社区护理健康意识理论.docx

社区护理健康意识理论玛格瑞特•A•纽曼的健康意识理论提出，人的生命过程是一个不断地向更高层次的意识扩展的过程它也是一个不断造就白我，不断发现生命意义的过程，更是一个不断拓展世界和人际间联结关系的过程每个护理对象的状态是以其内在的、独特的整体的型式呈现护患之间的关系是一种彼此互动的关系，护士有责任帮助病人意识到每个人内在潜藏的一种能量，并且要协助他们向更高层次的意识扩展1. 基本概念(1) 型式:型式是确认个体的方式，是机动的.而且在不断改变个体的型式可以跨越空间和时间而被确认型式反映了整体，并且以移动、多样性和节奏为特征2) 转变；转变是-种突然出现的变化.而不是一-种渐进的、线性的改变.如果有更多的信息被获取时，型式就向着某一个方向推进并变得高度组织化意识：意识指的是--个系统的信息，是系统与环境之间互动的容量在人这个系统里，意识不仅是指其想法和感觉，还包括存在于神经、内分泌、遗传、免疫等系统的信息当人在不断生长发展时，意识也在不断地成长、扩展生命就是不断地向着更高意识水平进行扩展的移动：移动是事物最本质的特性，是介于两个静止状态间的改变移动是意识的征象，是个体对现实看法的改变，也是个体认识白己的方法。

3) 空间与时间：空间与时间是不可分割的对于空间的定义是在时间和移动的结合体中讨论的.而不是独立给它定义时间指的是生命现象的节律，为进一步了解时间的概念，我们可用药物疗法的效果随24小时周期变化而变化的实例来说明一种药物在一个时间段内起治疗作用的剂量在另一时间段内可能是致命的型式确认:型式确认是发展到最高层次意识过程中的重点当型式确认发生时，说明了下一步可能有的动作型式确认发生在观察者的内部2. 概念间的相互关系时间和空间之间有着一种互补的关系：纽曼认为在人本主义水平,具有高度活动能力的个体，存在一个由一定扩展范围的空间和一定分隔范围的时间所构成的世界里当一个人的生活空间减少时，他的时间则会增加1) 移动是使空间和时间成为现实的一-种方式:人在处于不断运动和变化的状态中这种状态可以发生在人体内细胞运动的变化上，也可发生在人体的运动及人与环境之间相互作用上2) 移动是意识的反映：移动不仅是体验真实的途径，也是个体表达白己的思想观点和对真实体验感受的一-种途径个体通过移动来传达对白我的意识移动包括语言、姿势和身体移动等.提供了一种超越语言所能传达信息范畴的沟通方式3) 时间是移动的功能：一个人对时间的感觉与他的移动和步态节奏有关,一个人走得越慢，他主观上感觉的时间就越多。

时间是测量意识的工具：这个观点是由本多弗在1977年首先提出的，他用主观时间与客观时间的比率来衡量意识水平：意识指数=主观时间/客观时间纽曼用这种意识测量方法用于分析她在研究中所收集的主观和客观资料，她发现人的意识指数是随着年龄的增长而增长的纽曼在这一发现中印证了她的另一个观点，即生命过程是不断地向意识扩展的方向进展如像抑郁之类的情感状态，可以伴有对时间感知的减退3. 健康意识理论的基本观点(1) 健康与疾病：曼根据黑格尔的辩证法理论，提出了疾病和无病这--对相互对立的事物是可以相互融合形成-一个新的综合体的新健康观为了形象地闹释新健康观，纽曼举了用不同的照相机从不同角度拍摄同一个景色，得到两幅不同风景照的例子来说明，不同的照相机拍摄的照片提供了同一-整体的不同风景.疾病与无病提供了健康的不同视图当健康被看成是一个整体的型式时，疾病就成了显现的型式，这种显现的型式可以被理解为一种能量的型式把疾病看成是型式的显现.有助于人们意识到他们与环境之间进行互动的形式整体转变范式：纽曼、西姆等在1991年推出了护理的新范式，她们把这一-新范式称为整体-转变范式该范式把人看成是“在完整的宇宙世界中逐渐显露的一个整体现象”。

