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药物流产失败原因分析药物流产失败原因分析摘要：目的对早孕药物流产失败的原因进行分析方法对2009 年3月1日〜2010年10月31日到我中心的495例患者的临床资料进 行回顾性分析结果495例中，药物流产失败65例，失败率为13. 13% 失败的原因与年龄、孕龄、孕产次、孕囊直径大小、子宫位置等有关 结论药物流产导致失败的因素较多，临床医师要严格对适应症及禁忌 症的掌握，以减少药物流产失败的发生率 关键词：药物流产；失败；相关因素 米非司酮联合米索前列醇对早孕的终止已经在临床上广泛使用，但始终存在个体差异等原因，造成流产不完全甚至 是失败为进一步提高完全流产率，减少阴道出血量，缩短阴道出血 时间，本文对2009年3月1日〜2010年10月31日到我中心进行药 物流产的495例患者的临床资料进行回顾性分析 1资料与方法 1. 1 一般资料2009年3月1日〜2010年10月31日在我中心 门诊要求药物流产终止妊娠的健康妇女495例，年龄17〜41岁，平均 年龄29岁平时月经规律，停经时间W49d,尿HCG(+)经过妇科 检查、白带RT检查、血RT检查、B超检查确诊为宫内早孕，孕囊直 径在10^30 mm,无严重心肝肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁 忌症，自愿要求终止妊娠，并签订知情同意书。

1.2方法米非司酮配伍米索前列醇第1天晚上22 : 00 口服米非司酮50 mg第2 d早上8 ： 00 口服米非司酮25 mg,服药前后2 h禁食，晚上22 : 00 口服米非司酮50 mgo第3 d早上7 : 00 口服米非司酮25 mg, 8 : 00 到我中心后空腹顿服米索前列醇600 ugo观察孕囊排出时间，孕囊 排出是否完整、阴道出血量及不良反应，并给予缩宫素20 u肌注， 以促进子宫收缩，如果观察到16 : 00仍未见孕囊排出者，给予清宫 术，以防止意外子宫大出血的发生 1. 3药物流产失败判断标准 ①用药后孕囊已排出，但阴道流血＞10d者，B超检查发现宫内仍 有残留物，需要行清宫术者②服米索前列醇后，当U 16 ： 00仍未 见孕囊排出，给予清宫术者 2结果 2.1药物流产失败率495例药物流产孕妇中，药物流产失败65例，失败率为13.13%2. 2药物流产失败的相关因素 2. 2. 1年龄〉35岁者109例，药物流产失败率18例，占16.51%年龄＜35岁者386例，药物流产失败 率47例，占12. 18% 2. 2. 2、孕龄停经35、40 d者312例，药物流产失败34例，占10.90%。

41〜49 d者183例，药物流产失败 31例，占16.94% 2. 2.3孕囊直径大小 孕囊直径〈20 inni及20~25mm的药物流产失败率低于孕囊直径在25〜30 mm者，见表12.2.4孕产次有分娩史和流产史者，药物流产失败率明显高于无分 娩史及流产史者，随着流产次数增多，药物流产失败率增高，见表2 2.2.5子宫位置后倾位子宫及后倾后屈位子宫者，药物流产失败率 明显高于前倾位子宫及水平子宫，见表33讨论 3.1年龄35岁者，药物进行流产的失败率高于年龄＜35 岁者，年龄大易造成流产的失败 3.2孕龄 停经4广49 d者,选择药物进行流产导致失败的儿率高于停经35~40 do停经时间越长, 失败的可能性越大由于妊娠时间越久，孕妇体内的孕酮水平就越高, 米非司酮难以跟其进行拮抗，所以，一旦确诊宫内早孕，应该进行尽 快给药 3. 3孕囊直径在20~25 mm的药物进行流产失败的儿率 明显低于孕囊直径＞25^30 mm者，孕囊的大小决定了胚胎的发育，孕 囊越大，说明蜕膜组织越多，在孕囊排出时，常有蜕膜组织残留，阴 道流血时间长，导致流产失败因此孕囊直径＞25^30 mm者，药物流 产出现异常时应给予清宫处理。

3.4孕产次有分娩史者及流产史者，使用药物进行流产失败的儿率较未产妇要高出许多药物流产 导致失败的儿率随着流产次数的增加而升高流产次数多，子宫内膜 感染机会多，胎盘发生粘连的可能性越大，再次怀孕时，采用药物进 行流产时，蜕膜组织不易彻底剥脱，造成流产不完全，因此建议有多 次流产史者在选择药物进行流产的时候要密切观察阴道流血的情况, 出现阴道流血量多时，要及时给予清宫处理 3.5子宫位置 从表3可以看出，后倾位子宫与后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高 于前倾位子宫及水平位子宫，其原因在于子宫后倾位及子宫后倾后屈 位时，子宫收缩时胚胎组织不易顺利排出 综上所述，通过对导致药物流产失败的原因分析，提示首先要加强育龄妇女避孕意识,同时提示临床医生在使用药物流产时，应严格掌握适应症及禁忌症, 密切观察阴道流血情况，若出现阴道大量流血时，应及时行清宫术, 目前清宫术仍是药物流产失败的唯一补救措施 参考文献：[1] 乐杰.妇产科学[祖.7版.北京:人民卫生出版社,2008:374-375.[2] 王小琴，薛晓平,王小明，等.药物流产的效果观察和失败原因分析[J].医学信息,2013, (16):335-335. 编辑/张燕。