伤寒论讲义：阳明病.ppt

《《伤寒论讲义伤寒论讲义》》阳明病篇阳明病篇目的要求目的要求l掌握麻子仁丸证、湿热发黄证l熟悉下法运用要点及禁例、寒湿发黄证l了解导下法阳明病虚证、寒证火劫发黄证和小柴胡汤证麻子仁丸证麻子仁丸证l[原文]*趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约麻子仁丸主之247)麻子仁丸证麻子仁丸证 浮：胃气强（胃中有热）——胃热气盛l趺阳脉 涩：脾阴弱（脾阴不足）——津液便渗l小便数大肠燥——大便硬——其脾为约麻子仁丸证麻子仁丸证l《内经》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行l脾主为胃行其津液l何谓“脾约”？麻子仁丸证麻子仁丸证 l主症— 大便结硬或便秘，数日一行，小便量多，或 如常人，腹中微满l病机— 胃热肠燥津亏l治则— 泻热润肠通便l小便数大肠燥— 大便硬— 其脾为约麻子仁丸证麻子仁丸证l方药：•大黄、厚朴、枳实——泄热导滞•麻仁、杏仁、蜜——润肠肃肺•芍药——益阴活血肺与大肠相表里肺与大肠相表里麻子仁丸证麻子仁丸证l[原文]：脉阳微脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。

阳脉实阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也245)麻子仁丸证麻子仁丸证l[原文]：脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝246)阴血不足，阳气浮盛之象阴血不足，阳气浮盛之象阳热独盛，阴液虚竭，肠中失润则大便硬阳热独盛，阴液虚竭，肠中失润则大便硬导下法导下法l[原文]：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻虽硬不可攻之，之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导233）下法辨证下法辨证 l[原文]：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下208)下法辨证下法辨证 l可攻证的辨证l禁攻证的辨证l其热不潮，若腹大满不通，则说明气滞而肠中燥结未甚，故只宜用小承气汤微和胃气，而切忌大承气汤峻攻下法辨证下法辨证 l[原文]：阳明病，潮热潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之若不大便六七日，恐有潮热，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。

若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也欲饮水者，与水则秽其后发热者，必大便复硬而少也，以小承汤和之和之不转失气者，慎不可攻也209)下法辨证下法辨证 l[原文]：得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬烦躁，心下硬至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之宜大承气汤251)邪已入里，转化阳明府实证邪已入里，转化阳明府实证里实已具，正气不足，下法又不能不用里实已具，正气不足，下法又不能不用下法辨证下法辨证 l[原文]：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也以亡津液，胃中干燥，故令大便硬当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出今为小便数少，以津液当还入胃中，故不久必大便也203)下法禁例下法禁例l[原文]：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之204)l[原文]：阳明病，心下硬满者，不可攻之攻之利遂不止者死，利止者愈205)l[原文]：阳明病，面合色赤，不可攻之必发热，色黄者，小便不利也。

206)下法禁例下法禁例l[原文]：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧若下之，则腹满小便难也189)l[原文]：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也以其人本虚，攻其热必哕194)阳明病寒证阳明病寒证l[原文]：阳明病，若能食，名中风：不能食，名中寒190)胃阳素旺，胃阳素旺，则阳邪阳邪应之之（（风为阳邪），阳能化谷阳邪），阳能化谷胃阳素弱，胃阳素弱，则阴邪阴邪应之（寒之（寒为阴邪），阴邪），阴不能化谷阴不能化谷阳明病寒证阳明病寒证l[原文]：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏所以然者，以胃中冷，水谷不别故也191)中虚寒中虚寒胜，水湿之邪不从，水湿之邪不从小便下泄，而外溢四肢小便下泄，而外溢四肢阳明病寒证阳明病寒证l[原文]：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕226)l[原文] 食谷欲呕呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也243)胃家虚寒胃家虚寒——温胃降逆，用吴茱萸温胃降逆，用吴茱萸汤上焦有上焦有热——可否用可否用栀子生姜豉子生姜豉汤阳明病寒证阳明病寒证l[原文]：阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。

