脑肿瘤的MR诊断.ppt

CompanyLOGO脑肿瘤的脑肿瘤的MR诊断诊断脑肿瘤脑肿瘤MRI诊断的任务诊断的任务v肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力v肿瘤血管密度肿瘤血管密度、血脑屏障完整性、血脑屏障完整性v周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/ 或白质纤维的关系或白质纤维的关系v肿瘤治疗后随访，肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别放射性坏死与复发的鉴别MRI的优势和不足的优势和不足v脑肿瘤影像学诊断的脑肿瘤影像学诊断的首选首选方法方法v与与CT 相比，相比，MRI 有有多方位成像、软组织分辨力高、无放多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射射辐射的优势的优势 vMRI 常规成像序列－显示肿瘤的常规成像序列－显示肿瘤的形态学形态学特点特点    多种多种功能、代谢功能、代谢成像方法，如成像方法，如DWI、、PWI 、、MRS 及及 BOLD-fMRI －病变的功能、代谢，补充了形态学的不足－病变的功能、代谢，补充了形态学的不足vMRI 局限性－对局限性－对骨皮质、钙化等显示不如骨皮质、钙化等显示不如CT ,扫描时间扫描时间偏长、费用偏高等偏长、费用偏高等MRI分析分析v肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍倍v特殊定位，分类特殊定位，分类v信号特征－成分，组织学特征：信号特征－成分，组织学特征：    T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白）高信号：出血（正铁血红蛋白） ，蛋白质，蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素性物质，钙化，脂肪，黑色素     T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质性物质质性物质, 血流血流     CT高信号，高信号，T2WI低信号－提示肿瘤细胞致密低信号－提示肿瘤细胞致密－淋巴瘤，－淋巴瘤，PNET/髓母髓母v对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水积水脑肿瘤的一般特点脑肿瘤的一般特点v部位形态部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。

好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜v信号强度信号强度 大多大多T1W低信号、低信号、T2W高信号因坏死、囊变高信号因坏死、囊变和出血等信号大多不均和出血等信号大多不均v继发征象继发征象 －血管源性水肿：呈指压迹样分布－血管源性水肿：呈指压迹样分布v增强扫描增强扫描：： 与血供、血脑屏障破坏直接相关一般与血供、血脑屏障破坏直接相关一般I－－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化级胶质瘤表现不强化或轻微强化 3-4级胶质瘤、转移级胶质瘤、转移瘤明显强化脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤明显强化脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化v常不转移，常不转移，但可以沿脑脊液或神经索但可以沿脑脊液或神经索播散播散脑肿瘤与发病年龄脑肿瘤与发病年龄    婴幼儿约占婴幼儿约占15%    儿童（儿童（10y前后）和成人（前后）和成人（40y前后）前后）是脑瘤两次高发年是脑瘤两次高发年龄段，占龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见；中老年恶性肿瘤不少见1.原发原发    2.继发　转移性肿瘤　多见老人，占颅内肿瘤继发　转移性肿瘤　多见老人，占颅内肿瘤20%以上。

以上以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯颅内原发肿瘤发病年龄颅内原发肿瘤发病年龄v成人，成人，70%位于位于幕上幕上，其中，其中胶质瘤胶质瘤约约45-60%，又以，又以星形细星形细胞胶质瘤最多见胞胶质瘤最多见（（50-60%，近，近1/31-2级，余级，余3-4级）其他：级）其他：少枝少枝（（5-10%）），，室管膜瘤室管膜瘤（（5%）髓母（（5%），），淋巴瘤淋巴瘤（（1-3%），），血管母血管母（（2%））等轴外肿瘤：脑膜瘤等轴外肿瘤：脑膜瘤（（15%），），神经源神经源性肿瘤性肿瘤（（6%），），垂体瘤垂体瘤（（5%），），颅咽管瘤颅咽管瘤（（3%））等v儿童儿童 ，，75%以上位于以上位于小脑、脑干小脑、脑干区，也以区，也以胶质瘤胶质瘤为主星形星形细胞瘤细胞瘤（（50%））、髓母、髓母（（25%））、室管膜瘤、室管膜瘤（（8%））等其他轴等其他轴外肿瘤：颅咽管瘤外肿瘤：颅咽管瘤（（5-10%））生殖细胞瘤生殖细胞瘤（（4%））等脑肿瘤与发病部位脑肿瘤与发病部位v脑内、脑外；脑室内、外脑内、脑外；脑室内、外v幕上、幕下幕上、幕下v鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区脑肿瘤的鉴别诊断－脑肿瘤的鉴别诊断－11. 脑内外鉴别脑内外鉴别   脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）2. 脑室内外鉴别脑室内外鉴别3. 单发肿块单发肿块原发瘤与继发肿瘤急性期较大面积梗塞炎性肿块，结核、囊虫等脑肿瘤的鉴别诊断－脑肿瘤的鉴别诊断－24.弥漫多发病变鉴别弥漫多发病变鉴别   转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别： 先天性多发纤维瘤病 感染性病变， 病灶弥漫散发、多样、多灶表现， 变性脱髓鞘灶，5.出血性病变鉴别出血性病变鉴别   肿瘤继发出血肿瘤继发出血 ，新旧不一，信号极不均匀；，新旧不一，信号极不均匀；血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区）单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。

脑肿瘤与非肿瘤鉴别脑肿瘤与非肿瘤鉴别v肿胀性脱髓鞘肿胀性脱髓鞘v卒中卒中v脑炎，脓肿，寄生虫脑炎，脓肿，寄生虫v海绵状血管瘤海绵状血管瘤 实质型实质型 硬膜型（脑内病灶硬膜型（脑内病灶MRI典典型表现为型表现为T1等信号，等信号，T2高信号，周围有环形低高信号，周围有环形低信号带增强效应不明显信号带增强效应不明显 )肿胀性脱髓鞘肿胀性脱髓鞘   目前归类为目前归类为MS和和ADEM之间的独立中间型之间的独立中间型   对激素治疗敏感对激素治疗敏感,以青少年多见以青少年多见 特征性表现 a.占位效应或血管源性水肿较轻 b.累及幕上，以白质为中心 c.环状或开放环状强化          d.灌注降低灌注降低          e. 激素治疗后快速吸收，不易复发激素治疗后快速吸收，不易复发非特异性影像学表现 a. 胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断          b. 弥散：弥散：ADC值轻度增加，值轻度增加，          c. MRS上肿瘤样波谱上肿瘤样波谱激素治疗两个月后T2WI高信号，环行强化脑肿瘤与卒中鉴别脑肿瘤与卒中鉴别1.肿瘤肿瘤MRI表现类似卒中表现类似卒中2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄>50岁岁 肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血（血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大）含铁血黄素沉积圈即具有特征性。

不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环枕叶出血低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断脑肿瘤脑肿瘤脑梗塞脑梗塞临床起病临床起病起病缓慢，头痛，癫痫起病缓慢，头痛，癫痫起病急偏瘫、失语起病急偏瘫、失语病变分布病变分布不符合血管分布，白质、灰白不符合血管分布，白质、灰白质交界，正常组织挤压，破坏质交界，正常组织挤压，破坏与血管支配区一致，脑结与血管支配区一致，脑结构正常丘脑空白征多构正常丘脑空白征多信号信号可不均匀，可不均匀，DWI信号信号较均匀，急性期较均匀，急性期DWI显著显著高信号高信号水肿特征水肿特征白质指套样水肿白质指套样水肿占位轻，皮髓质均匀受累占位轻，皮髓质均匀受累强化强化无或轻度强化，花边状，团块无或轻度强化，花边状，团块状，环形状，环形2~3 周后出现脑回状强化周后出现脑回状强化病变发展病变发展内科治疗无明显效果内科治疗无明显效果治疗后逐渐减轻－脑萎缩治疗后逐渐减轻－脑萎缩脑脓肿脑脓肿脑炎早期，脑炎早期，3－－5天；脑炎晚期，天；脑炎晚期，4－－14天天 v早期脓肿，常在感染后早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较左右形成，包膜薄，周围有较大范围水肿。

大范围水肿v晚期脓肿：持续大约数周至数月脓肿壁越来越厚周围晚期脓肿：持续大约数周至数月脓肿壁越来越厚周围脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻组织学：组织学：a中心坏死带；b炎性增生带；c胶原包膜带；d炎性增生带；e反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带     MRI脓肿壁表现为等信号，其中心为长脓肿壁表现为等信号，其中心为长T 1 长长T 2 信号，周围信号，周围为大片水肿增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一为大片水肿增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑强化环外径略大于低信号致，内缘光滑强化环外径略大于低信号“暗带暗带”的外径，的外径，具有特征性具有特征性印戒征印戒征”也有一定意义也有一定意义因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄 脑脓肿脑脓肿DWI信号信号v脑炎期－片状增强－脑炎期－片状增强－DWI为等信号，为等信号，v包膜期脑脓肿－环形强化－脓液的高黏滞度和脓包膜期脑脓肿－环形强化－脓液的高黏滞度和脓液的多细胞性，水分子弥散受限，使其液的多细胞性，水分子弥散受限，使其 DWI为均为均匀的高信号，匀的高信号，v 吸收期脑脓肿－中心坏死带缩小消失，被纤维组吸收期脑脓肿－中心坏死带缩小消失，被纤维组织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限－织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限－DWI为低信号为低信号ADC值增高，需结合值增高，需结合MRI常规影像常规影像. v坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母－环形增强－坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母－环形增强－DWI为低信号为低信号脑脓肿脑脓肿胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤弓形虫感染脑内多发结核瘤脑内多发囊虫感染脑内多发囊虫感染脑内包虫感染脑内多发结节病肉芽肿脑实质海绵状血管瘤脑肿瘤术后与放疗后改变脑肿瘤术后与放疗后改变术后脑组织反应性改变：术后脑组织反应性改变：24h－－3～～6月。

