VIN和VAIN的阴道镜诊断及诊治进展.pptx

5/21/2021,#,VIN,和,VAIN,的,阴道,镜,诊,断,和诊,治,进展,外阴上皮内瘤变,(vulvar intraepithelial,neoplasia，VIN),VIN是一类外阴疾病的统称，是一组由不典型增 生的鳞状细胞群构成的潜在的癌前病变包括,外阴上皮不典型增生,和,外阴原位癌,公司,LOGO,与,名称,外阴,上皮内,瘤,变的,分类,2004年新分类仅指高级别的VIN2 和VIN3,根据病理特点划分,鳞状上皮内,瘤变（,VIN,）,VIN1,VIN2,VIN3,非鳞状上皮,内瘤变,Paget,病,原位黑色素瘤,普通型,VIN,（,与,HPV,感染相,关,）,疣状,VIN,基底细胞,样,VI,N,混合性,VIN,分化型,VIN,（,与,HPV,感染不,相,关）,1989年国际外阴阴道疾 病研究会(ISSVD),公司,L,O,G,O,与,名称,少见,，绝经,后,女性,HPV,多,阴性,多在,硬化性,苔,藓的,基,础上局,部过,度角化,有恶,变倾向,，5%,发展为,外,阴癌,可能,与,p53,和,CDKN2A,基因,突,变有关,普通型VIN（经典型）,年轻,女,性,30%,合,并,其,它部,位,上皮内,瘤变,与致,癌性,H,P,V,感,染,有关：,80,%,-,90%,发,现,HPV16（+）,呈多,灶性分,布,：会,阴,部、肛周,有不,同颜色,恶变,率,低,分化型VIN（单纯型）,公司,L,O,G,O,与,名称,VIN诊断,细胞学检查,阴道镜检,查,下取活检,分子生物学检测,HPV检测,10-60%没有症状，容,易,漏诊,外阴瘙痒、灼痛、性交困难,检查：扁平斑块、疣状病灶,诊断,标准,：,所,有可,疑,病变的,多,点活,检,和组,织,病理学,检查,辅 助 检,查,临床,症状、,体征,公司,LOGO,与,名称,细胞学检查,按TBS报告系统,Pap,smear,对,于外,阴,病变,的,诊断,作,用有限,研究,表明：,单,纯外,阴,病变者,细,胞学,异,常仅,占,14%,单纯细胞学诊断容易造成遗漏！,公司,L,O,G,O,与,名称,阴道镜检查,外阴皮肤角化上皮厚、不透明，血管的异性、表面轮廓和色泽变化不如宫颈明显,明显的醋 白上皮,边界清晰,可有色素 沉着,比正常更 浑浊,有时呈镶 嵌状,随病变程 度增加，白色由浅 薄至增厚 污浊,白,斑,表面轮,廓,血管,病变稍隆,起,或呈微小 乳头和部 分角化,不同程度 的点状血,管,镶嵌血管 少见（位 于小阴唇 部位,）,典,型,表,现,冰醋酸,湿敷外,阴,后，,可,使病变,部,位更,白,，提高,检,出率,公司,LOGO,与,名称,阴道,镜诊断,图,公司,LOGO,与,名称,诊断时 需明确 病变的,深度,和,面积,点状,活检,或,在局,麻下行,切除,活检,：,应尽量包括病 灶周围的,正常 皮肤及病灶下,的,真皮,、结缔组 织，以了解浸 润深度,取材时，,一,般不需达皮 下脂肪层。

坏死组织,边,缘,取材，而 避免仅取坏 死组织,异常高起的,白,色,区域、,有,色素沉着,的,区域、,皲裂,处、,溃疡,处、,结节,灶,都需要进行活,检,活检注意事项,公司,LOGO,与,名称,VIN病理诊断标准,普通,型,VIN,正常,表皮的,成,熟性,消失,表层,细胞的,核,浆比,例,增加,细胞,染色加深,出现,多型,性,有时,多核细,胞,及核,分裂,分化,型,VIN,表皮,常增厚,伴,角化,不,全,由大,的鳞状,细,胞组成,胞浆,丰富嗜,酸,性、,间,桥清楚,核大,呈空泡,状,、核,仁,明显,常见,到角化,不,良细,胞,，近,基,底越,明显，,有,时见,到,角,珠,公司,L,O,G,O,与,名称,VIN治疗,原则：缓解临床症状，预防恶变,药物治疗,物理治疗,手术治疗,期待治疗,分化型VIN,（与外阴癌关系密切）,个体化治疗,：根据病理类型、大小、数量、位置、有无浸润的、是否侵犯黏膜及毛发生长区、年龄、能否坚持随访等,普通,型,VIN,的治,疗,多样化,公司,L,O,G,O,与,名称,药物,治,疗,HPV疫苗,咪哇莫特联,合HPV,疫苗治疗 咪喹莫特联合光动力疗法,西多福韦(Cidofovir)联合咪喹莫特,二硝基氯苯、博来霉素,5一Fu软膏、a-干扰素,(曾广泛用于VIN的局部治疗）,免疫反应调节剂咪哇莫,特,(Imiquimod),公司,L,O,G,O,与,名称,物理治疗,激光 汽化,部,位,准确，,瘢,痕,小（无,毛,发,区）,失,败,率,40%,无,组,织标本,浸润癌,漏,诊？