中西医结合治疗后循环缺血性眩晕的疗效及安全性评价.docx

中西医结合治疗后循环缺血性眩晕的疗效及安全性评价 黄长流　黄少君　庄雄升[摘要] 目的 對中西医结合治疗后循环缺血性眩晕进行疗效及安全性评价方法 2016年1月—2019年10月，方便选择该院收治的168例后循环缺血性眩晕症（PCIV）的患者对照组84例，西医治疗（阿司匹林肠溶片+盐酸氟桂利嗪胶囊）;研究组84例，中西医结合治疗西医治疗同对照组，中医治疗包括中药汤剂及针灸指标评价包括椎-基底动脉平均流速、生化指标（胆固醇、甘油三酯）、中医证候积分、疗效及安全性评价结果 研究组不良反应以胃肠道反应为主，其总发生率27.38%（23/84）明显高于对照组11.90%（10/84），差异有统计学意义（χ2=4.550，P<0.05）而其余指标研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）结论 后循环缺血性眩晕中西医结合治疗效果优于西医治疗，安全性尚可，但中药服用引起的胃肠道反应在远期临床中值得探索[关键词] 后循环缺血;眩晕;中西医结合;疗效;安全性[] R5 [] A [] 1674-0742（2020）10（a）-0004-05Efficacy and Safety Evaluation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Post-circulatory Ischemic VertigoHUANG Chang-liu， HUANG Shao-jun， ZHUANG Xiong-shengDepartment of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanwei Peoples Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of circulatory ischemic vertigo after the treatment of integrated traditional Chinese and western medicine. Methods From January 2016 to October 2019， 168 patients with posterior circulation ischemic vertigo （PCIV） admitted to the hospital were conveniently selected. Control group： 84 cases treated with western medicine （aspirin enteric-coated tablets + flunarizine hydrochloride capsules）; study group： 84 cases treated with integrated traditional Chinese and western medicine. Western medicine treatment was the same as that of the control group. Traditional Chinese medicine treatment included Chinese medicine decoction and acupuncture. Index evaluation includes： average flow velocity of vertebrobasilar artery， biochemical index （cholesterol， triglyceride）， TCM syndrome score， efficacy and safety evaluation. Results The main adverse reactions in the study group were gastrointestinal reactions， and the total incidence 27.38%（23/84） was significantly higher than that of the control group 11.90%（10/84）， the difference was statistically significant（χ2=4.550， P0.05）. Conclusion The therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on posterior circulation ischemic vertigo is better than western medicine， and the safety is acceptable. However， the gastrointestinal reaction caused by Chinese medicine is worth exploring in long-term clinical practice.[Key words] Posterior circulation ischemia; Dizziness; Integrated traditional Chinese and western medicine; Efficacy; Safety眩晕为急诊常见病因，由多种因素导致，临床主要有两类患者，第一类为平时持续性眩晕并急性发作，第二类为平时无症状但存在多次短暂发作。

近60%的眩晕患者存在后循环缺血（PCI）表现[1]，而近10年来统计学证据表明[2]，后循环缺血可表现为以眩晕为主要症状的孤立性眩晕，而很少伴有语言、感觉、运动、意识等神经功能受损中医药对于防治后循环缺血性眩晕（PCIV）具有明显优势，无论是汤药还是针灸在临床运用中的疗效均值得肯定[3]该研究自2016年1月—2019年10月对中西医结合治疗的84例PCIV患者进行疗效及安全性评价，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料方便选择该科院治的PCIV的患者，共168例纳入标准：①西医及中医诊断标准分别参考《中国后循环缺血专家共识》《中医内科常见病诊疗指南》（2008年中华中医药学会）;②患者资料完整;③患者意识清晰，沟通顺利;④1个月内未使用该研究同类药物（扩血管、抗凝等）;⑤患者对该研究知情同意，依从性佳排除标准：①非PCIV，如小脑、脑干的急性期脑梗死、脑出血、脑外伤、恶性高血压、颅内肿瘤、颅内感染及眼、内耳疾患、颈椎不稳导致的眩晕;②合并有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全;③认知障碍，合并有精神性或神经性疾病;④孕产妇及哺乳期妇女;⑤对该研究所用药物过敏或治疗过程中出现严重不良反应。