增强扫描表月增强扫描表现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋势复发：复发：6个月后个月后 表现：不完整，不均匀的环行强化，病表现：不完整，不均匀的环行强化，病变长期存在并有增大趋势变长期存在并有增大趋势放疗后，血管通透性增高，细胞坏死－放射性损伤与放疗后，血管通透性增高，细胞坏死－放射性损伤与肿瘤复发时间无明显差异表现为逐渐增大的强化区，水肿瘤复发时间无明显差异表现为逐渐增大的强化区，水肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别波谱（波谱（MRS）及灌注成像（）及灌注成像（PWI）等方法的诊断价值）等方法的诊断价值正逐步受到重视正逐步受到重视16M2.5M例1例2例313M17M脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现v新版增加了新版增加了8种新的种新的肿瘤类型肿瘤类型v不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学行为的同起源的肿瘤行为的同起源的肿瘤,则作为一种组织学的则作为一种组织学的变异型变异型纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤和广泛小结节性髓母细胞瘤）和广泛小结节性髓母细胞瘤）v对肿瘤分级表和遗传图表进行了更新对肿瘤分级表和遗传图表进行了更新v涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列入家族性肿瘤综合征入家族性肿瘤综合征2007年年WHO对于对于CNS肿瘤的分类－肿瘤的分类－更新内容更新内容2007年年WHO对于中枢神经系统肿瘤的分类对于中枢神经系统肿瘤的分类v神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤v神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤 v松果体区肿瘤松果体区肿瘤 v胚胎类肿瘤胚胎类肿瘤 v颅脑和脊神经肿瘤颅脑和脊神经肿瘤v脑脑(脊脊)膜肿瘤膜肿瘤v淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v鞍区肿瘤鞍区肿瘤v转移性肿瘤转移性肿瘤神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤v星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤　　　　毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（（I），　　），　　毛黏液样星形细胞瘤（毛黏液样星形细胞瘤（II））　　　　室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤（（I），　　多形性黄色星形细胞瘤（），　　多形性黄色星形细胞瘤（II））　　弥漫性星形细胞瘤（纤维型，肥胖细胞型，原浆型）（　　弥漫性星形细胞瘤（纤维型，肥胖细胞型，原浆型）（II））　　间变性星形细胞瘤（　　间变性星形细胞瘤（III）　　）　　       胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤（IV））　　        巨细胞胶质母细胞瘤，胶质肉瘤巨细胞胶质母细胞瘤，胶质肉瘤v大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病（（II））v少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤　　　　   少突胶质瘤（少突胶质瘤（II），间变性少突胶质瘤（），间变性少突胶质瘤（III））v少突星形细胞肿瘤少突星形细胞肿瘤v　少突星形细胞瘤（　少突星形细胞瘤（II），间变性少突星形细胞瘤（），间变性少突星形细胞瘤（III））v室管膜肿瘤室管膜肿瘤　　　　     室管膜下瘤室管膜下瘤（（I），　粘液乳头型室管膜瘤（），　粘液乳头型室管膜瘤（I））            室管膜瘤室管膜瘤（细胞型，乳头型，透明细胞型，伸展细胞型）（（细胞型，乳头型，透明细胞型，伸展细胞型）（II））　　　　     间变性室管膜瘤（间变性室管膜瘤（III））v脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤　　　　     脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤（（I），），非典型脉络丛乳头状瘤（非典型脉络丛乳头状瘤（II）），脉络丛乳头状癌（，脉络丛乳头状癌（III））v其它神经上皮类肿瘤其它神经上皮类肿瘤　　　　     星形母细胞瘤，　第三脑室脊索样胶质瘤（星形母细胞瘤，　第三脑室脊索样胶质瘤（II），），血管中心性胶质瘤（血管中心性胶质瘤（I））神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤 v 小脑发育不良性神经节细胞瘤（小脑发育不良性神经节细胞瘤（I））v 婴儿多纤维性星形细胞瘤婴儿多纤维性星形细胞瘤/节细胞胶质瘤（节细胞胶质瘤（I））v 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（（I））v 神经节细胞瘤（神经节细胞瘤（I））v 节细胞胶质瘤（节细胞胶质瘤（I））v 间变性节细胞胶质瘤（间变性节细胞胶质瘤（III））v 中枢神经细胞瘤（中枢神经细胞瘤（II））v 脑室外神经细胞瘤（脑室外神经细胞瘤（II））v 乳头状胶质神经元肿瘤（乳头状胶质神经元肿瘤（I））v 第四脑室玫瑰花结样胶质神经元肿瘤（第四脑室玫瑰花结样胶质神经元肿瘤（I））v 副神经节瘤（副神经节瘤（I））松果体区肿瘤松果体区肿瘤v松果体细胞瘤（松果体细胞瘤（I））v中间分化的松果体实质瘤（中间分化的松果体实质瘤（II，，III））v松果体母细胞瘤（松果体母细胞瘤（III））v松果体区乳突样瘤（松果体区乳突样瘤（II，，III））胚胎类肿瘤胚胎类肿瘤v髓母细胞瘤髓母细胞瘤（（IV）（多纤维性）（多纤维性/结节增生性髓母细胞瘤，结节增生性髓母细胞瘤，广泛小结节性髓母，间变性髓母广泛小结节性髓母，间变性髓母，大细胞性髓母），大细胞性髓母）v中枢神经系统原始外胚层肿瘤中枢神经系统原始外胚层肿瘤PNET（（IV）（中枢神经系）（中枢神经系统神经母细胞瘤，髓上皮瘤，统神经母细胞瘤，髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤室管膜母细胞瘤））v非典型畸胎样非典型畸胎样/横纹肌样瘤（横纹肌样瘤（IV））颅脑和脊神经肿瘤颅脑和脊神经肿瘤v 许旺氏细胞瘤许旺氏细胞瘤(神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤,神经鞘瘤神经鞘瘤) （（I）（细）（细胞型，丛状型，黑色素型）胞型，丛状型，黑色素型）v 神经纤维瘤神经纤维瘤（（I）（丛状型））（丛状型）v 神经束膜瘤，恶性神经束膜瘤（神经束膜瘤，恶性神经束膜瘤（II，，III，，IV））v 恶性周围神经鞘瘤恶性周围神经鞘瘤   上皮样型，伴有间质分化的，上皮样型，伴有间质分化的，黑色素型，伴有腺样分化的（黑色素型，伴有腺样分化的（II，，III，，IV））脑脑(脊脊)膜肿瘤膜肿瘤v脑脊膜上皮细胞肿瘤脑脊膜上皮细胞肿瘤　　  脑脑(脊脊)膜瘤膜瘤（（I）（上皮型，纤维）（上皮型，纤维/纤维母细胞型，过渡型，砂粒型，纤维母细胞型，过渡型，砂粒型，血管瘤型，微囊型，分泌型，淋巴细胞丰富型，化生型，脊索样型，血管瘤型，微囊型，分泌型，淋巴细胞丰富型，化生型，脊索样型，透明细胞型，非典型性（透明细胞型，非典型性（II），乳头型，横纹肌样型（），乳头型，横纹肌样型（III））））     间变性间变性(恶性恶性)脑膜瘤（脑膜瘤（III））v脑膜间质肿瘤脑膜间质肿瘤　　 脂肪瘤，血管脂肪瘤，蛰伏脂瘤，脂肪肉瘤，脂肪瘤，血管脂肪瘤，蛰伏脂瘤，脂肪肉瘤，       孤立性纤维瘤孤立性纤维瘤/肉瘤，肉瘤， 恶纤组织，平滑肌瘤恶纤组织，平滑肌瘤/肉瘤肉瘤 ，横纹肌瘤，横纹肌瘤/肉瘤，肉瘤，     骨瘤，软骨肉瘤骨瘤，软骨肉瘤 ，骨瘤，骨肉瘤，骨软骨瘤，骨瘤，骨肉瘤，骨软骨瘤　　 血管瘤，上皮样血管内皮瘤，血管外皮瘤（血管瘤，上皮样血管内皮瘤，血管外皮瘤（II），间变性血管外皮细），间变性血管外皮细 胞瘤（胞瘤（III），血管肉瘤），血管肉瘤　卡波西肉瘤，原始性神经外胚层肉瘤　卡波西肉瘤，原始性神经外胚层肉瘤　　 原发性黑色素细胞病变（弥漫性黑色素细胞增生症，黑色素细胞瘤，原发性黑色素细胞病变（弥漫性黑色素细胞增生症，黑色素细胞瘤，恶性黑色素瘤，脑膜黑素瘤病）恶性黑色素瘤，脑膜黑素瘤病）v与脑膜相关的其他类肿瘤与脑膜相关的其他类肿瘤　　  血管母细胞瘤血管母细胞瘤（（I））v淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤    恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤，浆细胞瘤，粒细胞肉瘤，浆细胞瘤，粒细胞肉瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤    生殖细胞瘤生殖细胞瘤，胚胎性癌，卵黄囊性瘤，绒毛膜癌，胚胎性癌，卵黄囊性瘤，绒毛膜癌    畸胎瘤畸胎瘤（成熟型，未成熟型，畸胎瘤恶变）（成熟型，未成熟型，畸胎瘤恶变）    混合性生殖细胞肿瘤混合性生殖细胞肿瘤v鞍区肿瘤鞍区肿瘤    颅咽管瘤颅咽管瘤（釉质瘤型，乳头型）（（釉质瘤型，乳头型）（I））    颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（I））    垂体细胞瘤（垂体细胞瘤（I））    腺垂体梭形细胞嗜酸性细胞瘤（腺垂体梭形细胞嗜酸性细胞瘤（I））v转移性肿瘤转移性肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤v星形细胞肿瘤的定义为：主要为肿瘤性星星形细胞肿瘤的定义为：主要为肿瘤性星形细胞所构成的肿瘤，它是原发性脑肿瘤形细胞所构成的肿瘤，它是原发性脑肿瘤中最大的，也是最常见的一类肿瘤。

