心电图基本知识及心电监护.ppt

心电图基本知识及心电 监护、除颤仪使用周婷• 一、心电图产生机制 • 二、正常心电图识别 • 三、常见异常心电图识别 • 四、心电监护监测指标 • 五、除颤仪的使用心脏的传导系统窦房结、结间束 、房室结、左、右束支、浦野氏纤维作用：发放电冲动和传导电冲动特点：自律性．窦房结自律性为６０－１００次/分房室结自律性为４０－６０次/分心室的自律性为＜４０次/分 正常心脏传导系统• 窦房结 • 结间束（前/中/后 ）  • 房室结 • 左、右束支 • 浦野氏纤维心电图产生机制• 由心肌细胞的跨膜电位形成－电流 （可以被安置在身体表面的电极探 测到） • 心电图记录的是电活动，不是机械 活动正常心电图导联 •导联：将电极放在身体表面任何两点 ，再将导联线连接到心电图描记点上 ，构成电路，称为导联•分为三种：1．标准导联2．单极导联3．加压单极肢体导联标准导联 身体两个部位的电位差• I 导联:右手－左手 • II 导联:右手－脚 • III导联:左手－脚加压单极肢体导联• aVR • aVF • aVL单极导联 探查电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电 流计负极连接V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处 V3 V2与V4连成中点 V5 腋前线与V4同一水 平成交点 V6 腋中线与V4同一水 平成交点正常心电图心电图正常值1. P波：心房除极时产生的电波时间≤0.11秒 • PⅡ直立 PaVR倒立 • PⅡ高≤0.25mV 2. P-R间期 0.12－0.20秒，为P波起点到QRS波起点 相隔的时间 3. QRS波：心室除极时产生的电波时间≤0.11秒振幅RV5+SV1＜4.0mv(男) 或＜3.5mv(女) (左）RV1＜1.0mv， RavR＜0.5mv (右） 4. QT时限：从QRS波群的起点到T波的终点，时限 0.32~0.44S ５.T波：心室复极时产生的电波， T波方向一般正立 ，是同一导联R波的１/３心律失常概念• 心脏自律性或 传导性发生变 化心脏活动的 规律变化房早 提早出现的房性P‘波(形态与窦性P波不同) P’R间期>0.12s QRS波群形态正常室早• 提前出现的宽大畸形的QRS波群其前无相关P波代偿间歇多为完全性窦性心动过速1.窦性P波，即P波在Ⅰ,Ⅱ, aVF导联直 立; aVR导联倒置2. 心率超过100次/min 房颤 P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min ) QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则 室颤 正常的P-QRS-T波群消失; 呈形态、振幅与间距均完全不规则的颤动波高钾P波变小或消失， QRS波增宽， ST段变短或消失， T波基底部变窄，T波高尖帐篷状低钾T波变小或消失，U波增高突出 ST段轻微压低心电监护仪操作 •产生基础： 计算机技术＋诊断技术• 功能: 1.心电图型实时分析 2.扫描 3.屏幕回放 4.形态图形和条图编辑 • 监护系统组成:病人－电缆－监护仪记录仪监测指标心率（HR）、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2) 无创血压、有创血压ECG电极放置电极标记 RA LA LL RL C位置 右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左缘第一肋间 第一肋间 剑突水平 剑突水平 第四肋间美国产标记 白 黑 红 绿 棕 颜色中/日/西欧产 红 黄 绿 黑 白 标记 ECG常见报警原因及处理• 1、心率报警限 若为报警设置不当，应重 设。

若为病人心率出现异常，在设置报警 限范围外，应针对原因处理原发疾病 • 2、QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低 ，不能触发心率计数，心率显示小于正常 值，可利用Size调整ECG波幅显示比例， 若仍不能触发，应更改电极的位置，改变 显示导联或可加大两电极之间的距离• 3、电极和导线 电极脱落、导线折断、导 线接触不良，监护仪显示“Leads off ”可 更换电极或导线 • 4、干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不 良，ECG示波幅宽或看不清波形处理上 可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定 ，消毒皮肤，更换电极片，打开监测仪滤 波功能，更换监测导联• 5、病人活动 病人活动或电极固定不良引 起基线漂移应限制病人活动，重新固定 电极 • 6、出现异常心率 如房早、室早、高钾等 ，应积极处理原发病 • 7、S-T段报警无创血压监测N-BP • 监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动 机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高 当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气 使袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自 动放气在放气过程中，第一次感知到的 动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得 收缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的 压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低 ，动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张 压。

测压方式• 常见的测压方式有自动监测、手动监测和 持续监测，根据病人情况灵活选择自动 监测开关打开后，需调节间隔时间，最短 为1分钟，最长为1小时手动监测是需要 操作者随时启动测量血压持续监测为机 器在一定时间内持续监测病人血压，一般 为5分钟影响测量结果的因素• 1、病人病情、体位、活动情况 • 2、袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果 偏高 • 3、袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽 结果偏低，过窄结果偏高 • 4、被测肢体抖动 结果偏低或测不出 • 5、袖带位置为肘窝上2cm，充气管位于肱 动脉处报警常见的原因• 1、病人本身血压值在报警限范围之外 • 2、报警限设置不当 • 3、袖带大小、测压部位、体位等不合适， 造成测量结果不准确 • 4、袖带漏气致血压测不出 • 5、测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而 测不出血压 • 6、监测仪测压对象选择不当脉搏血氧饱和度监测• 经皮脉搏血氧饱和度监测是利用探头监测 病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉搏 动时血液中氧和血红蛋白占总血红蛋白的 百分数同时还可以显示出脉搏Sp02监测的意义• 1、监测氧和功能，早期发现低氧血症 • 2、评估呼吸功能。

