查，以学、病原学和显微镜形状学的检查，以简便、快速的检测结果，根本满足临床简便、快速的检测结果，根本满足临床医学检验筛检疾病的需求医学检验筛检疾病的需求®临床检验现代特征：临床检验现代特征：®1 1．从手工．从手工 自动化、电脑化检测自动化、电脑化检测  2．床边检测〔．床边检测〔point of care test，， POCT〕〕 3．试剂批量、配套、专业和多样化．试剂批量、配套、专业和多样化 4. 4. 检验方法规范化检验方法规范化如如：：19661966年年，，成成立立国国际际血血液液学学规规范范化化委委员员会会〔〔ICSHICSH，，源源自自19631963年年欧欧洲洲血血液液学学协协会会规规范化委员会〕范化委员会〕5 5．全面质量保证．全面质量保证 人员和物质人员和物质 检验分析前：检验分析前：标标本本的的采采集集、、储储存存和和转转运运过过程程尤尤为为重重要要。

现现以以为为，，管管理理好好这这两两个个环环节节，，可可降降低低70%70%的检验过失率的检验过失率(1)(1)标标本本采采集集原原那那么么－－坚坚持持离离体体标标本本质质和和量量的完好性的完好性〔〔2 2〕防止非疾病要素的干扰〕防止非疾病要素的干扰生理变异：生理变异：第第一一类类：：不不能能控控制制的的生生理理变变异异－－年年龄龄和和性性别别－对检验影响为长期效应－对检验影响为长期效应第第二二类类：：相相对对能能控控制制的的生生理理变变异异，，如如食食物物、、药药物物、、心心情情、、形形状状、、体体位位和和标标本本采采集集时时间间等，对检验的影响多为短期效应等，对检验的影响多为短期效应1 1〕饮食要素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟〕饮食要素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟2 2〕药物要素：方式、浓度〕药物要素：方式、浓度 二、临床检验根底的运用目的二、临床检验根底的运用目的 1．．为为疾疾病病诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断提提供供实实验验室室检测客观根据检测客观根据 2.为为疾疾病病疗疗效效监监测测和和预预后后判判别别提提供供动动态态变化根据变化根据 3.为预防疾病提供检测根据为预防疾病提供检测根据 4.为为科科学学研研讨讨提提供供医医学学检检验验根根本本数数据据、、根本检验方法和操作技艺。

根本检验方法和操作技艺三、学好三、学好临床根底床根底检验的根本要求的根本要求1．． 掌握掌握检验根底根底实际2．掌握．掌握检验实验技技艺3．熟．熟习检验方法学方法学评价价4．了解．了解检验工程参考工程参考值 红细胞胞计数数(RBC)参考参考值 男性：男性：(4.0～～5.5)×1012/ L 女性：女性：(3.5～～5.0 )×1012/ L 5 5．熟．熟习检验工程工程临床意床意义尿尿蛋蛋白白定定性性临床床意意义 阳阳性性有有生生理理性性，，也也有有病病理理性性糖糖尿尿病病患患者者尿尿中中继续出出现尿尿蛋蛋白白阳阳性性，，需需除除外外泌泌尿尿系系感感染染、、原原发性性肾病病外外，，应思思索索糖尿病糖尿病肾病的病的诊断断…… …… 血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和血涂片制备血液标本采集和抗凝剂选择血液标本采集和抗凝剂选择 全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类血血浆浆：：临临床床生生化化检检查查〔〔内内分分泌泌激激素素测测定定等等〕〕；；血血栓与止血的检查栓与止血的检查血清：除纤维蛋白原等凝血血清：除纤维蛋白原等凝血因子外，其他成分与血浆因子外，其他成分与血浆根本一样，多数临床化学和根本一样，多数临床化学和临床免疫学检查。