,仅用于,年,轻、,病,灶,广泛时,的,辅,助治疗,冷冻 治疗,CO,2,激光,治疗,可,切,除病变,有,标,本送检,治,愈,率高于,激,光,汽化,光,动力,疗法,超,声空化,抽,吸术,利,用,血叶琳,引,起,细胞,光,化,学,损伤,的,原,理,治疗表,浅,上,皮病变,利用,超声波,破坏,病变组,织，,导致空,化，,再吸取,收集,样本,可用,于范围,小的,病变，,不适,于治疗,大面,积病变,明显,局部,疼,痛,无组,织样本,反应,率只有,1,/3,，,可,能与,高危,H,PV,感染,和细,胞免疫,反应,有关,治疗,局限于,外阴,无毛发,区的,V,IN,，宜,先多,点活检,除外,浸润癌,公司,L,O,G,O,与,名称,手术治疗,原则：去除病灶，缓解症状，除外浸润癌,尽可能保留外阴的解剖和功能（趋于保守）,病,灶局,部,切除,（,标准,术,式）,外,阴皮,肤,切,除,+薄,层,植皮术,单,纯外,阴,切除,手,术,方,式,公司,L,O,G,O,与,名称,切缘距,病灶,0.51.0cm,局限性,VIN,治疗的,金,标准,应尽可,能,保,留重要,的,解剖,结,构：阴,蒂,、尿,道,和肛门,不应损,伤,真,皮层，,毛,发生,长,区适当,增,加切,除,深度,，,但一般,不,超过,4,mm,必要时,行外,阴,皮肤,皮,瓣移植,术,阴蒂、,尿,道,口、,肛,门病,变,：外科,手,术与,激,光汽化,等,物理,治,疗联合,应用,治愈率,为,89%,，复发,率,为,11%-40%，,对,普通,型,VIN,效果基,本,满意,病灶,局部,切除,公司,LOGO,与,名称,切除外阴表皮层及上皮内病变，缺损的会阴浅筋膜需做游 离皮瓣移植,保留了皮下组织，可以较好地保留外阴的外观和功能,适用于年轻妇女、多灶性和复发性VIN病变,外阴,皮,肤切,除,术,公司,LOGO,与,名称,单纯,外,阴切,除,术,切除的范围包括外阴皮肤和部分皮下组织,可潜行足够的远端阴道与皮肤缝合，必要时行皮肤移植 或皮瓣,术,大多影响外阴正常结构和功能，有心理压力，少,用,适用于老年妇女的广泛外阴病变，常有进展为浸润性癌 的趋势,公司,LOGO,与,名称,期待治疗,普通,型,VIN,恶变,率,较低,部分,无症状,或,症状,轻,、不愿,接,受以,上治,疗的,年轻患者,特别,是对近,期,计划,妊,娠和近,期,接受,甾体,激素,治疗患者,严密,随访,6,个月,2年,公司,L,O,G,O,与,名称,VI,N预后,自然病史尚不完全确定，有一定的恶变潜能。

自然消退的发生率是,l.2,11.6%,多在多灶、色素性病变的年轻妇女,超过30岁后自然消退率下降明显,与分化型VIN相比，普通型VIN进展为鳞癌几率较低且较缓慢,严密,观察,只,适,用于,普,通型年,轻,女性,(25-30,岁,)，,观,察时间,应,1,年,公司,LOGO,与,名称,VIN治疗后复发率为38-48%，其中3.8-20%进展为鳞癌,复发的危险因素：高危型HPV感染、病变多灶性、切 缘阳性、吸烟等,复发多在术后3年内,随访中应同时检查宫颈、阴道和肛门（疼痛或外阴溃 疡时，复发？）