常用计划生育技术常规.doc

常用计划生育技术常规 宫内节育器放置常规 【 适应证】1． 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证2． 用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者 【绝对禁忌证】 1． 妊娠或妊娠可疑者 2． 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者3． 3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者4． 子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者5． 子宫脱垂°II以上者6． 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫7． 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外） 8． 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者 9． 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者 10． 有各种较严重的全身急、慢性疾患 11． 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器 【相对禁忌证】 1． 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置 2． 葡萄胎史未满2年慎用。

3． 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外） 4． 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5． 中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外） 6． 有异位妊娠史者慎用 【放置时间】 1． 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳 2． 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置 3． 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置 4． 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置 5． 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 6． 剖宫产半年后放置7． 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置 8． 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置 【IUD大小的选择】 几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD 表 几种IUD型号选择（参考值） 型号 宫腔深度 （按IUD横径） (cm) 种类  5.5～  6.0～  7.0～ 7.５～9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、Tcu380A 28或32 32 32母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器 2020或21 2121或22活性γ型节育器 2424或26 26 28VC VCu200节育器 2424或26 26 28 【术前准备】 1． 询问病史、做体格检查、妇科检查。

做血常规及阴道分泌物检查特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等 2． 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书 3． 测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)4． 术前排空小便 5． 检查手术包和节育器的有效灭菌日期 【放置步骤】1． 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩常规刷手后戴无菌手套2． 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道3． 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾4． 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套5． 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液 6． 消毒液消毒宫颈及穹窿7． 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇8． 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管9． 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度10． 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号11． 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器有尾丝者测量尾丝总长度如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。

12． 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物 13． 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线 14． 置入节育器 各种常用IUD按下列步骤放置 （1） 宫铜形宫内节育器 有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例 1） 内藏式放置器放置： ① 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的方向下 ② 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状 ③ 将限位器上缘移到宫腔深度的位置④ 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内 ⑤ 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器 2）套管式放置叉放置： ① 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外 ② 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置 ③ 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部 ④ 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。

（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟） 2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置 3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管 5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部 6）先取出内芯，然后小心取出放置套管 7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度） 8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝记录留置尾丝的长度 （3）母体乐宫内节育器 1）将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置 2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管 3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔 4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度） 5）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度。

（4）γ型IUD1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻 3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔 4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器 (5) 活性环形节育器 1) 用一次性放置叉放置 ① 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方 ② 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置 ③ 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置 ④ 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底 ⑤ 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落 ⑥ 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器2）金属放环叉放置 ① 避开环的结头，将环装在叉上 ② 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置 ③ 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底 ④ 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。

（6）VCu200 1）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）3）固定内芯，后退套管4）先退出内芯，后取出放置套管 5）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度—宫腔深度） 6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度 （7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止8）固定套管退出内杆后小心地退出套管 9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度） 10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度。

8）铜固定式IUD（吉妮 IUD）1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层 7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度—宫腔深度—1cm）8）在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度 15． 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕 【术中注意事项】1． 严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触2． 遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事3． 操作轻柔，以防止心脑综合反应对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤 4． 放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放 5． 放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头6． 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。

【术后处置】1． 填写手术记录表 2． 发宫内节育器随访卡3． 告知受术者注意事项：(1) 放置后可能有少量阴道出血及下。