临床免疫学检查一、采血方法一、采血方法静静脉脉采采血血法法 (venipuncture (venipuncture for for blood blood collection) collection) 皮皮肤肤采采血血法法(skin (skin puncture puncture for for blood blood collection )collection )真真空空采采血血法法 (vacuum (vacuum tube tube for for blood blood collectioncollection，负压采血法，负压采血法) ) 定量、平安、转运方便定量、平安、转运方便. . 封锁式采血封锁式采血, ,无需容器转移，减少溶血无需容器转移，减少溶血 真空定量储存试管适于不同的检验工程真空定量储存试管适于不同的检验工程 真空采血容器色泽及运用范围真空采血容器色泽及运用范围颜颜 色色 抗抗 凝凝 剂剂应应 用用 范范 围围灰灰草酸盐、氟化钠草酸盐、氟化钠 全血、血浆，血葡全血、血浆，血葡萄糖萄糖 黄黄血培养血培养 绿绿肝素肝素全血、血浆：血气全血、血浆：血气红红血清：生化、免疫血清：生化、免疫 蓝蓝枸橼酸盐枸橼酸盐 全血、血浆：凝血全血、血浆：凝血检查检查 紫紫乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐 全血、血浆，钾盐全血、血浆，钾盐用于血细胞、血小用于血细胞、血小板和血液学检查板和血液学检查 【方法学评价】【方法学评价】皮皮肤肤采采血血：：易易溶溶血血、、凝凝血血和和能能够够混混入入组组织织液，反复性差。

液，反复性差开开放放式式采采血血：：操操作作环环节节多多、、不不规规范范，，易易污污染封封锁锁式式采采血血：：操操作作规规范范，，平平安安性性、、反反复复性性好【质量控制】【质量控制】 血标本采集是分析前质量控制重要环节血标本采集是分析前质量控制重要环节1 1．患者．患者 2 2．．采采血血 静静脉脉采采血血：：止止血血带带压压迫迫时时间间宜宜小小于于1min 1min 3 3．溶血．溶血 4 4．血标本处置原那么．血标本处置原那么及时运送检测及时运送检测保管：温度和有效时间保管：温度和有效时间5 5．实验结果分析．实验结果分析 采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间二、抗凝二、抗凝剂选择1. 1. 乙乙 二二 胺胺 四四 乙乙 酸酸 〔〔 ethylenediamine ethylenediamine tetraacetic acid, EDTA tetraacetic acid, EDTA 〕〕盐 Na2C10H14O8N2+Ca2+→ aC10H12O8N2+2Na++2H+Na2C10H14O8N2+Ca2+→ aC10H12O8N2+2Na++2H+特特点点：：对血血细胞胞形形状状、、血血小小板板计数数影影响响很很小小〔〔但但影响血小板聚集〕。

影响血小板聚集〕根根据据国国际血血液液学学规范范化化委委员会会(International (International Committee Committee for for Standardization Standardization of of hematology hematology , , ICSH ICSH ) ) 19931993年年文文件件建建议，，血血细胞胞计数数用用EDTA-K2EDTA-K2作作抗抗凝凝剂〔〔EDTA-K2-2H2O EDTA-K2-2H2O 1.51.5～～2.2mg/ml2.2mg/ml血液〕 2．草酸盐〔．草酸盐〔sodium oxalate〕：对凝血〕：对凝血V因子维护功能差，影响凝血酶原时间测因子维护功能差，影响凝血酶原时间测定；草酸盐与凝血酶钙结合后构成的沉定；草酸盐与凝血酶钙结合后构成的沉淀物，影响自动凝血仪的运用；高浓度淀物，影响自动凝血仪的运用；高浓度钾或钠离子易使血细胞脱水伸展，草酸钾或钠离子易使血细胞脱水伸展，草酸铵使血细胞膨胀铵使血细胞膨胀  3．肝素．肝素(heparin) 加加强抗凝血抗凝血酶III〔〔antithrombin III,AT-III〕〕灭活活丝氨酸蛋氨酸蛋白白酶的作用，从而阻止凝血的作用，从而阻止凝血酶构成，阻构成，阻止血小板聚集等作用，抗凝力止血小板聚集等作用，抗凝力强。

