监护仪应用培训课件a教学提纲.ppt

2011 Mindray Confidential监护仪应用培训深圳迈瑞昆明分公司 客户呼叫中心：400-700-5652闫自钦 13608846887 2011 Mindray Confidential2监护的概念l “监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警l 其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例l 监护仪并不是一个诊断设备，对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断2n* 2011 Mindray Confidential3 监护仪的原理心电传感器血氧传感器血压传感器心电模块血氧模块血压模块主板/CPU显示屏按键电源模块 2011 Mindray Confidential4 2011 Mindray Confidential5监护仪监护仪 基本操作流程确保监护仪 的使用环境和电源符合说明书的要求确认电 池已安装，连接交流电源线，确认交流电指示灯亮，按电源按键开机。

确认监护仪 正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报 警，否则需联系维修人员设置正确的病人类型（成人/小儿/新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”根据需要输入病人信息并接收新病人需要时修改监护仪 的床号检查 各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护 需求环环境检检查查开机开机检查检查病人类类型起搏设设置显显示和报报警设设置 2011 Mindray Confidential6监护仪监护仪 基本操作流程根据病人类型选择 合适的监护 附件将监护 附件（心电电缆 、血氧电缆 、血压导 气管等）的机器端接口连接到机器将病人端传感器（心电导联线 和电极片、血氧探头、血压袖套等）安装好将病人端传感器按照附件说明书要求安装好确认各参数可以正常测量和显示，无异常的技术报 警，否则需检查附件在病人端和机器端的连接及其它影响因素，必要时更换附件或联系维修人员如需结束监护 ，先解除已接收的病人，需要时对监护 数据做保存，然后按下电源按键并保持2秒即可关闭监护仪 断开病人端的附件，根据需要做清洁维护 运行状态态确认认结结束监护监护附件连连接 2011 Mindray Confidential7监护监护 基本参数原理及操作l心电（ECG）l呼吸（RESP）l无创血压（NIBP）l脉搏氧饱和度（SpO2）l体温（TEMP） 2011 Mindray Confidential8窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图心电（ECG）电信号在心脏传导途径窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血 2011 Mindray Confidential9心电图的形成 2011 Mindray Confidential1010 心电波形良好信号的特征：R 波高大，完全位于基线之上或之下；起搏信号不大于R 波的高度；T 波小于R 波的1/3 高度；P 波应该比T 波小得多。

2011 Mindray Confidential1111心电监测的意义l反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值l分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况l在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断 2011 Mindray Confidential12心电监测采用的附件心电电缆导联线电极片 2011 Mindray Confidential1313心电监测步骤1）皮肤准备由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：n剔除电极安放处的体毛n轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞n用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。

n安放电极前，让皮肤完全干燥2）在电极安放前先安上夹子或按扣3）将电极安放到病人身上4）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的ECG 接口连接 2011 Mindray Confidential1414常用电缆导联类型和安放位置三导联可显示的导联: I、II、IIIRALALL 2011 Mindray Confidential1515五导联可显示导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、VRALAVRLLL 2011 Mindray Confidential1616安放位置（美标）：白色 右上(RA) （Right Arm） : 安放在锁骨下,靠近右肩黑色 左上(LA) （Left Arm） : 安放在锁骨下,靠近左肩绿色 右下(RL) （Right Leg） : 安放在右下腹红色 左下(LL) （Left Leg） : 安放在左下腹棕色 胸前(V) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)导联脱落报警 ：检查相应位置的电极片和导联线 2011 Mindray Confidential1717十二导联可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V1、V2、V3、V4、V5、V6 2011 Mindray Confidential1818胸导联电极的位置：V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨左缘第四肋间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五肋间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。

2011 Mindray Confidential19ECG监护设 置l 选择 需显示的首导联 和次导联l 3导可选： I、II、IIIl 5导可选： I、II、III、aVR、aVL、aVF、Vl 滤滤波模式：l 诊断：显示未经过滤 的ECG 波形；l 监护：过滤可能导致假报警的伪差；l 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰 2011 Mindray Confidential20ECG监护设 置l ECG设置菜单：选中并按下参数区ECG热键 ，可进入ECG设置菜单l 心率来源： ECG、SPO2、IBP、自动、同时l 其它设置心跳音量调节，设为0即关闭心跳音 2011 Mindray Confidential2121心电监测影响因素和注意事项影响心电信号质量的因素：1）皮肤处理2）心电电极片没有安置好3）使用过期的或重复使用一次性电极片4）受干扰时未设置滤波模式5）心电导联线有损坏或采用劣质导联线每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每24 小时更换电极或改变安放位置 2011 Mindray Confidential22呼吸（Resp）呼吸监测的方法阻抗法呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。

采用心电电极，不需要额外附件 2011 Mindray Confidential23呼吸电极的位置呼吸 （Resp） 2011 Mindray Confidential24RESP监护l 波形：呼吸波形l 参数：呼吸率l 导联 可选I或II导 为获 得最佳呼吸波，选择 I 导测 量呼吸时，应水平安放RA 和LA 电极；选择 II导测 量呼吸时，应对 角安放RA 和LL 电极 2011 Mindray Confidential2525呼吸监测主要影响因素和注意事项呼吸监测主要影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动干扰呼吸监测注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警小儿最好选择【I】导联监测病人呼吸微弱时，调节增益 2011 Mindray Confidential26无创血压 （NIBP） 2011 Mindray Confidential2727血压监测的意义1.反映人体循环系统的重要指标2.诊断疾病高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断3.指导用药如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗4.鉴别疾病。

如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休克 2011 Mindray Confidential28气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压平均动脉压无创血压的原理 2011 Mindray Confidential29NIBP监护l 参数区显示收缩压 ，平均压，舒张压l 无波形l 显示方式：1组；多组 2011 Mindray Confidential30NIBP监护l 测量模式：手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次NIBP 测量；自动：监护仪 按照设定的时间间 隔自动重复地进行NIBP 测量；连续测 量：在五分钟的时间 内，连续地进行测量 2011 Mindray Confidential31NIBP 测量所用的附件导气管（成人/小儿）机器端接头袖套端接头重复用袖套（小婴儿/婴儿/小儿/成人/大成人/大腿） 2011 Mindray Confidential32NIBP 测量所用的附件单病人新生儿袖套 2011 Mindray Confidential3333 NIBP监测操作步骤1） 测量前，必须确认病人类型。

错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿2）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换3）按NIBP开始键，开始测量 2011 Mindray Confidential34松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管 2011 Mindray Confidential3535以下情况不适宜无创血压监测：严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持 续充气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想心脏手术及各种危重病人解决方案：有创血压（IBP） 2011 Mindray Confidential36反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏血氧饱和度（SpO2） 2011 Mindray Confidential3737 什么是SPO2概念：氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度(SpO2): 氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态 2011 Mindray Confidential3838 血氧监测的意义许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。

临床上认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化胸外科术后病人除个别病例临床症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量 2011 Mindray Confidential393。