救护新概念姜峰.ppt

救护新概念救护新概念 Time is Life! Time is Life!! Time is Life!!! 救护新概念救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障一、现代救护的特点与一、现代救护的特点与“ “第一目击者第一目击者” ”二、现场评估、判断伤情二、现场评估、判断伤情三、紧急呼救三、紧急呼救四、现场挽救生命的原则四、现场挽救生命的原则五、现场救护的五、现场救护的“ “生命链生命链” ”目录目录 （（1）概述）概述 由于意外伤害、急救事件、交通事由于意外伤害、急救事件、交通事故的不断增加，要求社会建立一支训故的不断增加，要求社会建立一支训练有素的完整的急救组织练有素的完整的急救组织一、现代救护的特点与一、现代救护的特点与“第一目击者第一目击者”意外灾难伤害事故增多n n20012001年年9 9月月1111日，日，美国世界贸易姊妹美国世界贸易姊妹楼爆炸事件楼爆炸事件主要是交通事故，如车祸，飞机失事等。

2013年4月20日8时02分雅安地震自然灾害—如地震、水灾，火灾等2011年3月11日福岛地震（（2 2）现代救护的特点）现代救护的特点 现代救护的特点：立足于现场，依靠“第一目击者”（第一反应人）在救命的黄金时刻对伤病员进行正确有效的救护，并迅速启动救援医疗服务系统，为医院救治创造条件n n传统救护是遇到危重病人，尽快寻找交通工具，将病人送到医院急诊室，丧失了挽救病人生命的黄金时刻大量实践证明：大量实践证明：n n4 4分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有>50%>50%被救活n n4--64--6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活n n超过超过超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%n n超过超过超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0n n强调强调强调强调黄金黄金黄金黄金4 4分钟分钟分钟分钟救护新概念救护新概念传统救护观传统救护观1.依赖医生依赖医生依靠公众2.简单处理简单处理科学处理应有基本的救护理念和技能3.施救者往往缺乏基施救者往往缺乏基本的救护理念和技能本的救护理念和技能5.没有经过培训没有经过培训需要正规培训 抢救及时有效4.抢救不及时抢救不及时急救意识的转变急救意识的转变(3)“第一目击者” 概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。

n n发病或事故现场伤病人身边的人发病或事故现场伤病人身边的人n n参加过救护培训并获取培训相关的证书参加过救护培训并获取培训相关的证书n n提供紧急救护提供紧急救护 普及救护知识：每一普及救护知识：每一位位公民公民 第一第一目击目击者者 第一第一目击者目击者（我国正在为提高拥有救护员（我国正在为提高拥有救护员证书的证书的“ “第一反应人第一反应人” ”比例而努力）比例而努力）n n救援医疗服务救援医疗服务（Emergency Medical Service，EMS）系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构救援医疗服务系统（救援医疗服务系统（EMSS）） 现代医疗救护要求城镇社区建立运行良好的救援现代医疗救护要求城镇社区建立运行良好的救援医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急救机医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，以便在构，以便在2424小时全天候的接受呼救等各种信息，小时全天候的接受呼救等各种信息，同时派出救护力量，使病人等待的时间缩短，急救呼同时派出救护力量，使病人等待的时间缩短，急救呼救系统各国家都有专门的统一号码救系统各国家都有专门的统一号码： 美国的美国的“ “911911” ” 日本的日本的“ “119119” ” 法国的法国的 “ “1515” ” 香港的香港的“ “999999” ”19861986年我国将年我国将120120定为医疗急救，北京还有定为医疗急救，北京还有“ “999999” ”救援医疗服务系统（救援医疗服务系统（EMSS））EMS系统发展促成因素系统发展促成因素战争中伤员的救治：急救组织的建立最初与战争关系较大uu12401240年意大利佛罗伦萨州诞生了世界上第一个急年意大利佛罗伦萨州诞生了世界上第一个急救站救站uu15501550年法国建立了第一所战伤医院年法国建立了第一所战伤医院uu1854-18561854-1856年发生的克里米亚战争中国南丁格尔年发生的克里米亚战争中国南丁格尔改善了伤病员的救护状况，使战伤的英国士兵死改善了伤病员的救护状况，使战伤的英国士兵死亡率由亡率由50%50%下降到下降到2.2%2.2%，人们开始意识到科学，人们开始意识到科学救护的重要性。

