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异位妊娠腹腔镜保守手术与化学药物保守治疗效果比较【摘要】目的比较腹腔镜保守手术治疗和保守药 物治疗异位妊娠的治疗效果及其差异方法随机抽取80位 于我院就诊的患者，随机分为两组，其中一组用腹腔镜保守 手术治疗（称为X组），另外一组用保守药物治疗（称为Y 组）患者出院时分别记载两组患者住院的天数和当时患者 的HCG值，以及术后腹痛的情况结果X组患者不但出院较 快而且血HCG下降快，几乎没有患者发生术后腹痛Y组情 况要比X组在这三方面情况悲观一些讨论腹腔镜保守手 术治疗异位妊娠疗效好，治疗的患者出院快，无并发症在 各个方面都要比保守药物治疗更具有优势治疗上应该更多 的采纳优秀的治疗方案，腹腔镜手术治疗异位妊娠在临床上 值得推广关键词】腹腔镜保守手术；化学药物保守治疗；异 位妊娠异位妊娠是妇产科种常见的疾病，严重的影响到了广大 妇女的正常生活甚至是生命，其发病率为1.49%o近年来一 些手段直接导致了异位妊娠的发病率的直接提高例如人工 流产，药物流产，还有一个导致妊娠的重要因素就是盆腔炎[1] 并且近年来妊娠以为的发病率呈现不乐观的趋势，其 发病率增高，年轻化严重，并且未生育的患者数量异常增加。

近年血HCG技术和B超技术不断得到提高，并在临床上得到 了很好的应用85%以上的异位妊娠都在没有恶化之前被诊 断出来因此我们必须尽一切可能保留患者的生育能力我 院采用两种方法对80例患者进行保守治疗，术后确切采访, 得出报告，现报告如下1资料与方法1. 1研究对象随机抽取2010年6月到2013年2月于 我院治疗异位妊娠的患者80例，分组进行两种治疗方案，X 组采用腹腔镜治疗，Y组采用药物治疗，使用米非司酮+甲氨 蝶吟方案进行保守治疗［2］两组患者年龄相仿，X组平均年 龄30岁，Y组平均年龄29岁两组的诊断手段和诊断标准 一致1.2治疗指征以第五版《妇产科学》（乐杰主编）中异 位妊娠的诊断标准为标准确诊时需确诊以下五个，分别是: 体征、病史、血B-HCG值、症状、阴道B超，同使患者也需 具备下列条件，第一：B超检查子宫内没有孕囊；第二：患 者没有腹痛或者轻微腹痛症状，生命体征平稳，腹腔内活动 出血症状无；第三：液性包块半径不多于2 cm,盆腔积液平 段不多于2cm术前向患者说明病情以及手术的利害关系， 征得患者或患者家属同意后方可进行手术1. 3治疗方法1.3. 1腹腔镜保守治疗采用高频电凝器、电视摄像系 统、全自动充气机、手术腹腔镜、内凝器及冲洗系统。

常规 妇科手术准备，手术无需灌肠和镇静剂，全身麻醉采用气管 插管手术时从剂孔下缘开始，将AC02注于腹腔，置入10mm Troce. r及腹腔镜在压力达到12 mmHg时手术操作孔为直 视下两下侧腹置人5 mm Trocar处，取位于头低脚高位腹 腔镜检查输卵管，出现节段性增大或者形成包块具体情况 具体处理如果妊娠输卵管伞部流产导致的壶腹部妊娠，则 进行伞部挤压术或者直接切开；如果输卵管未破裂或者是轻 微破裂，就在妊娠包块的最薄弱的表面处纵切输卵管2cm左 右直达管腔；如果输卵管已经破裂则从破口处入手向两端 切，长度小于肿块长度过长会影响手术的视野切开后取 出胚胎组织和血块，如果出血采用电凝止血，对盆腔进行清 洗1.3.2药物保守治疗 药物治疗采用两种方案米非司酮 加甲氨蝶吟（MTX）方案［3］具体方案为米非司酮每日口服 两次，每次100mg,坚持三天同时一次性静脉注射MTX 50 毫克每平方米治疗中每天测量血压和脉搏以及阴道流血、 出现腹痛及肛门坠胀等症状治疗后的第四天第七天测量血 HCG值如果第四天测量后第七天测量出现HCG增大，则继 续使用MTXo如果减小，定期检查血常规、血HCG、肝肾功 能、复查阴道E超直至一切均正常。

1.3.3出院标准 当患者生命体征平稳，通过检查和患 者自身描述，症状明显转好或者无任何病症，并且血HCG恢 复正常术后无并发症，如出血感染等症或者药物的不良反 应2结果X组患者的平均住院天数为七天，出院之前复查血HCG 值为267u/l （正常），偶尔发生异位妊娠有些患者恢复正常 Y组患者住院天数不等最少的为12天，最多的也达到了 20 天出院之前血HCG值为457u/lo X组有15例在手术结束 后3个月检查了输卵管通液或者子宫输卵管碘油造影，有9 例顺畅，都已经开始正常分娩，通过剖腹产手术分娩，没有 发生盆腔粘连有4例由于各种原因通而不畅，其中3例患 者经过治疗，现已经有妊娠反应，另外2位患者没有治疗， 至今未孕其余两例患者经过治疗后仍不通畅，至今未孕Y组患者手术之后3个月有15例患者进行输卵管通液或者输 卵管碘油造影，仅有4例通畅，并且已经正常分娩有7位 患者通而不畅，经过治疗，10个月后通畅，并且都完成正常 分娩有3位患者没有接受正规治疗还有一例患者通而不 畅，至今未孕3讨论异位妊娠是导致众多妇女早孕时死亡的重要原因之一 [4]因此治疗异位妊娠是很重要的治疗异位妊娠的原则 就是早发现早治疗早康复。

近年来随着科学技术的发展，血 HCG检测技术的灵敏度增加B超技术也趋于成熟由于科 技手段的提升，很大一部分一位妊娠患者能够在早期发现， 并且得到有效治疗，避免了耽误病情通过腹腔镜手术治疗 异位妊娠，不仅治疗效果好，而且减少了患者的痛苦，让患 者在第一时间得到最好的治疗术后，患者能够快速恢复健 康参考文献[1] 陈芳芬•腹腔镜保守手术治疗未破裂型异位妊娠的 疗效[J]•中外医学研究，2013 (4)： 29-30.[2] 应美霞.甲氨蝶吟联合腹腔镜保守手术治疗异位妊 娠 33 例[J].中国药业，2012 (21)： 94-95.[3] 刘雯.腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理 [J].中国医药科学，2012 (21)： 72-73.[4] 蒋晓春，樊静，邵明君•超声引导下甲氨蝶吟穿刺 介入与腹腔镜保守手术治疗异位妊娠疗效比较[J].海峡药 学，2013 (1)： 151-152.。