儿童鼻窦炎诊疗指南.docx

儿童鼻窦炎诊疗指南 儿童鼻窦炎是儿童的常见疾病，表现形式在许多方面都与成 人不同，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性临床定义】是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症 状态分类】 根据症状持续时间分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎急 性：症状持续时间V12周如果属于疾病复发，在间周以 上歇期症状完全消失慢性：症状持续存在 12【诊断】1 ．临床症状：1.1 急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身 症状明显除鼻塞、流脓涕，还可有发热、脱水、精神萎靡 等表现，常同时伴有咽痛、咳嗽等症状1.2.慢性鼻窦炎：主要表现为鼻塞、流脓涕，常伴有鼻出血， 此外，慢性鼻窦炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障碍及耳部症状 2． 体征 鼻腔粘膜充血、肿胀，中鼻道及嗅裂区可见不同粘度的脓性 分泌物；鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处可有皮肤． 脱皮或皴裂可酌情行鼻内镜检查3． 影像学检查CT扫描为影像学首选，不推荐X线平片检查（敏感性低，对 诊断和手术导航的作用有限，且与 CT 扫描的一致性很差 ） 但有资料显示以往（2周前）鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻 窦炎的存在，且无症状儿童CT异常的发生率很高因此对 儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状 和体征作综合分析。

同时鼻窦 CT 不透光也不能成为手术适 应证的唯一依据在儿童鼻-鼻窦炎的诊断中，鼻窦 CT 不作 为必须检查项目必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，当发现 3 个重要临床表现时，应高度怀疑鼻-鼻窦炎可能：1. 感冒的症状和体征持续超过 10天2. 感冒较平时严重（高热，大量鼻腔脓性分泌物，眶周水肿和 疼痛）3. 感冒改善几天后再次加重【治疗】1 保守治疗1.1抗生素：参照美国儿科学会的临床指引，应选择抗B-内 酰胺酶的抗生素（阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢） 大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临 床采用较少；喹诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推． 荐多种抗生素联合使用使用时间：①急性鼻窦炎2周，或 者在脓性引流消退后继续用药一周；②慢性鼻窦炎：目前尚 没有关于慢性鼻窦炎抗生素长期疗效的相关文献报道，唯一一项相关研究，结果是阴性的③ 鼻内镜鼻窦手术后2周 对青霉素过敏的患儿，可更换阿奇霉素或克拉霉素，他们都 可作为一线治疗用药1.2 糖皮质激素：推荐鼻用糖皮质激素，大量研究显示局部 激素治疗儿童鼻-鼻窦炎是安全有效的使用时间 ①急性鼻 窦炎 2-3 周②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后 3-6 个月。

不 推荐常规使用全身糖皮质激素1.3 黏液促排剂：有助于鼻腔和鼻窦分泌物的稀化、溶解和 排出，可用于鼻-鼻窦炎的辅助治疗手术后给予黏液促排剂 对改善黏液纤毛传输功能，促进术后恢复有一定作用1.4 抗组胺药：推荐口服第二代或新型 H1 抗组胺药，可有 效缓解流涕、鼻痒、喷嚏及咳嗽等症状，多用于急性鼻窦炎， 疗程一般不少于2周1.5 血管收缩剂可缓解鼻塞症状，以低浓度麻黄素(0.5％) 或盐酸羟甲唑啉为主，连续应用时间不超过 7 天1.6 辅助治疗负压置换术和鼻腔冲洗可作为辅助治疗手段 生理盐水和高渗盐水(3.5%)冲洗鼻腔均有效，且高渗盐水的 效果好于生理盐水上颌窦穿刺冲洗术经证实无效， 不推荐 使用．1.7 针对全身伴随性疾病的处理如胃食管反流和免疫功能 低下的治疗大多数儿童对恰当的药物和保守治疗较敏感有资料显示 40％ 的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，而且儿童慢性鼻窦 炎在成 年后可能有自然痊愈倾向2 外科治疗2.1 下鼻道鼻窦造口术经证实无效，不推荐使用；不提倡Caldwell-Luc 手术，因其会损伤未萌出的牙齿2.2 腺样体切除术对治疗儿童鼻-鼻窦炎有良好效果系统 药物治疗无效且伴有腺样体肥大时，可考虑行腺样体切除术。

2.3 儿科 FESS手术适应证：a． 绝对适应症：1. 囊性纤维化患者因巨大鼻息肉或鼻腔外侧壁内移引起完全鼻阻塞2. 眶脓肿3. 颅内并发症4. 上颌窦后鼻孔息肉5. 粘液囊肿或粘液脓性囊肿6. 真菌性鼻-鼻窦炎相对适应症：b.经合理内科治疗无效的慢性鼻-鼻窦炎，在排除全身疾病后， 可采取鼻窦内镜手术手术仅限于筛窦部分切除术：切除钩 突，伴或不伴中鼻道上颌窦造口术，开放筛泡，一般来说已 足够手术后随访和术腔处理：术后清理可在2〜3周后，清洗术 腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支 撑物术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个 月以上。