小议《伤寒论》治呕法.doc

小议?伤寒论?治呕法　　【关键词】吐逆；?伤寒论?；胃气上逆　　吐逆既是一个病名，又是一个病症，在?伤寒论?中那么多指一种病症而言，其表示有微呕、干呕、喜呕、呕逆、呕不止、呕渴、吐利等对付吐逆一症，张仲景在?伤寒论?中就纪录有数十条经文，而且针对差异病因辅以相应的方药，足见该症在临床治疗上的普及性及引导意义　　从病机角度来讲，无论是外感或内伤，吐逆的根底病机在于胃失和落，胃气上逆引起吐逆的病因，那么可以归纳综合为以下5个方面：外感表证、里热、虚寒、寒热混合以及水饮针对这5个病因，仲景接纳了差异的治法，分述如下：　　1解表　　?伤寒论?条文3“太阳勃—呕逆——名为伤寒〞，条文12“太阳中风——鼻鸣干呕者——桂枝汤主之〞，条文33“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之〞此三条文中所出现的呕逆皆因风寒之邪侵胃腑，胃失和落而上逆所致，因此治疗关键当以解表为主，表邪即去，其呕自止总的治那么当以解表为主，但解表之法又有所差异如条文12“鼻鸣干呕〞是因风邪袭表，表邪不解，影响胃腑所致，同时还会出现发热、恶寒、自汗出，脉浮缓的太阳中风证的表示，因此治疗以桂枝汤调和营卫，解即祛风，使邪去正安，其呕自止。

条文33“但呕〞那么来由于风寒表实证，风寒之邪影响胃腑，胃气上逆使然，同时也会出现发热恶寒，头项强痛，无汗，脉浮紧的太阳伤寒证表示，此治法差异于条文12，与葛根加半夏汤来发汗解表，落逆止呕　　2清热　　?伤寒论?条文76“——发汗吐下后，虚烦不得眠，——假设呕者，栀子生姜豉汤主之〞发汗吐下后，实邪已去，余热留扰胸膈，影响胃腑，胃气上逆故呕，用栀子生姜豉汤清解余热，落逆止呕条文96“伤寒五六日中风，——心烦喜呕——小柴胡汤主之，〞条文103“太阳病，过经十余日——先与小柴胡，呕不止，心下急——与大柴胡汤下之那么愈〞此二条均有少阳病小柴胡汤证，胆热循经影响及胃，那么喜呕假设少阳邪热郁滞日久，影响及胃腑，那么呕不止，治均以清热少阳邪热为主，所差异的是条文96是典范的小柴胡汤证，而条文103那么为少阳证未解的少阳阳明归并证，由“心烦喜呕〞酿成“呕不止，心不急，郁郁微烦〞治以息争少阳，轻下实热，轻下实热的大柴胡汤条文172“太阳与少阳合勃—假设呕者，黄芩加半夏生姜汤主之〞在表之邪入里化热，热郁胃腑，胃失和落，胃气上逆故呕在病初起，有头痛发热等太阳表证，继而会出现心烦、吐逆、腹痛等里郁热证表示，故宜用清里热为主，落逆止呕为辅的黄芩加半夏生姜汤。

　　3调和寒热　　?伤寒论?149条“伤寒五六日，呕而发热者——宜半夏泻心汤〞，条文157“伤寒汗出解后，——干噫，食臭——下利者，生姜泻心汤主之〞，条文158“伤寒中风，医反下之——干呕心烦不得安——甘草泻心汤主之〞以上三个汤证中均有吐逆病症，其致呕的缘故原由那么是由于误治伤中，起落渎职，清气不升那么寒，浊气不落那么热，寒热庞杂，胃气上逆所致，在治疗上应当以调和寒热为主，气机运行畅达，清气得升，浊气得落，病症可除用药上，按照病症侧重点差异而选用差异的处方，半夏泻心汤实用于寒热庞杂，气机痞塞的病症，其表示成心下痞满而不痛，干呕，发热等，假设心下痞硬感，干噫，食臭，肠鸣下利病症突出者，那么为食滞水停所致，当予生姜泻心汤，散水消痞，表证用下法，损伤中气，表邪内陷，见心下痞满硬，干呕，心烦，下利不止的脾胃气虚表示，治当以甘草泻心汤益气和中条文359“伤寒本自寒下，——假设食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之〞本证原是寒胜下利，经误治后，胃有郁热，寒热庞杂，胃热重那么吐尤甚，故治宜辛开苦落，寒温并用，热除那么吐自止，当予干姜黄芩黄连人参汤　　4温阳利水　　?伤寒论?条文40“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳——小青龙汤主之。

〞条文74“中风发热，六七日不解而烦——水入那么吐者，名曰水逆，五苓散主之〞条文152“太阳中风下利呕逆——引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，十枣汤主之〞上述三个汤证中的吐逆表示是因太阳在表邪影响膀胱气化，水气内停，留滞胃腑，胃失和落所致水饮之邪为致呕的根底缘故原由，以是在治疗上以温阳利水为主小青龙汤证中的干呕表示乃为外寒引动里饮，水饮干犯胃脏所致，除了有太阳伤寒证的表示外，还兼有如下利、噎塞、小便倒霉、少腹胀满等或然证，用药上选用小青龙汤来辛温解表，温化水饮与小青龙汤所差异的如十枣汤，其也有干呕表示，是由于水饮拦阻，胃气不落所致，此时已无表证，宜悬饮里证为主，表示成心下痞硬，胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒，因此治疗以攻逐水饮为主假设水停下焦，影响中焦气化失司，胃失和落，故随饮随吐，此为太阳蓄水重证，太阳表邪尚未全解，仍有脉浮，微热表示，但以小便倒霉，饮水那么吐之里证为主，予五苓散温阳化水，使下焦水气得化，水液得通，重在通阳利水　　5温补　　?伤寒论?29条“伤寒论脉浮，自汗出——得之便厥，咽中干，急躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之〞377条“呕而脉弱，小便复利——四逆汤主之〞上二汤证所表示的吐逆病症皆由中焦虚寒，浊阴上逆所致，在治法上均选用干姜、甘草等温补的药物，假设呕逆的同时，有手足逆冷、咽干、急躁等阴阳两虚表示者，应当用甘草干姜汤先复其阳，使阳生阴长。

假设与上述表示差异的即呕而脉弱，小便当，而身有微热，此为阳虚阴盛兼表证未解的证治，此时不成解表退热，应与四逆汤温经回阳，待阳回阴去，其呕自止别的?伤寒论?243条“食谷欲呕——吴茱萸汤主之——属上焦也〞378条“干吐逆涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之〞也是中焦虚寒，浊阴上逆的证治，均予吴茱萸汤来温胃散寒，落逆止呕，以上两条说明吴茱萸汤可用于阳明中寒，浊阴上逆所致的吐逆，其表示与食谷欲呕，并见胃痛，脉弦为主；也可用于肝气犯胃，胃气虚寒，浊阴上逆的证治，以头痛——肝寒随经上逆，干呕，吐清稀涎沫等表示为主综上所述，从对?伤寒论?的学习中，可以相识到固然吐逆的病机都是胃失和落，胃气上逆，但引起吐逆的病因却是多种多样，针对病因接纳的治法方药也不尽雷同，如有解表法、清热法、调和寒热法、温阳利水法和温补法等等因此，在临床治疗上就应当根据差异的病因和临床表示，机动地选方用药，如许才气收到满足的疗效。