对它中最大的，也是最常见的一类肿瘤对它的分类和分级的认识甚不一致，并在不断的分类和分级的认识甚不一致，并在不断进展星形细胞瘤（星形细胞瘤（Astrocytoma）分类）分类v三分法，即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞三分法，即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤；瘤、多形性胶质母细胞瘤；v四分法，即星形细胞瘤四分法，即星形细胞瘤ⅠⅠ－－ⅣⅣ级ⅠⅠ－－ⅡⅡ级相当级相当于低分级星形细胞瘤于低分级星形细胞瘤,ⅢⅢ级相当于间变性星形细胞级相当于间变性星形细胞瘤，瘤，ⅣⅣ级即为胶质母细胞瘤级即为胶质母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤MR表现表现vI级星形细胞瘤级星形细胞瘤：：①①位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平②②周围无水肿周围无水肿    ③③边缘不甚清晰，信号均匀边缘不甚清晰，信号均匀T1加权为略低信号，加权为略低信号，T2加权为高信号无或边缘增强加权为高信号无或边缘增强vⅡⅡ级星形细胞瘤级星形细胞瘤：：①①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变②②边缘有轻至中度水肿边缘有轻至中度水肿③③增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。

增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化vIII、、ⅣⅣ级级星形细胞瘤级级星形细胞瘤：：①①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血②②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整③③增强检查为不均匀的明显强化，可使邻近脑膜增厚增强检查为不均匀的明显强化，可使邻近脑膜增厚I级级I级级I级级女，16岁，反复头痛伴恶心、呕吐、复视、行走不稳一月余患者：男，13岁头痛2月 II级级II级级III级级III级级胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤v病理病理具有高度恶性的生物学行为，具有高度恶性的生物学行为，WHO分级属分级属Ⅳ级级v临床临床成人最常见的脑内肿瘤成人最常见的脑内肿瘤, 占星形细胞肿瘤的占星形细胞肿瘤的50％ 好发年龄为好发年龄为46-65岁，岁，<30岁罕见，男女比例岁罕见，男女比例2∶ ∶1临床表现为头痛、呕吐、视力下降等颅内压增高及临床表现为头痛、呕吐、视力下降等颅内压增高及神经元损害体征神经元损害体征v预后较差，存活中期为预后较差，存活中期为11个月胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤v部位：主要发生于大脑半球白质，以额叶为多部位：主要发生于大脑半球白质，以额叶为多见，可多发。

可通过胼胝体等跨中线结构长到见，可多发可通过胼胝体等跨中线结构长到对侧半球对侧半球v坏死，出血多见，均有瘤周水肿，大多为中、坏死，出血多见，均有瘤周水肿，大多为中、重度水肿重度水肿vT1WIT1WI上实质部分为低、等或混合信号上实质部分为低、等或混合信号, ,与瘤周水肿往往不与瘤周水肿往往不能区分坏死和囊变区为更低信号出血区为高信号坏死和囊变区为更低信号出血区为高信号 T2WIT2WI上上实质部分为高、等或混合信号；出血为高信号，坏实质部分为高、等或混合信号；出血为高信号，坏死、囊变区为更高信号区瘤周水肿为高信号区死、囊变区为更高信号区瘤周水肿为高信号区v占位征象常很明显，中线结构移位占位征象常很明显，中线结构移位, ,脑室、脑池受压闭塞，脑室、脑池受压闭塞，可有不同程度的脑积水，甚至脑疝可有不同程度的脑积水，甚至脑疝v增强扫描：实性部分均不均匀增强增强扫描：实性部分均不均匀增强环状或花圈状增强环状或花圈状增强肿瘤与瘤周水肿分界清楚，但水肿区往往有肿瘤浸润肿瘤与瘤周水肿分界清楚，但水肿区往往有肿瘤浸润胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤MRI胶质母细胞瘤鉴别诊断胶质母细胞瘤鉴别诊断v低级别星形细胞瘤低级别星形细胞瘤：发病年龄较轻，一般没有坏死和囊变区，出血，无：发病年龄较轻，一般没有坏死和囊变区，出血，无瘤周水肿或较轻，无或只有轻微增强瘤周水肿或较轻，无或只有轻微增强v间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤：没有较明显的坏死，囊变也较少见。

体积较小，瘤：没有较明显的坏死，囊变也较少见体积较小，瘤周水肿、占位效应较轻，出血少见一些，增强率也少一些周水肿、占位效应较轻，出血少见一些，增强率也少一些v脑脓肿脑脓肿：薄壁环状增强，脓肿之壁厚薄常更均匀一些薄壁环状增强，脓肿之壁厚薄常更均匀一些DWI鉴别鉴别v恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤：增强后多呈均匀明显强化，脑外肿瘤的征象：增强后多呈均匀明显强化，脑外肿瘤的征象v淋巴瘤淋巴瘤：原发或继发，：原发或继发，T2WI上为略低或等信号，团状强化有助于鉴别上为略低或等信号，团状强化有助于鉴别瘤内不发生钙化，出血极少见，瘤内不发生钙化，出血极少见，DWIv转移性肿瘤转移性肿瘤：原发性恶性肿瘤病史，单发转移瘤鉴别：：原发性恶性肿瘤病史，单发转移瘤鉴别：MRS胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤出出血血囊囊变变多发胶质瘤－顶叶＋胼胝体多发胶质瘤－顶叶＋胼胝体多发胶质瘤－顶叶＋胼胝体多发胶质瘤－顶叶＋胼胝体小小脑脑胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤v比较少见的神经上皮性肿瘤比较少见的神经上皮性肿瘤, 其在胶质瘤中实际比例约占其在胶质瘤中实际比例约占25%v来源于中央白质区的白质来源于中央白质区的白质, 绝大多数发生在幕上绝大多数发生在幕上, 其中额其中额叶最多见叶最多见v本病主要发生于成年人本病主要发生于成年人, 30～～40 岁岁, 在在6～～12 岁之间有一岁之间有一个小高峰个小高峰, 男女比例约为男女比例约为2:1。

vWHO 分级分级: 少突少突(ⅡⅡ级级)、间变少突、间变少突(III 级级)，少突，少突- 星形星形胶质细胞混合瘤胶质细胞混合瘤(ⅡⅡ级级) 和间变混合瘤和间变混合瘤(III级级)v少突胶质细胞瘤一般与正常脑组织界限不清楚少突胶质细胞瘤一般与正常脑组织界限不清楚, 呈膨胀性呈膨胀性生长生长, 生长缓慢生长缓慢, 肿瘤多为实质性，少数可发生囊变，可肿瘤多为实质性，少数可发生囊变，可浸润脑室壁并突入脑室浸润脑室壁并突入脑室, 也可侵犯软脑膜、硬脑膜、颅骨也可侵犯软脑膜、硬脑膜、颅骨甚至头皮间变少突胶质细胞瘤生长较前者快甚至头皮间变少突胶质细胞瘤生长较前者快 少突胶质细胞瘤影像少突胶质细胞瘤影像vCT ：边缘不清，略高密度混杂的肿块，部分病例可：边缘不清，略高密度混杂的肿块，部分病例可见囊变区见囊变区, 90%的肿瘤内可见钙化的肿瘤内可见钙化, 呈条状、斑点状呈条状、斑点状或大而不规则或大而不规则,其中其中弯曲条带状钙化弯曲条带状钙化具有特征性具有特征性, 少突少突胶质细胞瘤因瘤体生长缓慢胶质细胞瘤因瘤体生长缓慢, 瘤周水肿轻微瘤周水肿轻微v MRI 不能可靠的显示钙化灶不能可靠的显示钙化灶, 因此它对本病的定性诊因此它对本病的定性诊断作用断作用不如不如CT，，肿瘤肿瘤T1WI一般呈低信号一般呈低信号, T2 WI高信高信号号, 肿瘤边界较清楚。

