羊膜联合带干细胞角膜板层移植治疗化学性眼外伤临床观察.doc

羊膜联合带「细胞角膜板层移植治疗化学性眼外伤临床观察 作者：陈丽娜，赵钧饪 单位：山东省胶州市人民医院【摘要】目的观察低温保存羊膜联合带干细胞角膜板层移植治疗化学性眼外伤的眼球表面疾 病方法対16例21眼行羊膜联合带干细胞角膜板层移植治疗化学性眼外伤患者进行冋顾性 分析，其中酸性烧伤7例9眼，碱性烧伤9例12眼，均釆用低温保存羊膜联合干细胞角膜 板层移植治疗结果患者治疗后形成了稳定的眼球表面，视力均有不同稈度的提高结论本 乎术方式能有效修复化学性眼外伤农面病变结构，重建眼球农面而获得理想的临床疗效关键词】羊膜;角膜板层移植;化学性眼外伤眼部化学伤是常见的眼外你是严重的治盲性眼病，其中碱性化学伤尤为严重少数轻 度眼部化学伤，经药物治疗后可痊愈，大多数眼部化学伤都会引起眼纽织的严重破坏早期 及晚期并发症均可导致严重后果，角膜移植术是英复明治疗的主要方法但角膜移植术后排 斥反应及假性窗肉形成是造成手术失败的主要原因这些并发症的发生与角膜缘干细胞的破 坏密切相关角膜上皮的更新主要來源于干细胞，我们应用低温保存羊膜联合带干细胞全角 膜移植治疗眼化学伤，収得较好疗效，报告如下1资料与方法1」一般资料2004年9月至2006年10月共手术治疗化学性眼烧伤16例21眼，其中 酸性烧伤7例9眼，碱性烧伤9例12眼，年龄17〜49岁。

角膜上皮层持续性缺损伴新生血 管长入9例12眼，角膜血管翳性混浊及假性窗肉形成5例8眼，睑内翻倒睫、验球粘连6 例4眼病程4周〜3年术前视力0.12者4眼，0.1者8眼，0.05以下者6眼，光感者3 眼1.2手术方法手术均在手术显微镜下进行沿角膜缘环行剪除病变球结膜、结膜下瘢 痕组织，暴露角膜缘外4 mm巩膜，尽帚淸除角膜血管翳性混浊及假性窗肉纽•织，角膜巩膜 创面要平整千净;采用供体尸眼，距角膜缘1 mm处连干细胞分离角巩膜板层，直径约12〜 13 mm,用10 0尼龙线作间断固定缝合，同时联合低温・4°C纯H•油保存羊膜（収健康剖宫产妇胎盘剥离羊膜,分成2 cm×2 cm小块，保存于・4°C纯甘油中,可在60d内有效保 存），上皮面向上，移植于患眼表面，羊膜移植片边缘用10 0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜1.3术后处理 术毕筋膜下注射妥布霉素和地塞米松，涂抗菌素眼膏，单眼包扎一般 羊膜在2周左右逐渐吸收，待角膜上皮愈合后滴抗菌索和激索眼液，在两周后开始加用环砲 霉素A滴眼，3周后拆除羊膜移植缝线，1个半月拆除板层角膜移植缝线1.4临床观察用裂隙灯观察羊膜吸收情况，汨膜、角膜透明度、新生血管情况，记录 排斥反应发生时间，记录病变角膜纽织的病理学检查结果。

