温病学术流派.pptx

温病学术流派,概述,战国至晋唐时期（萌芽阶段）,温病学说肇始于内经，发轫于伤寒，底定于明清,,,宋金元时期（发展阶段）,明清时期（形成阶段）,,,明清以来温病学专著240余种,根据学术渊源及主要特点分类,第一节 瘟疫学派,一、温疫学派,代表医家,,吴 又 可,余师愚,杨栗山,戴天章,刘松峰,瘟疫学派开创于吴又可,所著《温疫论》代表了温病学发展初期的学术成就,影响深远其后有刘松峰《松峰说疫》、余师愚《疫疹一得》、戴天章《广瘟疫论》、杨栗山《伤寒温疫条辨》、邵步青《四时病机》等该学派以温疫为研究对象强调温疫有特异的致病因素,相对稳定的基本病机就六经言,病在阳明;依脏腑言,病在肺胃瘟 疫 学 派,一、强调特殊致病因素,温疫学派学术特点,,病因,温疫学派病因学说特色,1、致病的种属特异性 牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异 2、病种特异性 某气专发为某病 3、病位选择的特异性 某气专入某脏腑、某经络,二、重视尽早采用攻击性的祛邪治疗吴又可开创的疏利透达法,首用辛苦雄烈之品,直捣膜原巢穴,并擅用汗、吐、下三法;余师愚长于清热解毒,以清瘟败毒饮为温疫诸证之主方;杨栗山重视火热怫郁的病机,常将清、透、通、利诸法并施。

攻击性的祛邪治疗方法的形成,1、强调客邪贵乎早逐 2、邪为本，热为标，治疗温疫发热，当以祛邪，邪去热自清 3、无法寻找针对杂气的特效药，故勉用汗、吐下三法以决之三、区别流行类型吴又可根据瘟疫流行范围及程度不同,区分为“盛行之年”、“衰少之年”、“不行之年”等流行类型,在预防医学上有重要的意义余霖论疫疹余霖,清医家,著《疫疹一得》余师愚主要研究暑热疫证治，其《疫疹一得》被王孟英誉为“独识淫热之疫，别开生面”，并将该书“节而删润之”辑入《温热经纬》中.余氏体验到，此疫邪即有别于吴又可所见，亦不同于杨栗山之所见，为“无形之毒”，具火毒之性；,余师愚治疗暑热疫亦力倡祛邪 1、热邪乃无形之毒，用大黄、芒硝等攻下逐邪徒伤胃气，主张重用石膏 2、使用方药直接针对病因、病机，故组方稳定 3、反对用药含混或病重药轻，“用药必须过峻数倍于前人”,对于暑热疫王氏仍力但祛邪，其特点有三：首先，认为暑热疫乃无形之毒，用大黄、芒硝等攻下逐邪，徒伤胃气，“难以当其猛烈”而火毒之窝巢在阳明胃，胃为水谷之海，十二经气血皆禀于此，火毒燔炽于胃，则可随十二经气血弥漫全身，故主张不用硝黄而重用石膏，“捣其窝巢之害，而十二经之患，自易平矣。

其二，使用方药直接针对病因病机，故组方稳定.,尤其是针对温疫“五十二证”始终以清瘟败毒饮为主，药物加减变化亦不多，认为尽管暑热疫变化无恒，不论初起或后期，或轻或重，一以此方治之，但能治病求本，则诸症自消其三，余氏反对用药含混或病重药轻，认为面临恶候，用药不可稍存疑虑，并提出“用药必须过峻数倍于前人”的主张，如曾对一患者用石膏3000g这一经验用于临床对类似疫病的治疗颇有价值温疫学派另一重要治法杨栗山,,阳热怫郁,“阳热怫郁”说的提出及其涵义,1、“阳热怫郁”说萌芽于《内经》 “阳盛则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死 ----《素问·阴阳应象大论》 意义：揭示阳热郁闭是温热发生，发展与转归的重要原因虽未明确提出“阳热怫郁”的概念,但“阳盛则身热,腠理闭”实际上已蕴含了热盛可导致阳气怫郁这一涵义刘完素在《内经》的基础上，创造性提出“阳热发则郁”、“阳热易为郁结”的论点 外感热病的基本病理变化:热气怫郁，玄府闭密郁，怫郁也结滞壅塞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而热郁结也《原病式·火类》）,在外感热病的发生与发展过程中，热与郁往往互为因果郁因热而生，热因郁而增其壅。