• 3、反映微循环状态常用的Sp02探头• 主要有两种：一种为粘贴式，有两个薄片 组成（一片发射光，另一片吸收光），贴 于病人指（趾）两侧常用于新生儿、早 产儿、婴幼儿、烦躁不合作病人及指（趾 ）端水肿病人优点是便于固定，不容易 发生压伤另一种式指夹式，夹子的一面 发出红光及红外光，另一边吸收常用于 成人或儿童，优点是使用方便，可反复使 用影响Sp02监测的常见因素（• 1、探头放置部位 进行指端监测时，连接 导线的探头片应置于手指背侧，并且光发 生器发出的光应通过甲床；探头片应紧贴 手指其它任何不当的放置方法都会影响 Sp02数值和波形 • 2、肢端循环 常见于休克病人，由于肢端 微循环障碍，肢端冰冷，因此Sp02监测的 值较低，甚至无有节律的脉搏波及Sp02显 示应积极进行抗休克治疗及适当的保暖 心电监护仪的报警关闭问题 必须首先根据病人情况设置各报警限• 不能关闭报警总开关 • 不能关闭QRS和Sp02声音 • 不能关闭HR报警 • 不能关闭BP报警 • 不能关闭Sp02报警 • 不能关闭心律失常分析报警 • 可关闭RR报警 • 可关闭ST-T报警3、病人通气、换气功能改变 多表现为 Sp02监测值较低，脉搏波幅较小。

应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能4、探头部位皮肤染色、有色光、CO中毒、肌红蛋白增多等仪器保养 原则：定人保管，定位放置，定期检查• 新购入仪器须制定操作步骤后方可投入使用 • 室温》30℃不可开机• 充电电池要充足电 • 使用期间要遵守操作规程，不得随意开关仪器 • 用后仪器及配件用清水擦拭，晾干，导线应平放 • 仪器停用须盖防尘罩常见心律失常（英文）• SVPB 室上性早搏 • Irregular HR 心率不齐 • VENT Trigeminy 室性三联律 • VENT Bigeminy 室性二联律 • Tachy 心动过 速 • Brady 严重心动过缓 • VENT Flutter 室性扑动 • VENTFIB 心室纤颤 • Asystole 停搏除颤仪• 一、历史回顾 • 二、基本概念 • 三、影响成功率的因素 • 四、除颤的技术要求和进展历史回顾• 1947年，交流电电击 • 1952年，第一台交流电除颤器 • 1962年，直流电除颤基本概念• 除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心 肌细胞在同一时间除极，然后同时复极。

由于窦房结兴奋点最高，它首先发动激动 ，恢复正常的心脏搏动 影响除颤成功率的因素• 1、时间 • 2、电极位置 • 3、经胸阻抗除颤技术要求及进展 • 1、 除颤器的工作原理 • 使除颤器的高压电容器充电至选定的能量 ，按住电击开关的瞬间，将储存在高压电 容器的能量，通过机内阻抗和人体胸廓放 电，产生足够的电流，达到除颤的目的 • 2、 除颤技术要求 • 美国心脏协会(AHA)发布的《2000年心肺复 苏和心血管急救国际指南》指出:“除颤是依 靠成功地选择适当的能量，产生有效的电 流通过心脏来获得除颤效果，同时对心脏 产生最小的电损伤 • 第一代除颤技术 • 单相衰减正弦波(Mono Phasic Damped Sine Waveform，MDS)是最经典的、最常 见的单相除颤技术 缺点是: 电流峰值较大 ，心肌功能损伤比较严重; 对房颤的转复能 力较差• 第二代除颤技术 • 近年来开发和研制成功的双相除颤技术成功应用 于临床 • 双相除颤技术主要分为两类：低能量双相切角指 数波(Biphasic Truncated Exponential，BTE)， 即Philips公司开发的SMART双相除颤技术; (b)低 能量双相方波(Rectilinear Biphasic Waveform， RBW)，即美国ZOLL医学仪器公司1999年开发的 新一代双相除颤技术。

电除颤的种类• 1、非同步电除颤 • 适用于心室颤动和扑动 • 2、同步电除颤 • 适用于心房颤动、扑动，室上性及室性心 动过速美国心脏协会制定的高级生命支持 （ACLS)方案双相方波同步转 复75J 120J 150J 200J非同步 转复120J 150J 200J 200J儿童体 外除颤2J/Kg体内除 颤5J 10J 20J 30J 50J使用注意事项• 1、除颤前确定部位无潮湿、无敷料如有 植入性起搏器，应避开至少10厘米 • 2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患 者接触 • 3、操作者身体不与患者接触，不能与金属 类物品接触。