注射对比剂后瘤体增强较明显，肿瘤边界较清楚注射对比剂后瘤体增强较明显，瘤周水肿轻微瘤周水肿轻微v间变性少突胶质细胞瘤瘤内多有坏死及出血，呈浸润间变性少突胶质细胞瘤瘤内多有坏死及出血，呈浸润性生长，局部复发率高，强化很明显性生长，局部复发率高，强化很明显少突胶质细胞瘤间变性少突胶质细胞瘤大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病GCv临床相对罕见，诊断比较困难，病命名及概念曾较混乱，临床相对罕见，诊断比较困难，病命名及概念曾较混乱，有弥漫性胶质瘤、弥漫性脑胶质母细胞瘤病、有弥漫性胶质瘤、弥漫性脑胶质母细胞瘤病、“胶质瘤样胶质瘤样过度增生等等过度增生等等v1993年依据年依据WHO分类标准，归于来源未定的神经外胚叶分类标准，归于来源未定的神经外胚叶肿瘤类v胶质瘤细胞在大脑半球灰白质中广泛增殖，主要在血管、胶质瘤细胞在大脑半球灰白质中广泛增殖，主要在血管、神经元周围及软脑膜下呈浸润性生长，不形成局部瘤团，神经元周围及软脑膜下呈浸润性生长，不形成局部瘤团，不破坏脑组织本身的解剖结构肿瘤细胞多是星形细胞系不破坏脑组织本身的解剖结构肿瘤细胞多是星形细胞系列中列中ⅠⅠ～～ⅡⅡ级v临床表现临床表现亚急性起病，进行性发展，病程长短不一，平均生存亚急性起病，进行性发展，病程长短不一，平均生存6～～9个月。

在个月在6～～62岁之间发病较多临床缺乏特征性，常以岁之间发病较多临床缺乏特征性，常以性格改变、精神异常、癫痫发作、颅内压增高、偏瘫为主性格改变、精神异常、癫痫发作、颅内压增高、偏瘫为主要表现要表现脑膜瘤脑膜瘤 v概述概述v不同部位，特殊部位不同部位，特殊部位v囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤v恶性脑膜瘤（间变性）恶性脑膜瘤（间变性）脑膜瘤脑膜瘤v脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的第脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的第二位v病理：脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，附着在硬膜上，病理：脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，附着在硬膜上，多发生在幕上，其好发部位依次为大脑凸面、矢多发生在幕上，其好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰、鞍结节等状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰、鞍结节等v临床病程长，头痛，癫痫，局部神经症状临床病程长，头痛，癫痫，局部神经症状v脑膜瘤境界清楚，包膜相对完整，部分肿瘤边缘脑膜瘤境界清楚，包膜相对完整，部分肿瘤边缘的瘤细胞可向邻近组织呈侵袭性生长的瘤细胞可向邻近组织呈侵袭性生长脑膜瘤脑膜瘤vMR：椭圆形或圆形，少数扁平状，以广基与骨板或硬膜密切相连，：椭圆形或圆形，少数扁平状，以广基与骨板或硬膜密切相连，瘤旁水肿或多或少，有明显占位表现。

瘤旁水肿或多或少，有明显占位表现v质地均匀，边界清楚，质地均匀，边界清楚，T1WI，，T2WI等信号，肿瘤质地坚硬致密者可等信号，肿瘤质地坚硬致密者可表现为稍长表现为稍长T1，短，短T2信号T2WI可见肿瘤周围低信号带－纤维包膜可见肿瘤周围低信号带－纤维包膜v中度或明显均匀强化中度或明显均匀强化，可见硬膜尾征，可见硬膜尾征vGd-DTPA增强增强MR血管造影：明显的肿瘤染色，同时可清楚地显示肿血管造影：明显的肿瘤染色，同时可清楚地显示肿瘤的供血动脉、引流静脉和静脉窦的受累情况，在鉴别诊断和指导外瘤的供血动脉、引流静脉和静脉窦的受累情况，在鉴别诊断和指导外科医师选择手术方案方面有重要作用科医师选择手术方案方面有重要作用 脑外肿瘤的征象脑外肿瘤的征象v显示脑脊液－血管间隙－位于肿瘤和脑表面之间的蛛网膜显示脑脊液－血管间隙－位于肿瘤和脑表面之间的蛛网膜下腔及其内含血管，下腔及其内含血管，MR表现一窄的长表现一窄的长T1WI信号带信号带v病变基底宽，基底指于颅骨区病变基底宽，基底指于颅骨区v白质塌陷征和皮质受压征：白质塌陷征和皮质受压征：v脑膜尾征脑膜尾征v邻近颅骨肌肉等颅外软组织肿瘤侵润邻近颅骨肌肉等颅外软组织肿瘤侵润骨质变化：骨质变化：①①骨质增生；骨质增生；②②骨质吸收、破坏；骨质吸收、破坏；③③骨质增生骨质增生和破坏共存；和破坏共存；④④骨质受压变薄和向外彭隆；骨质受压变薄和向外彭隆；⑤⑤邻近鼻窦膨邻近鼻窦膨大。

大v邻近脑沟、脑池扩大邻近脑沟、脑池扩大v静脉窦阻塞和脑外动脉包裹静脉窦阻塞和脑外动脉包裹脑膜瘤生长模式图典型脑膜瘤典型脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤伴大脑凸面脑膜瘤伴钙化钙化脑膜瘤鉴别诊断脑膜瘤鉴别诊断v血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤：坏死囊变更多见，出血：坏死囊变更多见，出血v颅中窝海绵状血管瘤颅中窝海绵状血管瘤：：女性占更多比例，无脑女性占更多比例，无脑膜尾征，膜尾征，T2WI高信号高信号v淋巴瘤淋巴瘤，邻近脑表面，水肿显著，邻近脑表面，水肿显著v小脑小脑：髓母细胞瘤：儿童，小脑蚓部：髓母细胞瘤：儿童，小脑蚓部血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤v与颅内其他伴有囊性变病灶鉴别与颅内其他伴有囊性变病灶鉴别v胶质瘤、转移瘤、血管网织细胞瘤胶质瘤、转移瘤、血管网织细胞瘤（（1）脑膜瘤有其特殊的好发部位，如矢状窦旁、大脑镰旁、）脑膜瘤有其特殊的好发部位，如矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面，蝶骨嵴，对于这些部位的囊性病灶应考虑脑膜大脑凸面，蝶骨嵴，对于这些部位的囊性病灶应考虑脑膜瘤可能瘤可能 （（2）囊性脑膜瘤瘤结节多较大，信号均匀，增强扫描强化）囊性脑膜瘤瘤结节多较大，信号均匀，增强扫描强化明显而胶质瘤实质部分多呈混杂信号，不均匀强化明显而胶质瘤实质部分多呈混杂信号，不均匀强化 （（3）脑转移瘤囊腔多较小，常有多个病灶，原发病灶）脑转移瘤囊腔多较小，常有多个病灶，原发病灶 （（4）血管网织细胞瘤多位于小脑半球，瘤结节较小，囊腔）血管网织细胞瘤多位于小脑半球，瘤结节较小，囊腔多较大。

多较大囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤侵袭性脑膜瘤侵袭性脑膜瘤v肉肉眼或镜下向邻近硬脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔、骨骼、肌肉或眼或镜下向邻近硬脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔、骨骼、肌肉或(和和) 脑组织浸润脑组织浸润v脑浸润和脑膜瘤的分级有关手术时不予切除，将可能复发脑浸润和脑膜瘤的分级有关手术时不予切除，将可能复发v表现：表现： 1. 肿瘤边界毛糙模糊，脑脊液肿瘤边界毛糙模糊，脑脊液-血管间隙消失，血管间隙消失，MRI 增强增强成像显示边缘毛糙模糊成像显示边缘毛糙模糊     2. 肿瘤边缘指状突出或出现伪足征，肿瘤边缘指状突出或出现伪足征，MRI 增强成像才能显示增强成像才能显示;      3. 蘑菇征：增强表现为肿瘤沿硬脑膜附着部向四周延伸的增强蘑菇征：增强表现为肿瘤沿硬脑膜附着部向四周延伸的增强 带带,比一般脑膜尾征伸得更远比一般脑膜尾征伸得更远, 也更厚或更粗也更厚或更粗, 毛糙不平毛糙不平1.2.3.间变性脑膜瘤间变性脑膜瘤囊性间变性脑膜瘤囊性间变性脑膜瘤间变性脑膜瘤，跨颅骨生长间变性脑膜瘤，跨颅骨生长脑膜肉瘤脑膜肉瘤生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（germ cell tumor））v起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见于性腺；可发生于中枢神经系统中线部位（于性腺；可发生于中枢神经系统中线部位（松果松果体体或或鞍上区鞍上区）、纵隔或骶尾区等其它部位）、纵隔或骶尾区等其它部位v主要发生在松果体和鞍上区，包括主要发生在松果体和鞍上区，包括生殖细胞瘤生殖细胞瘤，，胚胎癌，卵黄囊瘤，绒癌；胚胎癌，卵黄囊瘤，绒癌；畸胎瘤畸胎瘤；混合性胚细；混合性胚细胞瘤。

