经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症的效果观察.doc

经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症的效果观察【摘要】目的观察经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生 症的临床效果方法选取2009年6月至2011年6月平顶山市第一人民医 院收治的90例前列腺增生症患者为研究对象，采用经尿道前列腺双极也 汽化切除术予以治疗结果患者手术时间31-42 min,平均手术时间37 min；出血量为83〜93 ml,平均出血量为89 ml；留置尿管时间为40〜50 h,平均时间为45 h；住院时间为3〜4 d,平均时间为36 d；患者术前 IPSS症状评分23分，术后3个月下降到3分;最大尿流率由术前的55 ml/s 升高为21 ml/so结论经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症 效果明显，安全可靠，值得临床推广和应用关键词】经尿道前列腺双极电汽化切除术；前列腺增生症作者单位：467000河南省平顶山市第一人民医院泌尿外科前列腺增生症多采用经尿道前列腺双极电汽化切除术，本院2009年6 月至2011年6月对收治的90例前列腺增生症患者行经尿道前列腺双极电 汽化切除术，效果明显，现报告如下1资料与方法11 一般资料 选取2009年6月至2011年6月本院收治的90例前列腺增生症患者 为研究对象，年龄50〜88岁，平均年龄726岁；前列腺重量43-119 g, 平均重量70 g；术前患者最大尿流率为55 ml/s； 38例患者长时间留置尿 管；术前IPSS症状评分23分；冠心病13例、主动脉瓣关闭不全2例、 并发高血压心脏病47例、肺气肿21例、糖尿病7例。

12方法给予患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗其中，47例患者因并 发高血压心脏病不能立即进行手术，先行耻骨上膀胱穿刺造痿或留置尿管 缓解患者临床症状，并给予心、肺等器官疾病治疗经对症处理，患者临 床症状得到明显改善，之后行经尿道前列腺双极电汽化切除术术前给予 90例患者硬膜外麻醉，采用英国Gurys双极电汽化电切镜经尿道插入膀胱, 通过电切镜观察输尿管开口位置、精阜、膀胱壁、前列腺增生大小及状态 若前列腺中叶明显增生,由5点和7点向精阜切两条标志沟，切除前列腺 中叶，之后在12点切除另一个标志沟，前列腺被分隔为两部分，之后， 沿包膜切除右侧叶和左侧叶若前列腺两侧叶增生明显，于6点汽化切除 中叶，形成由膀胱颈至精阜后缘标志沟，再于12点切除另一个标志沟， 之后切除右侧叶和左侧叶，最后，切除前列腺尖部［1］清洗前列腺碎块 组织，留置三腔尿管，患者手术时间31-42 min,平均手术时间37 min 术中低压灌注09%的生理盐水，平均灌注量为5000 mb术后持续冲洗膀 胱1〜2 d,留置尿管时间40〜50 ho2结果90例患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗后，均能自主排尿患者出院前最大尿流率为18〜22 ml/s,膀胱剩余尿量为2〜30 ml,平均剩 余尿量为13ml。

对90例患者进行为期3年的随访，随访结果显示，最大 尿流率上升为21inl/s,手术时间31-42 min,平均手术时间37 min；出 血量为83〜93 ml,平均出血量为89 ml；留置尿管时间为40〜50 h,平 均时间为45h；住院时间为3〜4d,平均时间为36d；患者术前TPSS症 状评分23分，术后3个月下降到3分3讨论经尿道前列腺双极电汽化切除术是一种等离子技术，其由回路电极和 工作电极组成，工作原理如下：工作电极电流经过导体介质和回路电极作 用产生电流回路，在电流回路产生的瞬间会释放一定量的射频能量，该能 量将导体介质转化为围绕电极的等离子体区，形成的等离子体区中的高能 电离粒子会打断靶组织内有机分子键，从而将生物大分子分解为112、C0、 02、CH4、C02及N2,最终形成电汽化的效果［2］长期以来，临床常采用经尿道完全性前列腺电切术治疗前列腺增生 症，随着前列腺增生症患者年龄的升高及临床并发症的复杂，经尿道完全 性前列腺电切术已不能满足临床要求20世纪90年代经尿道前列腺单极 汽化切除术问世，其弥补了经尿道完金性前列腺电切术的缺点和不足，但 考虑到单极汽化存在引起前列腺电切综合征的危险，其渐渐被经尿道前列 腺双极电汽化切除术代替。

前列腺电切综合征因血容量过多、低钠血症等 导致患者临床表现出呼吸困难、少尿、恶心呕吐、烦躁、惊厥、低血压、 昏迷和神经系统功能异常等，严重的可能引起患者死亡经尿道前列腺双 极电汽化切除术治疗前列腺增生症，其与单极气化切除术相比具有以下优 点：①术中将生理盐水作为灌洗液，降低了低钠血症的发生率②高频电 流不通过人体，仅在局部形成回路，防止闭孔神经反射及膀胱损伤③双 极电汽化切除术作为一种冷切割，在切割的时候靶组织表明温度仅为 40〜70不易造成周围组织损伤，明显地降低了术后勃起功能障碍发 生率本文对收治的90例前列腺增生患者行经尿道前列腺双极电汽化切除 术，该治疗方法显现了其巨大的客观优势［3］：①切割止血效果较好，省 去了重复止血的过程，节省了手术时间，术野清晰，低压灌洗②切割过 程中与包膜胶原纤维接触时发射器可立即停止等离子体的发生，停止汽 化，避免切穿包膜的发生③手术中采用09%的生理盐水灌洗膀胱由此 看出，经尿道前列腺双极电汽化切除术可有效降低前列腺电切综合征的发 生，在行经尿道前列腺双极电汽化切除术中应严格控制灌洗液的使用量， 防止因大量吸收灌洗液引起心肺功能衰竭或肺水肿等并发症。

本文90例 患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗，取得了令人满意的效果，与术 前相比，最大尿流率由55 ml/s上升为21 ml/s,术前TPSS症状评分23 分，术后3个月下降到3分，且并发症发生率低，术中手术时间、住院时 间及治疗费用相对较低，受到广大患者的青睐，因此，经尿道前列腺双极 电汽化切除术治疗前列腺增生症值得临床推广和应用参考文献［1］ 邓交.经尿道双极气化切割治疗前列腺增生症280例.实用医学杂 志，2006, 4 (25)： 519.［2］ 田忠民经尿道双极电汽化切除术治疗前列腺增生症35例.现代泌尿外科杂志，2006, 4 (12)： 235.[3] 曾小明经尿道双极汽化治疗前列腺增生症.中国内境杂志，2003,9 (11)： 7374.。