故何梦瑶说：“盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也杨栗山承“阳热怫郁”倡清、透、通、利诸法并施杨栗山上承吴又可，其所论之疫是由另一种“疵疠旱潦之杂气而为”，故此“疫疠”之气不同于“温热秽浊之气”，具有热毒之性，盘踞部位以中焦为主，传变则散布上、中、下三焦学术特点,杨栗山充分吸取刘河间“阳热怫郁”之说，对温疫病因病机的认识始终贯穿“阳热怫郁”的观点，由此形成其治疗特点 1、“阳热是本”，怫郁是标，故首当“热者寒之”，组方往往并用黄芩、黄连、黄柏、石膏等大剂清热解毒之品2、邪热将致“怫郁”，而大剂寒凉又有冰伏凉遏加重怫郁之弊，故除强调“热者寒之”外，在组方时常配合轻清透解、攻下逐邪、通利小便等品，形成清、透、通、利诸法并施的特点3、火热可导致怫郁为害，进而甚至可由怫郁而致风、湿、燥、火、寒等邪内生，而随之加减变化创立了著名的“温疫十五方”，以升降散诸方、增损双解散等为代表的这一治法至今仍有较高的实用价值，特别在传染性非典型肺炎防治工作中被推崇配合运用杨栗山认为温疫的流行乃运气之淫热入胃,病变部位以胃为中心，敷布于十二经脉所致,因而倡用石膏重剂泻诸经表里之热,创“清瘟败毒饮对斑疹的辨析很精深,认为,“疫疹为火毒,大清胃热,兼凉其血,疫疹的脉数必能表下”。

温疫学派对后世温病学家的影响,吴又可：急证急攻，祛邪勿拘结粪，并列大便“溏垢”、胶闭为应下之征伤寒：腹微满，初头硬后必溏，不可攻之,叶天士：温病湿邪夹滞博结肠腑，大便溏垢,,亦须用下法，下之宜轻,俞根初：暑湿积滞郁结肠道，大便不爽,,枳实导滞汤,舌诊对后世的影响 邪在气分，战汗而解 疏利透达膜原法 反对妄用寒凉 戴天章的广温疫论,,叶天士,温疫学派评价,正面： 1、温疫学派从不同角度对温疫的病因病机、诊断、辨证、治疗进行探讨,经历全新认识和创新过程,使中医对传染病的理论与诊疗体系逐渐走向成熟2、对疫病临床特征的认识,有助于诊断和鉴别诊断 3、治疗方面擅用攻击性疗法、专方为主,随证变化、强调顾护胃气,重视后期调理,以及重视机体的抗病能力,调动机体内在因素,驱除疫毒等经验值得借鉴 温疫学派学术思想及治疗经验对于发挥中医药优势和特色,探讨新发传染病、病毒性感染性疾病发病规律,创新和完善辨证理论具有重要意义不足： 1、驳杂而缺乏系统 2、与传统理论脱节，使审证求因，审因论治无从着手源流：崛起于清代,为温病学之核心派叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、陈平伯等《温热论》、《温病条辨》、《湿热病篇》等,现行温病学教材和体系多取材于此。

第二节、温热学派---主流学派,代表医家,代表著作,一、辨证论治纲领的确立,外感热病辨治两个基本要素： 一、能反映外感热病全过程的先后阶段 二、能提示病变由浅至深的深浅层次温热派在理论体系上摆脱传统的六经辨证,主张温热与伤寒分论,强调伤寒与温病之区别认为温病为感受温邪引起,与伤寒不同《; 伤寒论》详于寒而略于温,不能替代温病学说概念不可混淆,治疗更应严格区分1、温热派长于治疗新感温病,制立了卫气营血和三焦辨证体系,强调温病有卫气营血传变过程,逆传心包则神昏,病位非仅在阳明; 2、伏气学说,如其中的伏寒化温说、邪伏募原说、伏火说等 3、在治疗上强调病位有浅深层次,故有缓急之法,重视养阴生津,擅用开窍,长于治湿,辨证精细温热派创立的辨证论治体系,对后世产生了很大的影响现已成为中医治疗外感热病最重要的方法,以至形成了温病学二、病种的划分与证治规范,主要贡献者：吴鞠通 一、温病病种的划分 二、叶氏医案的整理、归纳、提高 三、薛生白湿热类温病证治论述,三、兼收并蓄集大成,代表医家：王孟英 著作：温热经纬（五卷） 王孟英撰于1852年，全书以“轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬” ，对温病学理论兼收并蓄。

