影像学诊断-消化影像胃肠疾病：结肠癌（Carcinoma of Colon）.ppt

结肠癌（Carcinoma of Colon） 临床概况 发病率：在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌 部位:结肠癌多分布于直肠和乙状结肠，约占70% 临床表现：腹痛，消化不良，果浆状便血，或大便带血，有时伴有腹泻、便秘 病理 大体分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型，生长方式基本同胃癌 生长特点：生长速度较慢，较晚才出现转移 X线分型 增增生生型型：主要为充盈缺损，周边的粘膜破坏中断及小溃疡气钡双重对比可显示肿块的轮廓 溃疡型溃疡型：向腔内突起的龛影，半月征 浸浸润润型型：沿肠壁环形生长，肠壁增厚、肠腔变窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状 混合型混合型：常有二种以上表现混合存在，充盈缺损、龛影及狭窄并存 结肠气钡双重造影示肝曲结肠肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征 结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 结肠充盈相（A、B）示升结肠及肝曲结肠内不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔不规则狭窄 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示升结肠不规则充盈缺损，粘膜中断、破坏 结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏 浸润型结肠癌浸润型结肠癌浸润型结肠癌浸润型结肠癌结肠癌结肠癌（肿块型）（肿块型） Colonic CarcinomaColonic Carcinoma仰仰仰仰卧卧卧卧双双双双重重重重像像像像仰仰仰仰卧卧卧卧充充充充盈盈盈盈像像像像侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位结肠癌结肠癌腺腺瘤瘤CT表现 肠壁局限性或弥慢性增厚，管腔狭窄 肠壁及肠腔内见局限性肿块，管腔内见充盈缺损 肿块向腔外生长侵犯周围组织器官，界限不清 腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大，肝内转移等CT平扫（A~D）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则形软组织肿块，盆腔结肠、小肠（E~H）扩张、积气或积液，呈水样低密度 CT平扫（A~D）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则条形软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄 CT平扫（A~D）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管脏不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E~H）呈增厚肠壁中度强化 CT平扫（A~D）示升结肠壁明显不规则环形增厚，肠腔不规则狭窄 ，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F） CT平扫（A~C）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（D~F）病变呈不均匀性中等度强化 T2WI显示右下腹分叶状不规则高信号肿块，水成像显示肿块呈均匀高信号诊断、鉴别诊断及比较影像学 确诊依据： 临床症状：腹痛、便血、腹部包块 影像学检查：X线钡灌肠检查发现确切的充盈缺损，腔内龛影，及环形不规则狭窄，肠壁僵硬诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断 需与慢性结肠炎引起肠壁局限性狭窄、肠外肿块压迫、淋巴瘤等相鉴别。

诊断、鉴别诊断及比较影像学 比较影像学 钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选 CT、MRI可确定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用 思考题一、X线造影将正常人胃分几型？二、食管癌的x线分型及表现三、胃癌的分型及x线表现四、良恶性胃溃疡的鉴别五、肠结核的分型及x线表现六、结肠癌的分型及x线表现，与结肠核如何鉴别七、解释早期癌及早期胃癌的病理分型八、解释龛影和充盈缺损九、解释食管的“两/四个狭窄”和“三个压迹”。