用量用量〔〔15±2.5〕〕U/ml血液但常可引起白血液但常可引起白细胞聚集，并使血涂片在胞聚集，并使血涂片在罗氏染色〔氏染色〔Romanowskyˊs staining〕〕时产生生蓝色色背景 4 4．． 枸枸 橼 酸酸 盐 枸枸 橼 酸酸 钠 (trisodium (trisodium citrate)citrate)，，能能与与血血液液中中的的钙离离子子结合合构构成成螯合物，从而阻止血液凝固螯合物，从而阻止血液凝固 2Na3C6H5O7+2Ca2+ → 2CaC6H507-+6Na+ 2Na3C6H5O7+2Ca2+ → 2CaC6H507-+6Na+ 抗抗凝凝力力较弱弱抗抗凝凝比比例例1∶91∶9多多用用于于临床血液学床血液学检查、血液保养〔毒性小〕血液保养〔毒性小〕第二节第二节 血液涂片制备和细胞染色血液涂片制备和细胞染色  一、血液涂片制一、血液涂片制备厚厚薄薄适适宜宜〔〔与与血血量量多多少少、、推推片片速速度度有有关关〕〕，，头体尾明体尾明显：：细胞分布要均匀胞分布要均匀血膜血膜边缘整整齐〔留一定空隙〕〔留一定空隙〕血血涂涂片片分分布布不不均均主主要要缘缘由：由： 推推 片片 边边缘缘不不齐齐、、用用力力不不均均 匀匀 、、载载片片不不清洁清洁 二、血液二、血液细胞染色胞染色〔一〕瑞氏染色法〔一〕瑞氏染色法 (Wright’s stain) (Wright’s stain)1 1．瑞氏染料．瑞氏染料 酸性染料伊酸性染料伊红〔〔eosin, E-eosin, E-〕〕碱碱性性染染料料亚甲甲蓝〔〔methylene methylene blue, blue, M+M+；；又名美又名美蓝〕〕组成复合染料。

成复合染料甲甲醇醇：：溶溶解解美美蓝和和伊伊红MEME；；固固定定细胞胞的的形形状；提高状；提高对染料的吸附作用染料的吸附作用2 2．染色原理．染色原理 物理吸附、化学亲和物理吸附、化学亲和3 3．．pHpH值的影响值的影响 细细胞胞各各种种成成分分多多属属蛋蛋白白质质，，由由于于蛋蛋白白质质系系两两性性电电解质，所带电荷随溶液解质，所带电荷随溶液pHpH而定在在偏偏酸酸时时正正电电荷荷〔〔H H＋＋〕〕增增多多，，易易与与伊伊红红结结合合，，染色偏红染色偏红在在偏偏碱碱时时负负电电荷荷增增多多，，易易与与美美蓝蓝或或天天青青结结合合，，染染色偏蓝染料储存时间愈久，染色效果愈好染料储存时间愈久，染色效果愈好染染液液储储存存，，必必需需加加塞塞，，以以防防止止甲甲醇醇挥挥发发和和被被氧氧化化成甲酸参与甘油参与甘油, ,防止甲醇挥发，染色明晰防止甲醇挥发，染色明晰〔二〕姬姆萨染色法〔二〕姬姆萨染色法姬姆萨染液：由天青、伊红组成姬姆萨染液：由天青、伊红组成【方法学评价】【方法学评价】 1.1.血涂片制备血涂片制备 手工推片法手工推片法: :血量少、操作简单、反复差。

血量少、操作简单、反复差2.血液细胞染色血液细胞染色 瑞氏染色法：最经典、最常用瑞氏染色法：最经典、最常用 瑞氏瑞氏-姬姆萨复合染液：取长补短姬姆萨复合染液：取长补短 第二章第二章 血液普通检验血液普通检验第一节第一节 红细胞检验红细胞检验红细胞〔红细胞〔red blood cell ；；erythrocyte〕〕来源于骨髓造血干细胞〔来源于骨髓造血干细胞〔colony forming unit-spleen，，CFU-S〕〕红细胞的主要生理功能：经过胞内的血红红细胞的主要生理功能：经过胞内的血红蛋白来实现的蛋白来实现的一一、、红红细细胞胞计计数数(red (red blood blood cell cell countcount，，RBC)RBC)【检测原理】【检测原理】 1 1．手工显微镜法．手工显微镜法2 2．血液分析仪法．血液分析仪法 利用电阻抗和〔或〕光散射原理利用电阻抗和〔或〕光散射原理 红细胞计数红细胞计数2ml稀稀释液液 充分混匀充分混匀 10ul血液血液 充池、静止充池、静止 镜下下计数数 计算：算：RBC/L=N×5×10×106×200Neubauer计数盘 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm【方法学评价】【方法学评价】 1 1．手工显微镜法．手工显微镜法 2 2．血液分析仪法．血液分析仪法 为目前主要临床检验细胞计数方法为目前主要临床检验细胞计数方法变变异异系系数数〔〔coefficient coefficient of of variation, variation, CV CV 〕小。