卷一-二选辑《内经》、《伤寒杂病论》中有关温热病的论述，并引录前人的注文以阐明一些温热病病原、证候辨证及治法 卷三-四采辑叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚等研究温热病、湿热病、疫病的心得，将温热病的辨证按叶天士分为卫、气、营、血四个阶段，用以具体说明热性病的发展规律，末卷为温热病分论，共选113方四、证治方面的创新与完善,诊断方法的丰富和发展 舌诊 重视斑疹,治法创新 吴鞠通—治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）王孟英—用药轻灵 清心开窍治法---外感热病神昏治法的突破,简要评价,1、完成温病辨治纲领，丰富发展温病诊治手段 2、创制温病名方 3、规范温病证治,三、伤寒学派,温病与伤寒之渊源--------温病学派导源于《伤寒论》《温病条辨》引用《伤寒论》条文有数十条(引其意)，引用方剂数十首《温病条辨》,《伤寒论》,,继承与发扬,上焦篇 继承：引用了《伤寒论》白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、栀子豉汤等 发扬：在白虎汤、白虎加人参汤的基础上，创制了加减玉女煎、化斑汤中焦篇 继承：引用《伤寒论》大、小调胃承气汤、栀子豉加甘草汤、栀子豉加生姜汤、栀了柏皮汤、茵陈蒿汤、五苓汤、理中汤、四逆汤等。

发扬：在三承气汤的基础上增加了多首临床实用的承气汤（五加减承气汤）下焦篇 继承：引用《伤寒论》黄连阿胶汤、抵当汤、小建中汤、黄土汤、小青龙汤、麻杏甘石汤，葶苈大枣泻肺汤、大黄附子汤、鳖甲煎丸、乌梅丸、白头翁汤等 发扬： 对炙甘草汤作了合理化裁，创造了加减复脉汤及三甲复脉汤，对滋阴法增加新内容， 对仲景核桃(仁)承气汤进行加减，创造了桃仁承气汤等代表医家及著作,陆九芝（懋修）—《世补斋医书》 恽铁樵--《药盦医学丛书》 章巨鹰--《温热辨惑》,学术特点,1、坚持用仲景学说研究温病证治 （1）恪守六经辨证,坚决否定温热派理论 （2）主张用《伤寒论》六经辨证指导温病辨治,认为六经提纲不独为伤寒设,废六经则百病辨证失传温热之病，本来于伤寒之中，而温病之方，并不在伤寒之外”---陆九芝近世医家，辄谓伤寒与温热相对，乃误也” -----陆渊雷,2、强烈的排他性，认为温热学派乃标新立异，数典忘祖认为叶、吴卫气营血和三焦辨证及《温热论》、《温病条辨》部分内容脱离了六经理论,卫生营血仅是叶天士对温热病误治几种变证坏证的归纳,温病学派不应脱离伤寒而自立门户3、注重实效,倡用经方,反对轻灵之法。

总结： 1、陆氏临证并不像他抨击叶派的过激言辞那样走极端，并非起病即投一派苦寒，而是以透达为旨，运用辛凉轻透与苦寒结合的治法，反对推消攻伐 2、陆氏站在叶派的对立面研究温病证治，都与叶派轻以去实、辛凉透邪的观点竟趋一致，并在临证化裁中融会其长，从反面有力地佐证了叶派这一治疗思想的合理性和生命力伤寒学派认为伤寒的阳明病就是温病病之始自阳明者为温，即始自太阳而已入阳明者亦为温质而言之，温病者，阳明也 陆九芝,一、阳明为成温之薮的病机观,治法： 温病初起—葛根芩连汤 热邪入里---白虎汤或栀子豉汤 阳明腑实---承气辈 伤寒治温之方：,伤寒之病, 阳明为多伤寒之治, 阳明为要治之得失, 生死系焉故惟能治阳明者, 使其病即愈于阳明, 而不更传变, 活人亦为最 陆九芝认为只要对阳明病治疗得当, 那么“阳明无死证”, 许多温热病也可以通过治疗阳明病的方法得以解决陆九芝对阳明病的见解的独到之处： “阳明之为病, 胃家实也”一句, 陆氏解释为“此仲景阳明提纲, 为伤寒成温之侯也”, “邪之所到即谓之实”, “实字之不解, 误即自此而起”将“胃家实”解释为邪至阳明而成温热之候, 即以此为热病归属于阳明奠定理论基础。

二、温病初起证治之争,病机：温邪上受，首先犯肺 治法：辛凉轻剂 方药：银翘散,病机：起自阳明治法：辛凉解散 方药：葛根芩连汤,温病学派,伤寒学派,V S,,,叶天士：“温邪上受，首先犯肺，“初用辛凉轻剂” 吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举 王孟英：“其用药有极平淡者，取效更捷陆氏力驳： “只须辛凉轻剂，其病立愈，然何以不出数日，遂入心包，为一场大病，以至于死？”并断言：“轻剂不可用矣认为当用“仲景治温病之辛凉轻剂”——葛根芩连汤由此可见两者见解差异之一斑。