胞瘤生殖细胞肿瘤临床表现生殖细胞肿瘤临床表现v突出临床表现是内分泌紊乱，同时可伴有下突出临床表现是内分泌紊乱，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖；丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖；其他症状与肿瘤部位有关其他症状与肿瘤部位有关    松果体区：阻塞中脑导水管，造成颅内高压松果体区：阻塞中脑导水管，造成颅内高压    鞍区：首先表现出视力障碍，然后出现头痛、鞍区：首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下呕吐、多饮多尿及垂体功能低下v颅内生殖细胞肿瘤除畸胎瘤外均属恶性肿瘤颅内生殖细胞肿瘤除畸胎瘤外均属恶性肿瘤手术全切机会较少，对放疗敏感手术全切机会较少，对放疗敏感 生殖细胞瘤生殖细胞瘤v病理病理：通常无包膜，无钙化肿瘤位于基底节区者，出血较：通常无包膜，无钙化肿瘤位于基底节区者，出血较常见属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，易种植、播散属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，易种植、播散v影像学改变影像学改变 •CT：.松果体区病灶+鞍上肿块; 松果体区病灶+基底节肿块； 鞍上肿块+基底节肿块；钙化率可达70%左右，松果体钙化常被包绕于肿瘤内• MR: 等T1WI或稍长T1、长T2信号，周围水肿不明显；肿瘤压迫三脑室后部形成笔尖样狭窄，故幕上脑积水常较明显； Gd-DTPA增强扫描肿瘤实性部分均匀强化，并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤•生殖细胞瘤特定发生部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据生殖细胞瘤鉴别诊断生殖细胞瘤鉴别诊断v鞍区的生殖细胞瘤鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤；：垂体瘤、颅咽管瘤； v丘脑和基底节区生殖细胞瘤丘脑和基底节区生殖细胞瘤：与胶质瘤，：与胶质瘤，淋巴瘤鉴别；下丘脑神经元错构瘤淋巴瘤鉴别；下丘脑神经元错构瘤v松果体区松果体区：松果体细胞瘤、松果体母细胞：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤；瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤； 男，男，17岁岁   生殖细胞瘤－丘脑生殖细胞瘤－丘脑男，17岁鞍上生殖细胞瘤CNS原发淋巴瘤原发淋巴瘤v较少见，指仅存在于较少见，指仅存在于CNS的淋巴瘤。

随着免的淋巴瘤随着免疫抑制剂的增加，以及艾滋病患者的增多，疫抑制剂的增加，以及艾滋病患者的增多，发病率增多发病率增多v几乎均为几乎均为Non－－Hodgkin淋巴，多起源于淋巴，多起源于B淋淋巴细胞巴细胞v发于中老年，免疫功能缺陷者多低于发于中老年，免疫功能缺陷者多低于40岁岁v无全身性病变的表现无全身性病变的表现PCNSL－－MR 表现表现v以单发病灶为多，多发者常特征性表现为一个大病灶，邻近以单发病灶为多，多发者常特征性表现为一个大病灶，邻近多个大小不一的小病灶，呈多个大小不一的小病灶，呈“卫星样卫星样”表现v可发生于任何部位可发生于任何部位,以近中线处深部脑白质或脑表面好发以近中线处深部脑白质或脑表面好发v脑内淋巴瘤常呈团块、结节状或不规则形脑内淋巴瘤常呈团块、结节状或不规则形,少有坏死、囊变少有坏死、囊变及出血等病灶边界常较清楚及出血等病灶边界常较清楚,一般水肿较轻，占位效应不明一般水肿较轻，占位效应不明显v信号：信号：T1WI 多为等或稍低信号多为等或稍低信号, T2WI呈等或稍高信号呈等或稍高信号, 增增强扫描：病灶多有明显均匀强化，呈团块、结节或环状可强扫描：病灶多有明显均匀强化，呈团块、结节或环状。

可有较特征性的有较特征性的“缺口征缺口征”、、“尖角征尖角征”PCNSL特征及功能成像表现特征及功能成像表现v出现以下情况，提示淋巴瘤出现以下情况，提示淋巴瘤    a.其他原因难以解释的脑实质内病灶，占位其他原因难以解释的脑实质内病灶，占位/非占位性非占位性均可均可b. MRI提示病灶明显均匀提示病灶明显均匀“握拳样握拳样”强化，随病程进强化，随病程进展或治疗，病灶部位多变，呈展或治疗，病灶部位多变，呈“鬼影样鬼影样”c. 第一次激素使用效果奇好第一次激素使用效果奇好,以后疗效迅速下降以后疗效迅速下降 v1HMRS 上，上，PICML 可见宽大抬高可见宽大抬高Lip 峰，且峰，且Cho/ Cr 也要比各种级别胶质瘤高，可与胶质瘤区别也要比各种级别胶质瘤高，可与胶质瘤区别v灌注成像：乏血供肿瘤，其相对局部血流容积灌注成像：乏血供肿瘤，其相对局部血流容积( rrCBV) 明显低于明显低于III、、IV级星形细胞瘤级星形细胞瘤 vDWI ：典型者多为高信号，亦可为等：典型者多为高信号，亦可为等/稍高信号稍高信号PCNSL鉴别诊断鉴别诊断v脑转移瘤脑转移瘤：多位于灰白质交界处：多位于灰白质交界处,常多发常多发,呈稍长呈稍长T1 长长T2 信号信号, DWI 呈等或稍低信号，较大病灶呈等或稍低信号，较大病灶常坏死囊变，增强呈常坏死囊变，增强呈环形或花边样强化环形或花边样强化，，水肿及水肿及占位效应明显占位效应明显。

淋巴瘤淋巴瘤DWI 多为稍高或高信号，多为稍高或高信号，病灶较少坏死囊变，轻中度占位效应，增强呈明病灶较少坏死囊变，轻中度占位效应，增强呈明显团块或结节样强化显团块或结节样强化v胶质瘤胶质瘤：尤其是胶质母细胞瘤易与：尤其是胶质母细胞瘤易与PICML 混淆     胶质瘤胶质瘤MRI 表现为长表现为长T1 长长T2 异常信号，异常信号，有明显有明显水肿与占位效应水肿与占位效应，可坏死囊变，，可坏死囊变，呈明显环形或花呈明显环形或花边样强化边样强化，可有壁结节，，可有壁结节，DWI 呈等或稍低信号呈等或稍低信号v脑膜瘤脑膜瘤：多位于脑表面邻近脑膜部位，边界清楚，：多位于脑表面邻近脑膜部位，边界清楚，信号与淋巴瘤可相近，信号与淋巴瘤可相近，DWI 呈等或稍高信号，增呈等或稍高信号，增强后脑膜瘤可见强后脑膜瘤可见“脑膜尾征脑膜尾征”基底节区淋巴瘤基底节区淋巴瘤幕下肿瘤幕下肿瘤v小脑半球肿瘤小脑半球肿瘤v小脑蚓部肿瘤小脑蚓部肿瘤v脑干肿瘤脑干肿瘤 多发于儿童，以胶质瘤居多多发于儿童，以胶质瘤居多v小脑桥脑角肿瘤小脑桥脑角肿瘤 小脑桥脑角肿瘤多为听神经瘤，小脑桥脑角肿瘤多为听神经瘤，其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤 v第四脑室肿瘤（室管膜瘤，室管膜下瘤，脉络丛第四脑室肿瘤（室管膜瘤，室管膜下瘤，脉络丛乳头状瘤，脑膜瘤）乳头状瘤，脑膜瘤）v枕骨大孔部肿瘤枕骨大孔部肿瘤 以脑膜瘤及神经纤维瘤为多见以脑膜瘤及神经纤维瘤为多见 v非肿瘤性：脓肿，结核瘤非肿瘤性：脓肿，结核瘤幕下肿瘤幕下肿瘤v成人：转移瘤，血管母细胞瘤成人：转移瘤，血管母细胞瘤v儿童：儿童：65％儿童肿瘤位于小脑，常见的为％儿童肿瘤位于小脑，常见的为纤维性星形细胞瘤，髓母细胞瘤，脑干胶纤维性星形细胞瘤，髓母细胞瘤，脑干胶质瘤，室管膜瘤质瘤，室管膜瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤v髓母细胞瘤是髓母细胞瘤是CNS恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一v可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部。

成人髓母细胞瘤好发年龄为顶之上的小脑蚓部成人髓母细胞瘤好发年龄为20～～40岁，岁，生长部位多偏离中线，且多位于小脑表面的部位生长部位多偏离中线，且多位于小脑表面的部位v生长极迅速，手术不易彻底切除，并有沿脑脊液产生播散生长极迅速，手术不易彻底切除，并有沿脑脊液产生播散种植倾向种植倾向v肿瘤无包膜，瘤内有时可有坏死和出血，有钙化或囊变者肿瘤无包膜，瘤内有时可有坏死和出血，有钙化或囊变者罕见v髓母细胞瘤发生在小脑半球内者，细胞间含有多量网状纤髓母细胞瘤发生在小脑半球内者，细胞间含有多量网状纤维，比较硬韧，边界亦较清楚，称之为维，比较硬韧，边界亦较清楚，称之为“促纤维增生型髓促纤维增生型髓母细胞瘤母细胞瘤”v髓母细胞瘤的病程较短，髓母细胞瘤的病程较短， (1)颅内压增高颅内压增高 (2)小脑损害表小脑损害表现现 (3)其他表现其他表现 髓母细胞瘤影像髓母细胞瘤影像vCT：一般直径大于：一般直径大于3．．5cm，累及上蚓部的肿瘤可延伸到，累及上蚓部的肿瘤可延伸到小脑幕切迹之上，平扫多呈均匀一致的高或等密度病灶小脑幕切迹之上，平扫多呈均匀一致的高或等密度病灶vMRI检查：髓母细胞瘤的实质部分多表现为长检查：髓母细胞瘤的实质部分多表现为长Tl、长、长T2信信号。