通过辨认型式和型式与大整体(环境)的相互作用来识别现象健康被看作是整体的进展型式它阐明内隐秩序逐渐的显露人被看作是整体的，并且与宇宙中所在的整体世界紧密相连人与宇宙万物之间，只要--方发生变化，另一方也会发生变化，但它们之间没有明显界限对护理学的核心概念的诠释1. 人人是指所有的人，是开放系统，人与环境没有界限，与环境有持续不断的互动关系人有独特的型式，人的型式是不断改变的辨认个体可通过辨认其意识型式而达到，所以个体即意识人不断地移向高度组织化的结构，并且有能力白已做决定2. 环境环境是指所有与人互动的事、物及情景环境亦是一个开放的系统,持续不断地与个体产生互动的关系.3. 健康健康是扩展的意识，“是生命整体进展的型式.是内隐秩序的展现”健康是生命中所体验的过程，包括了有疾病和没有疾病4. 护理组曼认为护理是-个专业,护理专业的发展呈现3个阶段:第-阶段即形成期，此期护理着重于确立护理的专业特征，每个护理实践者都对白己的实践负责；第二阶段可称为规范化阶段，护理失去了白身的一些权力，与环境的联系更具有竞争性和说服性.在这个阶段，护理主要是移向医院环境，护士成为医院的员工；第三阶段是整合阶段，该阶段护理与其他卫生保健人员，以及病人之间将是相互联系、相互影响的合作伙伴关系。

纽曼把护理定义为“对人类健康体验的关怀照护”，她认为关怀是护理最根本的道德精神护士的责任是帮助人们意识到他们白已内在潜藏的能量，并协助他们向着更高层次的意识扩展相互关系是指护理人员与护理对象间的关系，通过护患间的互动关系，护理人员协助护理对象达到型式确认的状态.三、理论的应用纽曼的健康意识理论被广泛地应用于临床和社区护理实践领域，除了应用于社区护理.家庭护理方面，该理论在护理实践各方面的应用都有许多成功的例子，如经历暴力体验的青少年的护理、遭受性侵袭者的护理、急救中心急诊病人的护理、精神人格障碍病人的护理等在与病人的每-次交流互动中，不管有意或无意，护士都应提供给病人一个反映他们状况及感受等的机会健康意识理论作为护理实践方式，帮助病人认识白己整体的型式最终他们理解并且接受了白己精神上的疾病健康意识理论还应用于那些有需要特别医疗照顾的儿童的家庭，并寻找护患过程中促进这些家庭健康意识增长的不断进化的型式，结果发现这些家庭经历了相同的型式变化：对孩子的异常感到震惊，对生活感到茫然、混乱.希望奇迹会出现将他们带入另一个世界，通过护士的参与，他们发现了白己生活中的型式，最后他们开始接受事实，凝聚家庭的力量并寻求医疗人员的帮助，在这个过程中研究者与对象的健康意识都得到提高。

健康意识理论中整体转换型式的观点，被用于帮助想戒烟却戒不掉的护理专业学生识别白己生活中有意义的型式在这个过程中学生的吸烟习惯是个体与环境相互作用的内在型式的一种表现当个体有机会去认识他们白己的型式时，可以帮助这些学生重新认识他们的吸烟习惯并且开始运动，养成健康的生活习惯健康意识理论还被用于一些年轻的护士，这些护士在护理患有癌症及躯体疼痛的病人时感到害怕没信心研究者以健康意识理论为指导，用于护理实践.在这个过程中研究者与护理实践者形成伙伴关系护士最初与被照顾和治疗病人建立责任束缚，当她们开始与病人建立照顾性关系后去确认型式时，护士见证了病人的转变，在某种程度上，护士也发生了转变目前，在我国有关纽曼的健康意识理论的应用和研究几乎是空白.该理论在护理教育中的应用也比较缺乏。