苦不咳不呕，手足不厥者，头不痛197)l[原文]：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也196)湿热发黄证湿热发黄证 - 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证l[原文]*：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之236)l[原文]*： 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之260)湿热发黄证湿热发黄证 - 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证l身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明）l汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还）l小便不利l热象偏重，渴引水浆l腹证（腹满或痛、便秘或便结）湿热发黄证湿热发黄证 - 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证l病机——湿热郁蒸，里热壅滞l治则——清利湿热退黄l方药： 茵陈——清利湿热，为退黄之要药 栀子——清泄三焦而通利水道 大黄——导热下行湿热发黄证湿热发黄证 - 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证l[原文]：阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄199)湿湿热郁蒸郁蒸,上上扰则心中懊心中懊憹憹,郁蒸肝胆郁蒸肝胆则发黄黄湿热发黄证湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证l[原文]*：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

261)其主其主证应有身黄如橘子色（身、目、尿黄，色有身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明）明）汗出不汗出不畅，（但，（但头汗出，身无汗，汗出，身无汗，剂颈而而还））小便不利小便不利热象偏重（渴引水象偏重（渴引水浆））但无里但无里热实证（无腹（无腹满痛、便秘等）痛、便秘等）湿热发黄证湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证l病机——湿热郁蒸，热重于湿l治则——清利湿热退黄湿热发黄证湿热发黄证 - 麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证l[原文]*：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之262)从方从方测证，除，除发热、身、身黄外，当有黄外，当有头痛、痛、恶寒、寒、无汗、身痒、脉浮等无汗、身痒、脉浮等证湿热发黄证湿热发黄证 - 麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证l病机——湿热郁遏，兼有表邪l治则——散热利湿，解表l方药：麻黄、杏仁、生姜——宣散郁热 连翘、生梓白皮，赤小豆——清泄湿热 甘草、大枣——调和脾胃湿热发黄证湿热发黄证 – 小结小结l清利湿热退黄的作用，治疗阳明发黄（湿热郁蒸，热重于湿）证：•身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明）；•汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还）；•小便不利；•热象偏重，渴引水浆湿热发黄证湿热发黄证 – 小结小结攻用适应证特点茵陈蒿汤泻 热利湿有腹满便秘等偏里实栀子柏皮汤清 热利湿外无表，里无实麻黄连轺赤小豆汤散 热利湿恶寒、发热、头痛、身痒、脉浮偏表实湿热发黄证湿热发黄证 - 小柴胡汤证小柴胡汤证l[原文]：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

231)湿热发黄证湿热发黄证 - 小柴胡汤证小柴胡汤证l脉弦浮大，弦为少阳，浮为太阳，大为阳明l短气腹满，鼻干，身目悉黄，嗜卧，潮热，时时哕——阳明邪热郁闭；l胁下及心痛，久按之气不通，小便难，耳前后肿——少阳经邪热壅滞不同； l不得汗——太阳肌表闭塞湿热发黄证湿热发黄证 - 小柴胡汤证小柴胡汤证l[原文]：脉但浮，无余证者，与麻黄汤若不尿，腹满加哕者，不治232)胃气已竭，三焦不复流通，气机窒塞，胃气已竭，三焦不复流通，气机窒塞，邪无出路，故断邪无出路，故断为不治之侯不治之侯寒湿发黄证寒湿发黄证l[原文]：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也195) 郁滞三焦，气化失司郁滞三焦，气化失司寒湿发黄证寒湿发黄证l病机：脾胃阳虚，寒湿郁滞l预断：水谷之湿，郁而不解——欲作谷瘅（阴黄） l治禁：苦寒攻下l治法（补充）：温阳祛寒化湿方用茵陈五苓散、或茵陈理中汤火劫发黄证火劫发黄证l[原文]：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄200)热不得越不得越湿不得泄湿不得泄血热证血热证 - 出血证出血证l[原文]：脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

227)l[原文]：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄202)蓄血证蓄血证l[原文]：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之237)蓄血证蓄血证l主症——喜忘，大便硬而黑易解心主血藏神，宿瘀与邪热互结，扰乱心神则健忘 血液属阴，其性濡润，离经之血与燥屎相混一起，则大便黑硬易解）l病机——阳明邪热与瘀血相结l 治疗——攻逐瘀热——抵当汤蓄血证蓄血证比较 太阳蓄血证阳明蓄血证病位 瘀热互结于下焦瘀热互结于中焦(肠)病性 病程较短，病情较急,属于“新瘀”“本有久瘀血” 病程长，属于“宿瘀”特征 少腹硬满或急结，如狂或发狂，小便自利健忘，大便黑，虽硬而易出蓄血证蓄血证l[原文]：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤257)气分之气分之热虽减，而血分之减，而血分之热仍盛，仍盛，热与瘀血相合，与瘀血相合，则消谷喜消谷喜饥蓄血证蓄血证l[原文]：若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也258）THANKS！！。