〕小【质量控制】【质量控制】1 1．．手手工工法法 误误差差来来源源包包括括：：标标本本、、操操作作、、器材、固有误差〔计数域误差〕器材、固有误差〔计数域误差〕2 2．仪器法．仪器法 严严厉厉按按操操作作规规程程；；定定期期作作室室内内和和室室间间质质控 【参考【参考值】】   成年：男性成年：男性 (4 (4～～5.5)×1012/L5.5)×1012/L女性女性 (3.5 (3.5～～5.0)×1012/L5.0)×1012/L新生儿新生儿 (6.0 (6.0～～7.0)×1012/L7.0)×1012/L 【临床意义】【临床意义】 1 1．生理性变化．生理性变化 (1)(1)年龄与性别的差别年龄与性别的差别(2)(2)精神要素精神要素(3)(3)猛烈膂力运动和劳动猛烈膂力运动和劳动(4)(4)气压降低气压降低(5)(5)妊娠中、后期妊娠中、后期2 2．病理性变化．病理性变化〔〔1 1〕〕红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白量量减减少少：：在在临临床床最常见于各种缘由的贫血最常见于各种缘由的贫血1 1〕〕急急性性、、慢慢性性红红细细胞胞丧丧失失过过多多：：如如各各种种缘由的出血。

缘由的出血2 2〕红细胞寿命缩短：如各种缘由的溶血〕红细胞寿命缩短：如各种缘由的溶血 3 3〕造血原料缺乏〕造血原料缺乏4 4〕骨髓造血功能减退〕骨髓造血功能减退〔〔2 2〕红细胞增多〕红细胞增多 1 1〕〕原原发发性性红红细细胞胞增增多多：：见见于于真真性性红红细细胞胞增增多症、良性家族性红细胞增多症等多症、良性家族性红细胞增多症等2 2〕〕继继发发性性红红细细胞胞增增多多：：常常见见于于可可以以引引起起低低氧氧血血症症的的疾疾病病：：心心血血管管病病、、肺肺疾疾病病、、异异常血红蛋白病常血红蛋白病肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进〔〔库库欣欣病病〕〕，，能能够够与与皮皮质质激激素素刺刺激激骨骨髓髓使使红红细细胞胞生生成成偏偏高高有有关关 药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等3(3〕相对性红细胞增多〕相对性红细胞增多二二、、血血红蛋蛋白白(hemoglobin, (hemoglobin, HbHb或或HGB)HGB)测定定〔一〕血〔一〕血红蛋白分子构造及成分蛋白分子构造及成分 色素：色素：亚铁血血红素素蛋白蛋白质：珠蛋白：珠蛋白血血红素素：：原原卟啉啉和和铁原原子子组成成的的一一种种结合合物物，，合合成成受受δ-δ-氨氨基基-γ-γ酮戊戊酸酸合合成成酶〔〔δ-aminolevulinic δ-aminolevulinic acid acid synthetasesynthetase〕〕、、血血红素素本本身身和和Fe2+Fe2+的的调理。

理在在正正常常形形状状，，机机体体有有99% 99% HbHb的的铁铁原原子子呈呈Fe2+Fe2+形形状状，，称称为为复复原原Hb Hb ,1%,1%的的 Fe3+Fe3+为为高高铁铁血血红红蛋蛋白白，，只只需需亚亚铁铁形形状状的的HbHb才才干干与与氧结合，此时称氧合血红蛋白氧结合，此时称氧合血红蛋白血红蛋白的构造construction of hemoglobin 卟啉 卟啉 Fe 卟啉 卟啉 珠蛋白血红蛋白的构造血红蛋白的构造( (二二) )血血红蛋白的合成蛋白的合成血血红蛋白的合成受激素的蛋白的合成受激素的调理红细胞胞生生成成素素：：促促δ-δ-氨氨基基-γ-γ酮戊戊酸酸〔〔δ-δ-aminolevulinic aminolevulinic acidacid，，ALAALA〕〕生生成成与与铁的利用，促血的利用，促血红素和素和HbHb的合成；的合成；雄激素：雄激素：在人体不同生在人体不同生长时期。