增强检查呈号增强检查呈均匀一致的强化均匀一致的强化     一般信号强度均匀，少数发生坏死或囊变，非延迟扫描状一般信号强度均匀，少数发生坏死或囊变，非延迟扫描状态下不增强态下不增强v位于小脑上蚓部的肿瘤常使中脑导水管受压、前移及变窄位于小脑上蚓部的肿瘤常使中脑导水管受压、前移及变窄四叠体板、前髓帆由原来正常时的直立位置变为近乎水平四叠体板、前髓帆由原来正常时的直立位置变为近乎水平位，导水管扩张且上移肿瘤的前方和／或上方在瘤体周位，导水管扩张且上移肿瘤的前方和／或上方在瘤体周边边新月形的脑脊液残留影新月形的脑脊液残留影髓母细胞瘤鉴别诊断髓母细胞瘤鉴别诊断室管膜瘤室管膜瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤病程病程病程较长，缓慢病程较长，缓慢病程短，平均４～病程短，平均４～5个月与第四脑室关系与第四脑室关系常将四脑室推向后部，呈常将四脑室推向后部，呈裂隙状分界不清，且肿裂隙状分界不清，且肿瘤常占满整个四脑室瘤常占满整个四脑室起源于小脑蚓部的小结区，起源于小脑蚓部的小结区，将四脑室压向前部将四脑室压向前部瘤周水肿瘤周水肿不常见不常见周围有一环形水肿区周围有一环形水肿区内部结构内部结构坏死、囊变（坏死、囊变（>1/2）、出）、出血常见，钙化灶较常见血常见，钙化灶较常见少数发生坏死或囊变，钙化少数发生坏死或囊变，钙化灶少见灶少见增强扫描增强扫描中度，不均匀中度，不均匀均匀显著强化均匀显著强化小脑蚓部髓母细胞瘤小脑实质髓母细胞瘤小脑实质髓母细胞瘤－女，42岁反复头痛、头晕1月余髓母细胞瘤（小脑蚓部＋脑干）－髓母细胞瘤（小脑蚓部＋脑干）－CT男，2岁，经常哭闹，频繁呕吐髓母细胞瘤（小脑蚓部＋脑干）－髓母细胞瘤（小脑蚓部＋脑干）－MR平扫平扫髓母细胞瘤（小脑蚓部＋脑干）－髓母细胞瘤（小脑蚓部＋脑干）－MR增强增强髓母－小脑蚓部＋髓母－小脑蚓部＋CPA＋颈髓＋颈髓血管母细胞瘤血管母细胞瘤v又称成血管细胞瘤，血管网状又称成血管细胞瘤，血管网状/织内皮瘤，织内皮瘤，1926年年Lindau首先报道。

首先报道v一般单发于一般单发于 CNS，占后颅凹肿瘤的，占后颅凹肿瘤的7-12％，多数位于小脑半球及脊％，多数位于小脑半球及脊髓，其他少见的发病部位包括：软脑膜，脑室内，髓外，腹膜后等髓，其他少见的发病部位包括：软脑膜，脑室内，髓外，腹膜后等v4-20％病例有家族史男女发病率％病例有家族史男女发病率2：：1，好发年龄，好发年龄20-40岁v可发生播散转移可发生播散转移v临床表现为头痛、呕吐、精神错乱、视力模糊、颈部疼痛及共济失调临床表现为头痛、呕吐、精神错乱、视力模糊、颈部疼痛及共济失调本病本病10-13%并发红细胞增多症及高血色素症并发红细胞增多症及高血色素症v一般认为起源于中胚层细胞的残余，分囊性和实性两种：一般认为起源于中胚层细胞的残余，分囊性和实性两种：1）囊性占）囊性占60-90%，位于小脑皮层下，，位于小脑皮层下，60%囊壁上有一至几个壁结节，血供丰囊壁上有一至几个壁结节，血供丰富；富；2）实质性者占）实质性者占10-40%，体积较大，血供更丰富，瘤体为怒张的，体积较大，血供更丰富，瘤体为怒张的血管，交织成网状血管，交织成网状富含血管富含血管，常有明显的血管蒂和引流静脉常有明显的血管蒂和引流静脉。

血管母细胞瘤影像血管母细胞瘤影像v囊性型囊性型     单纯囊肿，大囊小结节单纯囊肿，大囊小结节呈脑脊液样密度或信号，圆或椭圆形，边界清，有张力感；呈脑脊液样密度或信号，圆或椭圆形，边界清，有张力感；壁结节呈脑实质样密度或信号，常表现为大囊小结节，偶壁结节呈脑实质样密度或信号，常表现为大囊小结节，偶尔见不到壁结节尔见不到壁结节v实质型实质型：：1）病灶可单发或多发，呈等、略低或略高密度，）病灶可单发或多发，呈等、略低或略高密度，T1WI上上常为等或略低信号，常为等或略低信号，T2WI上为明显高信号，边缘清，不上为明显高信号，边缘清，不光滑，结节状或分叶状光滑，结节状或分叶状2）可发生坏死、囊变、出血，但很少有钙化）可发生坏死、囊变、出血，但很少有钙化3）增强后明显强化，坏死、囊变部不强化增强后明显强化，坏死、囊变部不强化4）瘤体内或周边绝大多数可见到葡行状）瘤体内或周边绝大多数可见到葡行状供血动脉或引流供血动脉或引流血管影血管影，，MR上快速血流呈流空黑影上快速血流呈流空黑影    5）占位效应：第四脑室受压移位或填充）占位效应：第四脑室受压移位或填充6）幕上梗阻性脑积水：时常伴有）幕上梗阻性脑积水：时常伴有血管母细胞瘤鉴别诊断血管母细胞瘤鉴别诊断v毛细胞星形细胞瘤，髓母细胞瘤毛细胞星形细胞瘤，髓母细胞瘤vCPA区血管母细胞瘤：区血管母细胞瘤： 听神经瘤，脑膜瘤听神经瘤，脑膜瘤v血管畸形血管畸形血管母细胞瘤－实性血管母细胞瘤－实性血管母细胞瘤－大囊小结节CPA血管母细胞瘤－血管流空小小脑脑蚓蚓部部血血管管母母细细胞胞瘤瘤小小脑脑蚓蚓部部血血管管母母细细胞胞瘤瘤Von Hipple-Lindau (VHL)综合征综合征   一种常染色体显性遗传病，在性别上无明显差异。

一种常染色体显性遗传病，在性别上无明显差异v 视网膜血管母细胞瘤视网膜血管母细胞瘤 v中枢神经系统血管母细胞瘤，可以是单发或多发中枢神经系统血管母细胞瘤，可以是单发或多发v肾脏病变：主要包括肾囊肿和肾细胞癌平均发病年龄肾脏病变：主要包括肾囊肿和肾细胞癌平均发病年龄较散发性肾癌提前较散发性肾癌提前>20年75%以上的病变为双侧多灶以上的病变为双侧多灶性肾细胞癌是性肾细胞癌是VHL综合征的最主要的直接死因综合征的最主要的直接死因v嗜铬细胞瘤，约有嗜铬细胞瘤，约有20%患嗜铬细胞瘤患嗜铬细胞瘤v胰腺囊肿：可布满全胰腺，大小数量不等胰腺囊肿：可布满全胰腺，大小数量不等v其他病变其他病变VHL－－M，，34岁，复岁，复发，多发，家发，多发，家族史族史VHL－小脑蚓部＋脊髓小脑蚓部＋脊髓幕下室管膜瘤幕下室管膜瘤v起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤，起源于脑室壁内室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤，WHO分级为分级为ⅡⅡ级v占所有儿童脑内肿瘤的占所有儿童脑内肿瘤的8%-10%，占儿童后颅凹肿瘤的，占儿童后颅凹肿瘤的15%（第三位）第三位）v双高峰期，双高峰期，10—15岁，岁，40-50岁，儿童为成人的岁，儿童为成人的4-6倍，男倍，男女比例为女比例为3：：2。

