特发性血小板减少性紫癜1.ppt

特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP 学习目标及要求一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育 二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施一、 概述 （一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病 临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征二、发病与发病机制病因并未完全明确，可能与下列因素有关（一） 感染 ：病毒（二）免疫因素（三） 肝、脾与骨髓因素：单核--吞噬细胞系统（四） 其他因素： 雌激素三、临床表现 急性型(aITP) acute idiopathic thrombocytopenia purpura 慢性型(cITP) chronic idiopathic thrombocytopenia purpura 发病情况急，多见儿童，起病前1--2周有呼吸道感染史隐匿，多见青年女性， 出血情况出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血出血症状相对较轻 病程经常呈自限性，多在数周内恢复病程迁延，呈缓解与发作交替出现 贫血 肝脾肿大无病程长者可见四、实验室检查（一）外周血象 1. 红细胞 血红蛋白 反复出血、短期大量出血2. 白细胞 3. 血小板 急性型<20×109/L 慢性型（30～80）×109/L四、实验室检查（二） 骨髓象 巨核细胞数量 分化时期 分化成熟情况 急性型 幼巨核细胞 障碍 慢性型 颗粒型巨核细胞 障碍四、实验室检查（三）出凝血机制检查 1. 束臂实验 （+） 2. 出血时间 延长 3. 血块退缩不良 4.凝血象 正常五、诊断要点（一） 出血症状（二）血小板计数 （三） 骨髓象 成熟障碍成熟障碍（四）脾无肿大或轻度肿大五、诊断要点诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项1. 泼尼松治疗有效2. 脾切除有效3. PAlgG（+）4. PAC3 (+)5. 血小板生成时间缩短六、治疗要点•一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。

•肾上腺糖皮质激素：首选首选药物•免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等•输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法适应症： ①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效 ②激素维持用量大于30mg/d ③使用激素有禁忌者 ④出血明显，危及生命者禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐 受手术者六、治疗要点 1. 血小板计数<20×109/L 2. 出血严重而广泛者 3. 疑有或已发生颅内出血者 4. 近期需手术者（七）急重症的处理 急重症包括六、治疗要点急重症急重症ITP治疗方法治疗方法1. 血小板悬液输注2. 静注大剂量丙种球蛋白 3. 静注大剂量强的松龙4. 血浆置换 紧急救治最有效的方法之一紧急救治最有效的方法之一 常用常用护理诊断及措施护理诊断及措施（（1）病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命）病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命体征及神志变化体征及神志变化2）预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的）预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等。

保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，签剔牙或用硬牙刷刷牙等保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血避免使用可能引起血小板减少的药避免皮肤受刺激引起出血避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、磺胺类、氨苄西林、物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、磺胺类、氨苄西林、氯霉素3）用药护理：长期服用激素者应向病人解释该药物可引起）用药护理：长期服用激素者应向病人解释该药物可引起库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防；长春新碱可引库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防；长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎等用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观炎等用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观察药物的疗效发现可疑药物不良反应，应及时配合医生处理察药物的疗效发现可疑药物不良反应，应及时配合医生处理有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关七、主要护理问题与护理措施2. 预防或避免加重出血预防或避免加重出血（4）出血的护理 一般护理 鼻出血的预防与护理 阴道出血的护理七、主要护理问题与护理措施 口腔、牙龈出血的预防与护理 皮肤出血的预防与护理七、主要护理问题与护理措施 消化道出血的预防与护理 颅内出血的预防与护理防防防防>治治七、主要护理问题与护理措施（5） 用药的护理 糖皮质激素 、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白 （6） 血小板悬液输注的护理 七、主要护理问题与护理措施（二） 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关 1. 与病人及其家属建立信任关系2. 讲解有关用药知识及不良反应3. 帮助病人建立良好的社会支持系统八、健康指导一、疾病知识教育二、避免诱发或加重出血三、 治疗配合指导四、 自我监测病情 九 小结1. ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。

2. 临床表现分为急性型和慢性型3. 外周血象血小板计数降低，血红蛋白及白细胞常正常， 骨髓象呈巨核细胞分化成熟障碍4. 治疗以糖皮质激素为首选治疗方法5. 护理措施以预防和护理各系统、器官的出血为主此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！整理ppt。