按照治疗方式不同分为对照组及研究组，各84例对照组：男53例，女31例;年龄57～73岁，平均年龄（63.427.23）岁;BMI 23.41～28.79 kg/m2，平均BMI（26.323.17）kg/m2;病程3～13个月，平均病程（6.834.28）个月;合并有高血压38例、糖尿病19例、高脂血症53例研究组：男50例，女34例;年龄56～73岁，平均年龄（64.117.43）岁;BMI 24.08～29.16 kg/m2，平均BMI（26.643.28）kg/m2;病程3～15个月，平均病程（7.014.30）个月;合并有高血压36例、糖尿病20例、高脂血症51例两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性该研究通过该院伦理委员会批准实施1.2 方法两组患者入组后均接受基础治疗：低盐低脂饮食，戒烟酒，以卧床休息为主;注意防跌倒、防声光刺激、防不良情绪刺激;眩晕发作时镇静、止吐等对症治疗，维持人体正常稳态系统;并注意处理高血压、糖尿病、高脂血症等原发病对照组：为西医治疗，阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）100 mg po qn及盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H10930003）10 mg po qn。

疗程3周研究组：为中西医结合治疗西医治疗同对照组，中医治疗依据风痰上扰、肝火上炎、气血亏虚、痰瘀阻竅、阴虚阳亢、肾精不足6种证型，分别予半夏白术天麻汤加减、天麻钩藤饮加减、八珍汤加减、涤痰汤合通窍活血汤加减、镇肝熄风汤加减、地黄饮子加减，1剂/d水煎，分早晚温服，连续3周并按照分型不同进行针灸治疗，1次/d，留针或艾灸20～30 min/次，连续2周风痰上扰型以平补平泻法取风池、足三里、中脘、丰隆等穴;肝火上炎型以泻法取太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴;气血亏虚型以补法取脾俞、胃俞、足三里、百会等穴;痰瘀阻窍型以泻法取合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴;阴虚阳亢型以平补平泻法取风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴;肾精不足型以补法取百会、悬钟、肾俞、太溪等穴1.3 观察指标3个月的疗程结束后进行指标评价①治疗前后椎-基底动脉平均流速：仪器选择KJ-2V6M型TCD②治疗前后生化指标：胆固醇、甘油三酯仪器选择日本日立7600-210型分析仪③治疗前后中医证候积分：依据中医眩晕程度分级评分表（DARS），见表1积分越高则症状越严重计算疗效指数（EI）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]100.00%。

④疗效评价：依据《中药新药临床研究指导原则》（2002年）评价标准见表2总显效率=（痊愈+显效）例数/总例数100.00%⑤安全性评价：统计药物使用不良反应，检测治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能、心电图1.4 统计方法该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 椎-基底动脉平均流速椎-基底动脉平均流速治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表32.2 生化指标生化指标（胆固醇、甘油三酯）治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表32.3 中医证候积分中医证候积分治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）治疗后研究组EI指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即研究组症状好转更明显，见表32.4 疗效评价总显效率研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 安全性评价对照组胃肠道反应（恶心、呕吐）明显者6例，皮肤红疹2例，头痛2例，出现不良反应的患者例数为10例（11.90%）;研究组胃肠道反应（恶心、呕吐）明显者18例，皮肤红疹1例，头痛1例，晕针3例，出现不良反应的患者例数为23例（27.38%）研究组不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.550，P=0.036）所有产生不良反应的患者未予特殊处理，均自行缓解并完成疗程两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图差异无统计学意义（P>0.05）3 讨论有学者[4]研究眩晕疾病谱得出，精神因素诱发型眩晕患者最多（占43.7%），其次为需要临床提前干预的PCI（占28.8%），还有前庭周围性眩晕（12.1%）、良性位置性眩晕（10.8%）等PCI常见症状除眩晕以外，还有眼球震颤。