v60%发生于幕下，其中发生于幕下，其中90%位于四脑室内，起于四脑室顶位于四脑室内，起于四脑室顶或底，可以经外侧隐窝扩展到或底，可以经外侧隐窝扩展到CPA池或向下经小脑鼷进入池或向下经小脑鼷进入小脑延髓池，其表现如熔蜡状小脑延髓池，其表现如熔蜡状v常见症状：平衡失调、恶心、呕吐、头痛；发生于脑实质常见症状：平衡失调、恶心、呕吐、头痛；发生于脑实质者以癫痫发作为首先症状者以癫痫发作为首先症状幕下室管膜瘤幕下室管膜瘤vMR平扫平扫T1为低或等信号，为低或等信号，T2为高信号或等信号，多较均为高信号或等信号，多较均匀，少数不均匀，与囊变、钙化、血管流空和出血有关匀，少数不均匀，与囊变、钙化、血管流空和出血有关v脑实质内者：肿瘤可呈不规则形，边界不清，可有轻到中脑实质内者：肿瘤可呈不规则形，边界不清，可有轻到中度水肿，增强后扫描肿瘤常呈中度强化，强化可不均匀，度水肿，增强后扫描肿瘤常呈中度强化，强化可不均匀，其中环状强化最常见其中环状强化最常见v脑室内者（少见）：分叶状，常呈扩大的四脑室塑形，部脑室内者（少见）：分叶状，常呈扩大的四脑室塑形，部分肿瘤从路氏孔或麦氏孔长出脑外，肿瘤的前面与脑干常分肿瘤从路氏孔或麦氏孔长出脑外，肿瘤的前面与脑干常无明确分界，后面常有充有无明确分界，后面常有充有CSF的间隙与四脑室顶分隔的间隙与四脑室顶分隔幕下室管膜瘤鉴别诊断幕下室管膜瘤鉴别诊断v 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤   1.发病部位与年龄关系正好相反发病部位与年龄关系正好相反    室管膜瘤：幕上成人，幕下儿童室管膜瘤：幕上成人，幕下儿童    乳头状瘤：幕上儿童，幕下年龄偏大乳头状瘤：幕上儿童，幕下年龄偏大   2.乳头状瘤：外形颗粒状，坏死囊变少见，钙化常为乳头状瘤：外形颗粒状，坏死囊变少见，钙化常为大片；室管膜瘤坏死囊变常见，钙化常为灶性大片；室管膜瘤坏死囊变常见，钙化常为灶性v  髓母，室管膜下瘤髓母，室管膜下瘤（较大）（较大）室管膜瘤室管膜瘤钙化，囊变，四脑室塑形脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤合并合并CPA囊肿形成囊肿形成鞍区肿瘤鞍区肿瘤v鞍内：垂体瘤鞍内：垂体瘤v鞍上：成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤，鞍上：成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤，儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑－视交叉星形细儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑－视交叉星形细胞瘤胞瘤 v鞍旁：脑膜瘤，海绵状血管瘤，囊肿性病变鞍旁：脑膜瘤，海绵状血管瘤，囊肿性病变v斜坡：脊索瘤，鼻咽癌向上侵犯斜坡：脊索瘤，鼻咽癌向上侵犯v非肿瘤：非肿瘤：Rathke囊肿（鞍内），垂体脓肿（鞍内）囊肿（鞍内），垂体脓肿（鞍内），， 动脉瘤动脉瘤鞍上肿瘤鞍上肿瘤  v成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤成人最常见为垂体大腺瘤发展及脑膜瘤v儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑－视交叉儿童最常见为颅咽管瘤和下丘脑－视交叉星形细胞瘤星形细胞瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤v占原发性颅内肿瘤的占原发性颅内肿瘤的3%－－7%，好发于鞍上池、鞍区和第，好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的三脑室，占鞍上肿瘤的50%。

是鞍区第二常见的良性肿瘤是鞍区第二常见的良性肿瘤v好发于好发于20岁以下的人群，岁以下的人群，5-7岁好发，是儿童最常见的鞍岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤区肿瘤 30－－60岁为第二发病高峰岁为第二发病高峰v来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞，多数为囊性，囊肿成来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞，多数为囊性，囊肿成分复杂，囊壁钙化多见囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，分复杂，囊壁钙化多见囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化v临床：肿瘤生长缓慢，病程较长主要表现有内分泌症状、临床：肿瘤生长缓慢，病程较长主要表现有内分泌症状、视觉症状和颅内压增高视觉症状和颅内压增高 颅咽管瘤影像学表现颅咽管瘤影像学表现vCT表现：表现：①①两种类型：囊肿型（占两种类型：囊肿型（占80%-90%）和实质型（占）和实质型（占10%左右）②②囊壁或实质性肿块钙化占囊壁或实质性肿块钙化占80％－％－90％，呈斑片状、点状或弧线状、％，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化蛋壳状钙化③③囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化囊壁或实质性肿块呈环形或团块状强化，囊性区不强化。

④④肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大肿瘤突入第三脑上，可引起左右侧脑室扩大vMR表现：表现：①①鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块鞍上池圆形或椭圆形，少数为不规则形肿块②② T1加权呈低或混杂信号，加权呈低或混杂信号，T2加权以高信号为主，内有低信号区加权以高信号为主，内有低信号区③③压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水压迫视交叉和第三脑室，造成双侧侧脑室积水④④增强：实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强增强：实性部分呈均匀或不均匀的增强，囊性部分呈蛋壳样增强 颅咽管瘤鉴别诊断颅咽管瘤鉴别诊断v星形细胞瘤星形细胞瘤：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低但与性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别v脑膜瘤脑膜瘤：脑膜瘤有：脑膜瘤有10%发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节骨质增生。

骨质增生v垂体瘤垂体瘤：可突向鞍上，常引起蝶鞍扩大，鞍底下陷，海绵：可突向鞍上，常引起蝶鞍扩大，鞍底下陷，海绵窦受累，且因出血、坏死发生囊性变但钙化罕见窦受累，且因出血、坏死发生囊性变但钙化罕见v动脉瘤动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀者与实质型的颅著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀者与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难咽管瘤鉴别较为困难颅咽管瘤颅咽管瘤 ，，CT示囊壁示囊壁钙化，钙化，T1WI高信号高信号颅咽管瘤颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤颅咽管瘤，不同信号颅咽管瘤，不同信号Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别囊肿与颅咽管瘤的鉴别 vRathke囊肿多在成年发现，颅咽管瘤最常见于囊肿多在成年发现，颅咽管瘤最常见于20岁以下岁以下v颅咽管瘤患者的内分泌症状常比颅咽管瘤患者的内分泌症状常比Rathke囊肿患者严重；囊肿患者严重；vRathke囊肿一般较小，平均直径＜囊肿一般较小，平均直径＜10mm，而颅咽管瘤直，而颅咽管瘤直径一般都＞径一般都＞10mm。

vRathke囊肿虽然可有向鞍上的延伸，但主体在鞍内，而囊肿虽然可有向鞍上的延伸，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上在颅咽管瘤的主体在鞍上在CT上，颅咽管瘤钙化常见上，颅咽管瘤钙化常见（（87%），而），而Rathke囊肿（囊肿（13%）则少见v当当CT和和MRI显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或内圆形肿显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或内圆形肿物，边界清楚，密度或信号均匀，没有强化，而周边较易物，边界清楚，密度或信号均匀，没有强化，而周边较易强化，尤其当肿物大小在强化，尤其当肿物大小在1cm左右，与周围垂体组织存在左右，与周围垂体组织存在较明显边界时，应考虑垂体较明显边界时，应考虑垂体Rathke囊肿 Rathke囊肿Rathke囊肿自发破裂表皮样囊肿表皮样囊肿桥小脑角（桥小脑角（CPA）肿瘤）肿瘤v绝大多数是良性肿瘤绝大多数是良性肿瘤v听神经瘤听神经瘤(70-80%)，最为多见，最为多见v表皮祥囊肿，脑膜瘤，小脑胶质瘤，三叉表皮祥囊肿，脑膜瘤，小脑胶质瘤，三叉神经瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤神经瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤听神经瘤听神经瘤v起源于第八对颅神经前庭支的细胞起源于第八对颅神经前庭支的细胞,故又称前庭神故又称前庭神经鞘瘤经鞘瘤,是桥小脑角最常见肿瘤是桥小脑角最常见肿瘤(80%),占颅内肿瘤占颅内肿瘤的的8%左右左右v组织学表现与其他部位的神经鞘瘤相似组织学表现与其他部位的神经鞘瘤相似,分为分为Antoni A和和Antoni B两型，可囊变，生长速率是两型，可囊变，生长速率是非囊变者的非囊变者的10倍倍 。

v少数病例可见双侧听神经瘤，多为神经纤维瘤病少数病例可见双侧听神经瘤，多为神经纤维瘤病听神经瘤－影像听神经瘤－影像vCT   早期肿瘤局限于内耳道内，普通早期肿瘤局限于内耳道内，普通CT常难以显示常难以显示     较大肿瘤表现为较大肿瘤表现为CPA等或低密度病灶中心多位于内耳道平面周边等或低密度病灶中心多位于内耳道平面周边可见轻、中度水肿约可见轻、中度水肿约70-90%的病例内耳道可见扩大，呈漏斗状的病例内耳道可见扩大，呈漏斗状CT在显示骨质破坏上优于在显示骨质破坏上优于MRIvMRI   为目前为目前最可靠最可靠的诊断方法的诊断方法1.平扫：较大者表现为平扫：较大者表现为脑外肿瘤脑外肿瘤的特征同侧的特征同侧CPA池、环池、池、环池、桥池增宽；小脑半球皮髓质交界移位、脑干受压移位，四脑室桥池增宽；小脑半球皮髓质交界移位、脑干受压移位，四脑室常受压，可并幕上脑室轻、中度扩张常受压，可并幕上脑室轻、中度扩张     2.T1WI上低或等信号，上低或等信号，T2WI肿瘤呈高信号常可见肿瘤呈高信号常可见肿瘤呈蒂肿瘤呈蒂状伸入内听道状伸入内听道较大的肿瘤内常可见较大的肿瘤内常可见囊变囊变，呈液性长，呈液性长T1长长T2信信号。