期HbHb种种类与比例不同与比例不同【检测原理】【检测原理】血红蛋白方式：血红蛋白方式：氧合血红蛋白〔氧合血红蛋白〔oxyhemoglobinoxyhemoglobin〕〕碳氧血红蛋白〔碳氧血红蛋白〔carboxyhemoglobincarboxyhemoglobin〕〕高铁血红蛋白〔高铁血红蛋白〔hemiglobinhemiglobin，，HiHi〕〕其他衍生物其他衍生物1 1．．氰化高化高铁血血红蛋白〔蛋白〔hemiglobincyanide, HiCN hemiglobincyanide, HiCN 〕〕测定法定法 吸收波峰：吸收波峰：540nm540nm 2 2．其他．其他测定法：定法： 叠氮高叠氮高铁血血红蛋白法〔蛋白法〔hemiglobin hemiglobin azide,HiN3azide,HiN3〕〕碱碱羟血血红蛋白蛋白测定法定法沙利〔沙利〔SahliSahli，曾，曾经淘汰〕血淘汰〕血红蛋白蛋白测定法定法等等【方法学评价】【方法学评价】19661966年年，，国国际际血血液液学学规规范范化化委委员员会会引引荐荐氰氰化化高高铁铁血血红红蛋蛋白白测测定定法法作作为为国国际际规规范范参参考考方方法法。

HiCNHiCN法法简简便便、、显显色色快快而而稳稳定定可可检检测测除除硫硫化化血血红红蛋蛋白白〔〔sulphon sulphon hemoglobin, hemoglobin, SHb SHb 〕〕外外的的各各种血红蛋白种血红蛋白氰化钾〔氰化钾〔potassium cyanidepotassium cyanide，，KCNKCN〕有剧毒〕有剧毒十十二二烷烷基基硫硫酸酸钠钠血血红红蛋蛋白白〔〔sodium sodium dodecyl dodecyl sulfate, sulfate, SDSSDS〕〕测测定定法法：：除除SHbSHb外外，，血血液液中中各各种种HbHb均均可可与与低低浓浓度度SDSSDS作作用用，，生生成成SDS-HbSDS-Hb棕棕红红色色化化合合物物吸吸收收曲曲线线波波峰峰在在538nm538nm，，波波谷谷在在500nm500nm，，肩肩峰峰在在560nm560nm无无公公害害破破坏坏白白细细胞胞，，不不适适于于同同时时用用于于有有白白细细胞胞计计数数和和HbHb测测定定的的血血细细胞分析仪上运用胞分析仪上运用 ®叠叠氮氮高高铁铁血血红红蛋蛋白白〔〔HiN3〕〕测测定定法法：：具具有有与与HiCN测测定定法法类类似似的的优优点点，，试试剂剂有有毒毒性。

性®碱羟血红蛋白碱羟血红蛋白(AHD 575)测定法测定法®沙利法为传统血红蛋白测定法，已淘汰沙利法为传统血红蛋白测定法，已淘汰【【质量控制】量控制】血血标本、方法、器材、采血部位本、方法、器材、采血部位  【参考【参考值】】 成年：男性成年：男性120120～～160g /L160g /L女性：女性：110110～～150g/L150g/L新生儿：新生儿：170170～～200g/L200g/L老年〔老年〔7070岁以上〕：以上〕：男性：男性：94.294.2～～122.2g/L122.2g/L女性：女性：86.586.5～～111.8g/L111.8g/L【【临床床意意义】】 与与红细胞胞计数数类似似，，但但对贫血血程程度判度判别的准确性的准确性优于于红细胞胞计数®三、红细胞形状检查三、红细胞形状检查 ®【方法学评价】【方法学评价】 ®虽虽然然血血细细胞胞分分析析仪仪广广泛泛用用于于全全血血细细胞胞计计数数，，但但察察看看血血涂涂片片可可用用于于估估计计相相应应血血细细胞胞数数量量，，因因此此显显微微镜镜细细胞胞数数量量和和形形状状的的察察看看现现常常作作为对仪器分析质控的参考对照。