,VI,N预后,公司,LOGO,与,名称,阴道上皮内,瘤,变,(vaginal intraepithelial,neoplasia，VAIN),是包括阴道,鳞,状,上皮,不,典,型,增生,和,原位,癌,的,一,组病,变,在女性下生,殖,道,上皮,内,瘤,变,中最,少,见，,仅,占,0.6%,分为三级,I,级：轻度不,典型,增生,II,级：中度,不,典,型增,生,III,级：重度,不典,型,增,生,和原,位癌,公司,LOGO,与,名称,与CIN相似，VAIN的发病也呈上升趋势,V,A,I,N,发病,H,P,V,感染增加,脱落细胞学和 阴道镜的推广应用,认识的提高 检出率增加,VAIN的发病年龄大于CIN,（部分,VAIN,病变来自,宫,颈病,变,的延,续,？）,公司,L,O,G,O,与,名称,阴道、宫颈和外阴的“,区域反应,”假说下生殖道多中心瘤,变,相似致癌因素下，下生殖道鳞状上皮可多点受累,多灶性分布占,92.4%,VIN常同时合并CIN、VAIN,82.08%位于阴道上l/3(阴道残端、两侧角部多见)；个别呈弥漫 样分布,VAI,N,疾病特点,公司,LOGO,与,名称,VAI,N,发病高,危,因素,子宫切除术,至,VAIN,的,平均时间,为,1-9,年,70在子宫全切除术后发现，其,中,87是因CIN病变,CIN的病人应注意检查阴道,因CIN切除子宫后应长期随访阴道细胞学,公司,LOGO,与,名称,VAIN的诊断及其,与,CIN的异同,不同点,阴道,解剖部,位,的特殊,性，,阴道检,查,比宫颈,更困难,异常,细胞学,中,V,AIN诊,断率,1.6%,阴道,镜下,V,A,IN,的表现,不如,CIN,容易观察,要注,意,V,A,IN,的好发部,位及,特,点,相同点,诊断,需要依,靠辅,助检查,宫颈,病变诊,断的,三阶,梯式程序,（细,胞学、,阴道,镜及,组织学,）也,适用,于,VAIN,标本收集,:宫颈阴道部、阴道侧壁,上,1/3段、宫颈 外口鳞-柱交界、可疑部位表面的细胞,公司,LOGO,与,名称,阴道,脱落细,胞,学,液基薄片,北京大学第三医院收治的,35,例,VAIN,患者（,2004.1-2008.6,）,34,例液基薄片有,33,例（,97.1%,）异常,*,VAIN2合并宫颈癌,细胞学检查,在,筛,查,VAIN,及,VAIN,的,治,疗,后,监测,方,面有,待,进,一,步研,究,公司,L,O,G,O,与,名称,高危,型,HPV,DNA,检,测,HC-II,HPV,RLU/CO1.0pg/ml,为阳性,RLU/CO=1.8pg/ml,2254.0 pg/ml,中位数,=370.6pg/ml,10,15,20,25,30,5,0,H,P,V,阳,性,H,P,V,阴性,2,例,（,6.2%,）,35,例中有,32,例检测,了,HPV,DNA,30,例,（,93.8%,）,Li H，Geng L，et,alRisk factors,for the,development,of,vaginal,intraepithelial,neoplasiaChin,Med,J(Engl).2012，125(7)：1219-23,我们发现HPV感染是VAIN发生的独立预测因子,公司,LOGO,与,名称,HPVDNA病毒,负,荷,与VAIN,病变,分,级的关系,低病毒负荷组,高病毒负荷组,例数,%,例数,%,P,值,VAIN1,3,33.3,10,47.6,0.27,VAIN2,3,33.3,9,42.9,VAIN3,3,33.3,2,9.5,HPVDNA阳性,的,数值转,化,为,Log10,对数,低病毒,负荷组,：2.0,高病毒,负荷,组,：2.0,公司,L,O,G,O,与,名称,VAIN3：致密的厚醋白上皮，呈多中心乳头状或伴粗大镶嵌,VAIN2：白色疣状斑块或细小鹅卵石样,VAIN1：多发，散在有薄层醋白斑块,阴道镜检查,主要,为醋酸,白,色上,皮,、点状,出,血和,镶,嵌、,点,滴状和,微,粒状,的,结构,公司,L,O,G,O,与,名称,检查时应从阴道顶端到阴道口按顺序逐步检查,绝经后患者可在局部应用雌激素软膏后检查,自阴道口至顶端全阴道壁轻,涂,Schilles液行碘试验,在,碘试验不着色,区,对可疑部位取活检,VAIN不典型。