少数情况下（约号少数情况下（约7%）肿瘤周围可合并蛛网膜囊肿肿瘤周围可合并蛛网膜囊肿3.增强：多数肿瘤增强：多数肿瘤强化明显强化明显，可呈均一强化、不均一强化或环，可呈均一强化、不均一强化或环状强化增强状强化增强MRI有助于显示局限于内耳道内的小听神经瘤有助于显示局限于内耳道内的小听神经瘤听神经瘤强化后的各种信号听神经瘤强化后的各种信号桥小脑角区肿瘤桥小脑角区肿瘤M RI鉴别诊断鉴别诊断增强增强特点特点听神经瘤听神经瘤程度高程度高, 速升速升缓降缓降增粗的听神经根或扩大的内耳道，常有囊增粗的听神经根或扩大的内耳道，常有囊变变三叉神经瘤三叉神经瘤明显明显骑跨中后颅凹，呈哑铃状，不累及内听道骑跨中后颅凹，呈哑铃状，不累及内听道脑膜瘤脑膜瘤速升速降型速升速降型“脑膜尾征脑膜尾征“，，明显均一强化，以广基和明显均一强化，以广基和岩骨相连，与岩骨夹角为钝角岩骨相连，与岩骨夹角为钝角室管膜瘤室管膜瘤/脉络脉络丛乳头状瘤丛乳头状瘤中度中度肿瘤内侧与第四脑室出口关系密切，儿童肿瘤内侧与第四脑室出口关系密切，儿童蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿无无境界清楚，脑脊液信号，无强化境界清楚，脑脊液信号，无强化胆脂瘤胆脂瘤无无DWI高信号，匍匐生长，无强化高信号，匍匐生长，无强化血管母细胞瘤血管母细胞瘤明显，大囊小结明显，大囊小结供血动脉或引流血管影供血动脉或引流血管影海绵状血管瘤海绵状血管瘤明显明显致密低信号－含铁血黄素沉着致密低信号－含铁血黄素沉着小脑胶质瘤小脑胶质瘤大囊小结大囊小结边界不清，周围有明显的水肿带，儿童边界不清，周围有明显的水肿带，儿童三叉神经瘤三叉神经瘤脉脉络络丛丛乳乳头头状状瘤瘤 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿脑脑 膜膜 瘤瘤神经纤维瘤病神经纤维瘤病vNF－－1型型      l好发于视束,其次是脑干、下丘脑、脊髓 、视神经胶质瘤：累及一侧视神经或双侧视神经和视交叉l脊髓表现：髓内小错构瘤、星形细胞瘤l 椎管内神经纤维瘤多位于髓外硬膜下腔，导致一侧的压迫性骨吸收致使椎间孔扩大v NF－－2型型l双侧听神经瘤:l其他颅神经瘤:表现为受累神经呈结节样或梭形增粗,信号基本同听神经瘤,增强后明显强化l多发脑膜瘤l椎管内病变:包括髓内室管膜瘤、多发脊膜瘤和多发神经根膨胀性雪旺氏细胞瘤。

NF-2 双侧听神经瘤双侧听神经瘤年轻男性，右手无年轻男性，右手无力，进行性头疼力，进行性头疼NF-2松果体区肿瘤松果体区肿瘤v正常松果体位于四叠体池、第三脑室后部松果正常松果体位于四叠体池、第三脑室后部松果体由松果体实质细胞（体由松果体实质细胞（90%）和星型胶质细胞）和星型胶质细胞（（10%）构成v二类，即松果体细胞肿瘤（二类，即松果体细胞肿瘤（25% ）、胚芽细胞肿）、胚芽细胞肿瘤（瘤（75%）前者以女性多见，包括松果体细胞）前者以女性多见，包括松果体细胞瘤与松果体母细胞瘤，后者以男性多见，生殖细瘤与松果体母细胞瘤，后者以男性多见，生殖细胞瘤占绝大多数胞瘤占绝大多数v其他：胶质瘤、脑膜瘤、神经节细胞瘤、转移瘤、其他：胶质瘤、脑膜瘤、神经节细胞瘤、转移瘤、神经节神经胶质瘤、脂肪瘤、神经母细胞瘤、松神经节神经胶质瘤、脂肪瘤、神经母细胞瘤、松果体囊肿果体囊肿松果体区肿瘤鉴别诊断松果体区肿瘤鉴别诊断松果体细胞瘤松果体细胞瘤良性肿瘤，多见于青年女性良性肿瘤，多见于青年女性散在散在 的点状或团块状钙化，瘤周无水肿，第的点状或团块状钙化，瘤周无水肿，第三脑室前部扩大，增强扫描为三脑室前部扩大，增强扫描为明显均一强化明显均一强化生殖细胞瘤生殖细胞瘤青少年，男性青少年，男性松果体钙化常被包埋，可沿松果体钙化常被包埋，可沿脑脊液种植转移脑脊液种植转移不规则实性肿块，明显强化，不规则实性肿块，明显强化，向脑室内生长向脑室内生长 畸胎瘤畸胎瘤发病年龄较小发病年龄较小囊性，内含有脂肪、骨、牙齿而呈混杂密度囊性，内含有脂肪、骨、牙齿而呈混杂密度/信号，特征性信号，特征性胶质瘤胶质瘤形态不规则，环状强化，容易侵犯丘脑形态不规则，环状强化，容易侵犯丘脑松果体囊肿松果体囊肿囊壁强化，囊液无强化囊壁强化，囊液无强化 松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤极罕见，高度恶性极罕见，高度恶性形态不规则，呈形态不规则，呈侵润性生长侵润性生长，囊变、坏死、，囊变、坏死、出血，并出血，并沿沿CSF转移转移脑膜瘤脑膜瘤边界清楚的圆形肿瘤，有时可见弧形钙化，边界清楚的圆形肿瘤，有时可见弧形钙化，增强扫描为增强扫描为均匀显著强化均匀显著强化，，脑膜尾征脑膜尾征 女孩，2岁。

头痛，恶心，视野缺损松果体母细胞瘤，合并双侧视网膜母细胞瘤－畸胎瘤畸胎瘤     男，男，9岁，头痛、斜视、复视岁，头痛、斜视、复视生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤 松果体囊肿松果体囊肿脑膜瘤脑膜瘤胶母胶母转移瘤转移瘤v占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的25－－30％％v颅外：最常见的为肺癌，乳腺癌，结肠癌，约颅外：最常见的为肺癌，乳腺癌，结肠癌，约31％可同时％可同时有脑膜受累有脑膜受累v单发，多发（单发，多发（60％），弥漫性生长，界限清楚，幕上多于％），弥漫性生长，界限清楚，幕上多于幕下，大脑中动脉分布区，灰白质交界处多见幕下，大脑中动脉分布区，灰白质交界处多见vMRI：平扫：平扫T1WI低信号，低信号，T2WI高信号，明显的占位效应，高信号，明显的占位效应，瘤周水肿明显，较大的瘤内可有囊变及出血小于瘤周水肿明显，较大的瘤内可有囊变及出血小于5mm的结节平扫易漏诊增强扫描有不同形态强化，多为结节的结节平扫易漏诊增强扫描有不同形态强化，多为结节状或环形强化脑膜受侵时，可见脑膜增厚状或环形强化脑膜受侵时，可见脑膜增厚转移瘤鉴别诊断转移瘤鉴别诊断v胶质瘤胶质瘤  III - IV 级胶质瘤可与单发性脑转移瘤相混淆－级胶质瘤可与单发性脑转移瘤相混淆－MRS，，PWIv颅内多发病变：淋巴瘤颅内多发病变：淋巴瘤 深部白质瘤周水肿可无或较轻深部白质瘤周水肿可无或较轻“四四不象不象”v室管膜转移与种植室管膜转移与种植v脑脓肿脑脓肿  病史、脑脊液细胞学检查病史、脑脊液细胞学检查DWIv出血出血    含铁血黄素沉积圈部分或全部缺失，或厚度不均匀含铁血黄素沉积圈部分或全部缺失，或厚度不均匀时，应视为肿瘤卒中，非肿瘤的血肿吸收期含铁血黄素沉时，应视为肿瘤卒中，非肿瘤的血肿吸收期含铁血黄素沉积圈厚度均匀，形态规则完整积圈厚度均匀，形态规则完整脑内黑色素瘤转移的不同表现脑内黑色素瘤转移的不同表现肺癌脑转移肺癌脑转移淋巴瘤囊变－水肿较轻淋巴瘤囊变－水肿较轻不典型胶母囊变不典型胶母囊变。