宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用.doc

宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用杨庆雪 南阳医学高等专科学校第二附属医院妇产科 河南南阳 473061【摘要】目的 探讨宫腔镜检查在异常子宫出血（简称AUB）中的应用价值方法 对我院2009年3月～2011年7月应用宫腔镜检查的AUB患者106例进行回顾分析，将宫腔镜检查和诊断结果与病理诊断结果比较结果 宫腔镜与病理诊断符合率高达93．4%结论 宫腔镜检查操作方便、安全、有效、微创，在异常子宫出血诊断中显示出了巨大的优越性，成为诊断异常子宫出血的有效方法关键词】  异常子宫出血；宫腔镜；病理组织 异常子宫出血是妇科疾病的常见症状之一，其病因复杂，多见于功能性子宫出血和子宫内病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等常用的超声和诊断性刮宫方法虽能诊断，但有部分病例被漏诊或误诊，而宫腔镜能够在直视下检查子宫内膜并取材行病理检查，大大提高了诊断准确率本文通过对106例AUB患者的检查资料进行分析，探讨宫腔镜在AUB诊治中的应用价值　　1  对象与方法　　1.1  一般资料    本组病例为我院妇产科门诊2009年3月～2010年7月因AUB行宫腔镜检查者，共106例，年龄最大76岁，最小23岁，平均43.16±10.25岁，临床症状表现为月经过多、过频、不规则阴道流血及绝经后出血。

1.2 检查时机 一般选择在月经干净后3～7天进行检查，不规则出血患者在止血后任何时间，对绝经后出血患者无特殊规定1.3方法及诊断标准    宫腔镜检查前详细询问病史及用药史，常规妇科检查，排除生殖道炎症患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，将宫腔镜顺宫腔方向插入宫颈，以5 %葡萄糖作膨宫液，膨宫压力控制在80～110mmHg，注液同时检查子宫颈管和内口，进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分，注意宫腔形态有无异常及病变，定位后作诊刮或吸宫术，将取出的标本送病理检查宫腔镜检查结果按夏恩兰的诊断标准[1].2 .结果本组资料提示宫腔镜检查结果与病理组织学检查诊断符合率93．4%其中妊娠物残留和宫内节育器异常符合率最高达100%，子宫内膜癌符合率最低占66．7% 表 106例宫腔镜检查与病理检查的符合情况( 例)宫腔镜下诊断 例数 符合 符合率( %)子宫内膜息肉 38 36 94．7功能性子宫出血 25 24 96．0子宫内膜炎 16 15 93．8子宫粘膜下肌瘤 15 13 86．7妊娠物残留 6 6 100．0宫内节育器异常 3 3 100．0子宫内膜癌 3 2 66．7总计 106 99 93．43．讨论 宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，是诊断宫内病变的金标准，也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法［2］。

目前已广泛应用于临床，对异常子宫出血、不孕症、继发性闭经，宫腔内异物等的宫腔内病变诊治有重要意义［3］本组观察异常子宫出血病人106例，通过宫腔镜检查与病理结果对照，发现宫腔镜检查与病理组织学检查的诊断符合率高于90%，宫腔镜检查大大提高了子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等病变的诊断率，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及B超检查更直观、更准确，能减少误诊漏诊, 更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足［4］异常子宫出血是妇科门诊最常见的就诊主诉，其病因诊断关系到患者的治疗和预后，已引起妇科医护工作者的高度重视在多种检查方法中，宫腔镜和阴道B超的敏感性相对较高，宫腔镜的特异性比阴道B超更强，尤其是在宫腔镜直视下定位活检准确率更高，所以宫腔镜检查应作为AUB的诊断性刮宫前的必检方法但是宫腔镜检查有其局限的一面，不能观察子宫腔以外的病变，阴道B超、X线子宫造影及腹腔镜等检查能弥补宫腔镜检查之不足，上述各项检查合理运用，取长补短，对寻找子宫出血原因，提高诊断符合率具有非常重要的意义参考文献1.夏恩兰. 妇科内镜学[M]北京: 人民卫生出版社,20 01. 67-84.2.段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644-646. 3．周新华，刘启瑞． 绝经后阴道出血236 例临床分析［J］． 中原医刊， 2005，32( 4) ：253-254．4.张丽，古衍，费秀英． 宫腔镜诊治异常子宫出血226例分析［J］． 中国妇幼保健， 2005， 20( 16) ：86-87．　 。