为对仪器分析质控的参考对照®留留意意：：假假设设血血片片制制造造不不良良和和染染色色不不佳佳，，常常使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结论使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结论【【质量控制】量控制】 选择细胞分布均匀的区域：胞分布均匀的区域：红细胞胞堆堆积棒棒状状穿穿钱状状：：细胞胞过于于密密集集但但假假设在在血血涂涂片片较薄薄的的区区域域出出现，，能能够是是红细胞外附有异型球蛋白胞外附有异型球蛋白  留意完好的留意完好的检查顺序序【【临床意床意义】】 1.1.红细胞大小不一胞大小不一 〔〔1 1〕〕    小小红细胞胞(microcyte)(microcyte)：＜：＜6μm6μm〔〔2 2〕〕  大大红细胞胞(macrocyte)(macrocyte)：：＞＞10μm10μm常常见于于巨巨幼幼细胞胞性性贫血血、、溶溶血血性性贫血血、、恶性性贫血等〔〔3 3〕〕    巨巨红细胞胞(megalocyte)(megalocyte)：＞：＞15μm15μm〔〔4〕〕红细胞大小胞大小不均不均(anisocytosis)：同一患者：同一患者红细胞之胞之间直径相差直径相差一倍以上。

如大一倍以上如大达达12μm，小，小仅2.5μm常见于于严重的增生性重的增生性贫血，巨幼血，巨幼细胞性胞性贫血血时尤尤为明明显  2. 2.红细胞内血红蛋白含量改动红细胞内血红蛋白含量改动〔〔1 1〕〕正正常常色色素素性性(normochromic)(normochromic)：：见见于于急急性性失失血、再生妨碍性贫血、白血病等血、再生妨碍性贫血、白血病等〔〔2 2〕〕低低色色素素性性(hypochromic)(hypochromic)：：见见于于缺缺铁铁性性贫贫血血、、珠珠蛋蛋白白生生成成妨妨碍碍性性贫贫血血、、铁铁幼幼粒粒细细胞胞性性贫贫血血，，某些血红蛋白病某些血红蛋白病〔〔3 3〕〕高高色色素素性性(hyperchromic)(hyperchromic)：： 最最常常见见于于巨巨幼幼细胞性贫血细胞性贫血〔〔4 4〕〕多多色色性性(polychromatic)(polychromatic)：：刚刚脱脱核核而而尚尚未未完完全全成成熟熟的的红红细细胞胞，，体体积积较较大大正正常常人人外外周周血血占占1%1%左右尤见于溶血性或急性失血性贫血尤见于溶血性或急性失血性贫血 〔〔5 5〕〕细细胞胞着着色色不不一一〔〔anisochromiaanisochromia〕〕：：双双形形性性贫贫血血〔〔dimorphic dimorphic anemiaanemia〕〕, ,多多见见于于铁铁粒粒幼红细胞性贫血。

幼红细胞性贫血 5 5．．红细胞胞外外形形改改动〔〔1 1〕〕    球球形形红细胞胞(spherocyte)(spherocyte)：：见于于遗传性性和和获得得性性球球形形细胞胞增增多多症症〔〔如如本本身身免免疫疫溶溶血血性性贫血血或或直直接接理理化化损伤如如烧伤等〕〔〔2 2〕〕    椭圆形形红细胞胞(elliptocyte)(elliptocyte)：：见于于遗传性性椭圆形形细胞胞增增多多症症、、大大细胞胞性性贫血血；；偶偶见于于缺缺铁性性贫血血、、骨骨髓髓纤维化化、、巨巨幼幼细胞胞贫血血、、镰形形细胞胞性性贫血血正正常常人血液人血液约占占1%1%〔〔3 3〕〕    靶形靶形细胞胞(target (target cell)cell)：常：常见于于各种低色素性各种低色素性贫血、尤血、尤见于于珠蛋白生成妨珠蛋白生成妨碍性碍性贫血、血、HbCHbC病，及阻塞性病，及阻塞性黄疸、脾切除黄疸、脾切除后〔〔4 4〕〕    口口形形红细胞胞(stomatocyte)(stomatocyte)：：常常见于于口口形形红细胞胞增增多多症症，，小小儿儿消消化化系系统疾疾患患引引起起的的贫血血及及酒酒清清中中毒毒、、某某些些溶溶血性血性贫血、肝病。

