ICU胰岛素使用指南.doc

ICU患者静脉胰岛素使用及血糖控制指引一、血糖监测1、所有患者转入ICU时必须检测血糖，后视血糖情况调整监测密度,至少每4～6小时监测1次表1 　患者转入ICＵ时血糖监测转入ICU时所有患者转入ICＵ时必须检测血糖水平血糖水平措施下次监测血糖时间〈4mmol/Ｌ通知医生，以明确低血糖原因及进行处理１5分钟内4—10mmｏl／Ｌ继续观察4-６小时>10mmol/L１小时2、若血糖>10mmｏl／L，应1小时后复测若连续两次血糖均>１２ｍmｏl/L,需考虑开始静脉胰岛素输注控制血糖3、可采用血糖检测仪、血气分析、送实验室检查等多种方法监测血糖.标本可采用指尖血、静脉血及动脉血标本二、血糖控制目标在ICＵ期间血糖控制目标为＜10mmol/L,并且避免低血糖发生三、静脉胰岛素输注液的配制胰岛素输注液配制:ＮS 40ml+RI 40U ｉvpuｍp (１ml=1U　ＲI）四、持续静脉胰岛素输注控制血糖指引表２ 非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制在ICU期间血糖控制血糖水平措施下次监测血糖时间<4mｍol／Ｌ通知医生，治疗低血糖若已使用静脉胰岛素输注，请停止复测血糖检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止１５分钟内4－６mmol/L继续观察4－6小时6.1—1０ｍmol/L继续观察，除非患者为胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后——若如此请参照后续指引对于所有>10mｍol／L血糖水平：１、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）;2、若血糖＞１０mｍol/Ｌ，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养,或接受含葡萄糖液体输注，１小时后复测；3、若连续两次血糖>12mmｏl/Ｌ，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗：(开始静脉胰岛素输注控制血糖,在前3小时应监测血糖 Q１H）〈８mｍol/L通知医生，由医生决定是否继续使用静脉胰岛素及使用剂量8．１－10ｍmoｌ／L静脉胰岛素：0．5-１U/h1小时１0。

1—12ｍｍoｌ／Ｌ静脉胰岛素:０5－2Ｕ／h1小时12.1—１5mmoｌ/L静脉胰岛素：1-3U/h2小时１5．１—１8ｍmol/L静脉胰岛素:2—4U/h２小时＞1８mmol／L静脉胰岛素：3－5Ｕ/h同时通知医生2小时若经静脉胰岛素输注4小时后血糖水平仍〉10mｍoｌ/L——通知医生表3 　胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制若患者存在胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后血糖水平措施下次监测血糖时间＜4ｍｍol/L通知医生,治疗低血糖若已使用静脉胰岛素输注，请停止复测血糖检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止15分钟内4—６mmol/L继续观察2小时对于所有〉10mmol/L血糖水平：1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）;2、若血糖>10mmｏｌ/L,检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，１小时后复测;3、若连续两次血糖〉1２mmoｌ/L,按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗：（开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖　Q1H)6.１—1０mｍoｌ/L静脉胰岛素:０.5—1U/h１小时1０.1－１2ｍｍol/L静脉胰岛素:1-2U/h1小时12。

1—15mｍol/Ｌ静脉胰岛素：2—3U/h1小时15.1－18mmol/L静脉胰岛素:3-4U／h1小时>18mmol／L静脉胰岛素：4—６U/h同时通知医生1小时若患者血糖持续＞1８ｍｍoｌ/Ｌ或患者平时使用大剂量胰岛素,则静脉给予胰岛素剂量需视血糖水平继续增加其他措施措施下次监测血糖时间若开始肠内营养2小时*1次若停止肠内营养停止胰岛素或给予含葡萄糖补液停止后２小时＊1次若开始治疗低血糖15分钟后复查*1次若使用高糖(如治疗高钾血症）１小时后复查＊１次若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平注意：1、若开始静脉胰岛素输注控制血糖,在前3小时应监测血糖 Q1H.2、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖,通知医生是否停止静脉胰岛素输注3、必须通知医生的血糖情况：①血糖<4mmol／L；②血糖＞20mmol/L;③使用静脉胰岛素４小时后血糖仍＞10mｍol/L五、严重低血糖（〈２.2mmｏl/L)的建议处理步骤:1、复测血糖以确定是否低血糖;２、停止静脉胰岛素;3、抽血送检复测血糖;4、予50% GS 20mｌ-40 iv;5、复测血糖，若仍低，继续50％ GS ｉv及考虑加用含葡萄糖补液静脉输注维持；6、若低血糖纠正，每小时复测血糖直至血糖连续2次正常;7、检查了解低血糖原因。

IＣU血糖监测及静脉胰岛素使用流程图（非糖尿病酮症患者)连续2次>12mmol/L开始静脉胰岛素输注控制血糖所有患者转入ICU时必须检测血糖<4mmol/L通知医生15分钟复测4-10mmol/L观察>10mmol/L1小时复测非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者参照表2执行胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者参照表3执行备注：１、若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平2、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前３小时应监测血糖 Q1Ｈ3、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时,须警惕低血糖,通知医生是否停止静脉胰岛素输注.４、必须通知医生的血糖情况：①血糖＜4mｍｏｌ/L；②血糖＞2０mmol／L；③使用静脉胰岛素4小时后血糖仍〉10ｍmoｌ/L.文中如有不足，请您指教！ / 。