2结果2.1术后视力0.2〜0.5者7例11眼，0.1〜0」5者5例6眼，0.05〜0.08者4例4眼2.2术后角膜上皮12〜18d修复角膜全表面，联合羊膜移植者更快16例21眼伴浅层 新生血管长入，平均6周后新生血管消退，角膜上皮层透明术后随访6〜18个月术后 16例21眼角膜上皮稳定愈合2.3角膜新生血管情况 在2〜6个月时有严重化学烧伤的病例患者有新生血管侵入深层 接近1/2象限者3眼，接近1/3象限者3眼，超过一个象限者2眼，应用抗排斥药物治疗后 均明显减轻未扩展2.4羊膜成活情况低温下纯甘油保存羊膜成活17眼有4眼羊膜溶解及部分羊膜脱落, 但角膜板层植片上皮层透明2.5并发症有3例角膜板层植片10 d后出现排异反应至基质层轻肿，5例发生角膜上 皮免疫排斥反应，给丫环保霉索A 口服治疗后控制，角膜基质水肿消失，渐冋复透明3讨论眼化学伤后眼前节纽织多数己受到严重烧你角膜纽•织自溶和糜烂并伴有角膜缘干细胞 损伤，常需要新鲜角膜上皮联合板层角膜移植，同时做自体或异体F细胞移植移植术［1］ 化学性烧伤晚期如有大昴新生血管长入形成假性窗肉，属较严重的病例，眼前节重建术是治 疗严重眼部化学伤的主要措施。

角膜缘上皮干细胞为角膜上皮更新和修复的來源，当角膜缘受到损害吋，角膜上皮损害 处愈合迟缓，新生血管长入和假性警肉形成如果单纯做穿透性角膜移植，虽然植片为受体 提供了止朋的上皮，但瑕终山于缺乏角膜缘干细胞，角膜上皮结膜化生而失败本纽病例采 用低温纯H•油保存羊膜联合带角巩膜缘板层移植使本纽绝大多数病例角膜表面获得稳定重 建有学者认为角膜缘部的结膜上皮含有大量的干细胞群，增生活跃，提供新的上皮细胞来 源，以补充及稳定眼表而许多学者的研究证实角膜缘存在角膜上皮干细胞，而充当角膜上 皮干细胞的是部分角膜缘上皮基底细胞亦有人指出，对角膜缘未完全破坏的伤眼可通过 单纯羊膜移植來重建角膜衣面，而对角膜缘「细胞移植术，而羊膜移植是重建健康眼表的开 始从本纟I［病例看，如果角膜缘损伤为局限性或浅层，讥纯角膜缘组织移植己足够，但对于 严重的血广泛角膜缘损伤，或角膜弥漫性纤维血管化及假性警肉形成者，应联合羊膜移植， 为进一步复明手术打下良好基础本纽中有5例7眼中度碱烧伤者，于伤后2周，行羊膜联 合带角巩膜缘板层移植术，术后角膜上皮修复术中应注意：(1)彻底切除干净角膜缘炎症 组织，角巩膜创面尽可能平整干净，才利于植片生长及上皮移动;(2)制作植床过程中剖切病变 角膜尽量达到病变处角膜，至少不能浅于五分Z四角膜厚度;(3)低温纯|【•油保存的羊膜组织［2］ 在覆盖板层角膜后应注意固定，并防止结膜纽织从两侧植片I'可隙侵入角膜。

膜在用于角膜上 皮缺损病例时容易出现溶解反应,本文有4眼出现植片溶解可能与角膜相应部位羊膜固迳差 有关,尽管羊膜溶解，术后4周左右角膜上皮仍可恢复角巩膜缘T•细胞完全缺乏的眼碱烧伤，单纯羊膜移植治疗效果不一定理想,对角巩膜缘完 全破坏的病例，应把羊膜看成防止角膜上皮结膜化的屏障，提供干细胞的来源,促进角膜止帘 表层的形成条件.选择性低温保存羊膜联合带T•细胞角膜板层移植治疗化学伤后，形成了稳定 的眼球表面，视力均有不同程度的提高，重建眼球表面获得较理想的临床疗效参考文献】1谢立信主编.角膜移植学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.310 311.2吴勇，黄振平，姜涛.保存羊膜移植在眼重建方而的临床应用.国际眼科杂志，2005, 5： 1214 1216.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考 不构成任何学术建议。