救护的重要性救援医疗服务系统（救援医疗服务系统（EMSS））人口及家庭结构的改变人口及家庭结构的改变Ø老龄人口增加，必然使得一些发作突然又严重威胁生命的老年性疾病，如：高血压、冠心病、心脑血管意外的发生率增加Ø老年人因缺乏照顾引发的意外事件也有增多的趋势，这就提出了一个急诊医疗的家庭化、社会化问题使伤病员在最短的时间内得到及时有效的救治，尤其是事发现场的紧急处理在猝死病人中，有在猝死病人中，有88%发生在家中，而且病人的发生在家中，而且病人的年龄以年龄以60岁以上的居多岁以上的居多 案例1：我国著名相声表演艺术家马季于06年12月20日因突发性心脏病逝世 案例2：我国著名相声大师侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世EMSS的发展概况的发展概况n n对心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏成功与否的关对心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏成功与否的关键是时间键是时间n n在心脏停跳后，在心脏停跳后，4 4分钟内开始进行正确的心肺复苏、分钟内开始进行正确的心肺复苏、8 8分钟内开始高级生命支持的恢复出院率最高，急分钟内开始高级生命支持的恢复出院率最高，急性心肌梗死者有性心肌梗死者有1/3-1/21/3-1/2死于院前，其中多数在死于院前，其中多数在发病后一小时内死亡，如能得到及时正确的治疗发病后一小时内死亡，如能得到及时正确的治疗可减低死亡率。

可减低死亡率n n严重创伤如交通事故伤，在伤后一小时黄金时间严重创伤如交通事故伤，在伤后一小时黄金时间的救治对伤员的预后有着密切的关系，因此要有的救治对伤员的预后有着密切的关系，因此要有一个健全的医疗服务系统一个健全的医疗服务系统美国EMSS的发展n n美国从20世纪50年代起，就结束了“抬起病人就跑”的不文明做法n n1976年美国国会又对急救医疗法案进行了修改，并完成了立法程序，建立了全国规模的急救医疗服务网络我国EMSS的发展n n1983年制定了《城市医院急诊科（室）建立方案》n n1986年通过了《中华人民共和国急救医疗法》n n1995年4月卫生部发布了《灾害事故医疗救援工作管理办法》 这些法规的规定和执行，极大的推进了我国“急救医疗服务体系”的建立与发展急症或事故现场急症或事故现场急症或事故现场急症或事故现场第一目击者第一目击者第一目击者第一目击者初步急救初步急救初步急救初步急救政府、卫生行政主政府、卫生行政主政府、卫生行政主政府、卫生行政主管部门管部门管部门管部门急救、指挥中心急救、指挥中心急救、指挥中心急救、指挥中心向EMSS呼救救护车到达救护车到达救护车到达救护车到达专业人员现场救护专业人员现场救护专业人员现场救护专业人员现场救护急救半径市区3-5KM医院急诊科医院急诊科医院急诊科医院急诊科进一步救护进一步救护进一步救护进一步救护出出出出院院院院ICUICU专科病房专科病房专科病房专科病房我国急救医疗服务体系运行示意图二、现场评估、判断伤情n n我们面对的危重病人都是处在医院外的各我们面对的危重病人都是处在医院外的各种环境中，对于种环境中，对于“第一目击者第一目击者”首先要评首先要评估现场情况，注意安全并对病人所处的状估现场情况，注意安全并对病人所处的状态进行判断，分清轻重缓急。

态进行判断，分清轻重缓急现场评估n n在紧急情况下通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等来对异常情况作出判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护看听闻思考评估环境n n对救护者本人，伤病员及其他在场人员有无伤害，有无次生伤的发生，排除一切有可能的危险，确保安全，并迅速做好个人防护评估伤员n n人数、检伤分类、对伤病员进行分级处理人数、检伤分类、对伤病员进行分级处理香港急救手册中将施救程序中的初步检查，规定为香港急救手册中将施救程序中的初步检查，规定为DD、、R R、、A A、、B B、、C CDD：：观察现场环境观察现场环境R R：：检查伤病者反映（判断意识）检查伤病者反映（判断意识）A A：：畅通气道畅通气道B B：：检查呼吸检查呼吸C C：：检查血液循环体征（通过呼吸、咳嗽、肢体活动来确定）检查血液循环体征（通过呼吸、咳嗽、肢体活动来确定）判断病情Ø 意识 是否清醒 Ø 气道 是否畅通Ø 呼吸 是否存在Ø 心跳 是否停止Ø 瞳孔 是否正常Ø 四肢 有无骨折Ø 体表 有无伤口1、意识 先判断伤病员是否清醒。