血、肝病〔〔5 5〕〕    镰形形红细胞胞(sickle (sickle cell)cell)：：镰状状细胞胞贫血〔血〔HbS-SHbS-S，，HbS-CHbS-C〕，在〕，在缺氧的条件下，缺氧的条件下，可有大量可有大量镰状状红细胞〔〔6 6〕〕    棘棘红细胞胞(acanthocyte)(acanthocyte)：：见于于遗传性性或或获得得性性β-β-脂脂蛋蛋白白缺缺乏乏症症；；于于脾脾切切除除后后、、酒酒精精中中毒毒性性肝肝脏疾疾病、尿毒症病、尿毒症棘棘红细胞胞应与与伸伸展展红细胞胞〔〔也也称称锯齿状状红细胞胞〕〕区区别〔〔crenated crenated cell, cell, echinocyteechinocyte〕〔7〕  新月形红细胞〔meniscocyte〕：见于某些溶血性贫血〔如阵发性睡眠性血红蛋白尿症〕，其意义不明正常人无〔〔8 8〕〕    泪泪滴滴形形红细胞胞〔〔tear tear drop drop cellcell〕〕：：能能够是是细胞胞内内含含 有有 HeinzHeinz小小体体或或包包涵涵体体所所致致见于于贫血血、、骨骨髓髓纤维化化症症，，偶偶见正常人。

正常人〔〔9 9〕〕    缗钱状状红细胞胞(rouleaux formation)(rouleaux formation)：：见于血于血浆中中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病〔〔1010〕裂〕裂红细胞胞(schistocyte)(schistocyte)：：红细胞碎片〔胞碎片〔cell fragmentscell fragments〕，有各种形状如刺形〕，有各种形状如刺形(burr)(burr)、、盔形盔形(helmet)(helmet)等见于弥漫性血管内凝血、微于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成妨碍性血、重型珠蛋白生成妨碍性贫血、巨幼血、巨幼细胞性胞性贫血、血、严重重烧伤正常人＜正常人＜2%2%〔〔1111〕〕红细胞形状不整胞形状不整(poikilocytosis) (poikilocytosis) 在某在某些感染或些感染或严重重贫血血时多多见，最常，最常见于巨幼于巨幼细胞胞性性贫血〔〔1212〕双相性红细胞〕双相性红细胞〔〔 12)12)有有 核核 红红 细细 胞胞 (nucleated (nucleated erythrocyte) erythrocyte) 即即幼幼稚稚红红细细胞胞。

正正常常时时，，1 1周周之之内内婴婴幼幼儿儿血血片片中中可可见见到到少少量量有有核核红红细胞，在成人为病理情况细胞，在成人为病理情况1 1〕〕溶溶血血性性贫贫血血：：最最常常见见阐阐明明骨骨髓髓有有良良好好的调理功能的调理功能2 2〕〕造造血血系系统统恶恶性性疾疾患患或或骨骨髓髓转转移移性性肿肿瘤瘤：：见于各种急、慢性白血病及红白血病见于各种急、慢性白血病及红白血病3 3〕脾切除后〕脾切除后4 4．．红细胞内出胞内出现异常构造异常构造〔〔1 1〕〕    嗜嗜碱碱性性点点彩彩红细胞胞〔〔basophilic basophilic stippling stippling cellcell〕〕：：重重金金属属损伤细胞胞膜膜使使嗜嗜碱碱性性物物质凝凝集集嗜嗜碱碱性性物物量量变性性，，血血红蛋蛋白白合合成成过程程中中，，原原卟啉啉与与亚铁结合合受受阻阻，，以以铅的的作作用用最最为明明显，，常常作作为铅中毒中毒诊断挑断挑选目的〔〔1 1〕〕    豪豪焦焦小小体体(Howell–Jollyˊs (Howell–Jollyˊs body)body)：：又又称称为染染色色质小小体体见于于脾脾切切除除术后后、、无无脾脾症症、、脾脾萎萎缩、、脾脾功功能能低低下下、、红白白血血病病和和某某些些贫血血患患者；在巨幼者；在巨幼细胞胞贫血血时更易更易见到。

到〔〔2 2〕〕    卡卡波波环(Cabot (Cabot ring)ring)：：现以以为能能够是是胞胞质脂蛋白脂蛋白变性，常与豪焦小体同性，常与豪焦小体同时存在〔〔3〕寄生虫：〕寄生虫：疟原虫、微疟原虫、微丝蚴、杜利丝蚴、杜利什曼原虫感什曼原虫感染时可见红染时可见红细胞质内相细胞质内相应病原体应病原体。