双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤2 2、气道、气道 保持气道通畅对于呼吸是保持气道通畅对于呼吸是必要条件如伤病员有反应必要条件如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即能存在气道梗阻，必须立即检查和清除检查和清除3、呼吸正常人每分钟呼吸12~18次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸4、循环体征正常成人心跳正常成人心跳60-10060-100次次/ /分分( (儿童儿童110-120110-120次次/ /分分) )低于低于4040，高于，高于100100，不规则等都是心脏求救信号不规则等都是心脏求救信号心跳反映在手腕部的桡动脉和颈部的颈动脉心跳反映在手腕部的桡动脉和颈部的颈动脉 5 5、瞳孔反应、瞳孔反应 脑部受伤、脑出血、药物中毒可引起瞳孔脑部受伤、脑出血、药物中毒可引起瞳孔缩小为针尖大小，或扩大到黑眼球边缘脑水缩小为针尖大小，或扩大到黑眼球边缘脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小6、整体状况（四肢、体表）• 对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查；注意有无活动性出血；脊柱、四肢进行检查；注意有无活动性出血；• 还要注意伤病员的总体状况，表情淡漠不语、还要注意伤病员的总体状况，表情淡漠不语、冷汗、呼吸急促、肢体不能活动；冷汗、呼吸急促、肢体不能活动；抢救应按轻重缓急进行抢救应按轻重缓急进行抢救应按轻重缓急进行抢救应按轻重缓急进行 伤情分类伤情分类伤情分类伤情分类 第一优先：严重头颈第一优先：严重头颈第一优先：严重头颈第一优先：严重头颈部伤、大出血、昏迷、部伤、大出血、昏迷、部伤、大出血、昏迷、部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张休克、严重挤压伤、张休克、严重挤压伤、张休克、严重挤压伤、张力性气胸、呼吸道损伤、力性气胸、呼吸道损伤、力性气胸、呼吸道损伤、力性气胸、呼吸道损伤、大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤————有呼吸有呼吸有呼吸有呼吸心跳无神志心跳无神志心跳无神志心跳无神志 第二优先：胸部伤、第二优先：胸部伤、第二优先：胸部伤、第二优先：胸部伤、开放性骨折、小面积烧开放性骨折、小面积烧开放性骨折、小面积烧开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折伤、长骨闭合性骨折伤、长骨闭合性骨折伤、长骨闭合性骨折————有呼吸心跳有神志不有呼吸心跳有神志不有呼吸心跳有神志不有呼吸心跳有神志不能行走能行走能行走能行走 第三优先：无昏迷第三优先：无昏迷第三优先：无昏迷第三优先：无昏迷休克的头颅损伤和软组休克的头颅损伤和软组休克的头颅损伤和软组休克的头颅损伤和软组织伤织伤织伤织伤————有呼吸心跳有有呼吸心跳有有呼吸心跳有有呼吸心跳有神志可以行走神志可以行走神志可以行走神志可以行走n n现场以救命为主，保证伤病员气道畅通和氧的供应，保证循环。

三、启动紧急呼救三、启动紧急呼救n n迅速启动EMS系统呼叫120，求得争睹医疗机构的支持，迅速安全转运伤员 呼救须知ØØ 自己的与姓名，可能的情况下，伤病员姓自己的与姓名，可能的情况下，伤病员姓 名、性别、年龄和名、性别、年龄和ØØ 准确地点（附近街道交汇处或其他显著标志）准确地点（附近街道交汇处或其他显著标志）ØØ 最危重的情况，如晕倒、呼吸困难、大出血等最危重的情况，如晕倒、呼吸困难、大出血等ØØ 突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数ØØ 现场所采取的救护措施现场所采取的救护措施ØØ 注意：不要先挂断注意：不要先挂断n n单人及多人呼救ØØ 单人呼救：先心肺复苏，后呼救或救 护与呼救同时进行ØØ 多人呼救：呼救与救护同时进行，合 理分工，分秒必争，有序组织四、现场挽救生命的原则èè首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断èè评估现场，确保自身与伤病员的安全èè分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施èè可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦的措施èè充分利用可支配的人力、物力协助救护五、生命链五、生命链n n生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但很快被社会、专家、公众接受。

急救专用名词，但很快被社会、专家、公众接受n n危及生命的急症、伤害等，从发病一开始获得有效危及生命的急症、伤害等，从发病一开始获得有效的医学处理，存在一系列的有规律的步骤，美国心的医学处理，存在一系列的有规律的步骤，美国心脏病学会在脏病学会在19921992年年1010月在月在《《美国医学杂志美国医学杂志》》上正上正式将这个抢救序列，用生命链来描述生命链有四式将这个抢救序列，用生命链来描述生命链有四个互相联系的环节序列即：个互相联系的环节序列即： 四个早期新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：（（5 5个环节）个环节）1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗。