门诊老年病患者康复医疗风险分析及对策.doc

门诊老年病患者康复医疗风险分析及对策医疗风险是指一定社会历史条件下， 在医院管理活动或医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异 [1]而现代康复医学科主要面向运动功能有障碍的患者，包括残疾和老年人，解决疾病功能障碍和后遗症康复医学科的日常医疗工作中，是尽量合理利用现有的一切可利用的综合措施，促进患者运动功能的恢复，提高生存质量，使患者能重返社会在发达国家，康复医疗早己成为老年病处理上不可或缺的组成部分由于门诊老年病患者特点，医疗风险也随之增大掌握老年病的特点，研究在老年康复治疗中风险发生的规律，制定防范风险的措施，确保康复治疗的安全性和有效性，是康复医学科迫切要解决的问题 [2] 1. 门诊老年病患者就诊特点：老年人由于身体各系统器官的组织结构及生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，并呈进行性和不可逆的变化，因此，老年人疾病的发生、发展和转归有其自身特点，同时门诊诊疗有其特殊性，其特点是;1.1 心理变化：老年人患病后常伴有心理情绪改变.多数感到孤独无助.焦虑紧张.康复求生欲强.希望得到及时诊断.良好的康复治疗和护理 [3]1.2 多种疾病共存：因老年人组织器官和内分泌功能衰退.机体免疫功能降低，抗病力减弱，内外环境调节功能失衡。

易产生各种疾病所以往往同时存在多个系统疾病，如同时患有高血压、糖尿病、骨质疏松的病人就非常多即使是一个系统疾病也常有多个部位，如骨关节的退行性改变，可同时发生在颈、肩、腰、膝、足，导致疼痛和功能障碍多种疾病的相互影响使得临床表现更为复杂1.3 临床表现不典型，易漏诊：由于机体的衰老，各器官的反应性和敏感性下降，老年人的临床症状表现往往不那么典型，有时症状轻病情重，有时则症状重病情轻，主诉症状有时被扩大化，有时被隐藏，也有描述不清楚，使病情变得更加复杂而难以诊断1.4 病情急、变化快：由于老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或因处理不当，就可使病情发生变化如运动量稍大，就会心慌气急，严重者可诱发心衰和心率失常以致循环和呼吸衰竭1.5 门诊诊疗特点：门诊医师在接诊后要在短时间作出诊断及治疗方案，检查只能做最重要和能反映病情的，有时会漏掉一些不典型体征2 门诊老年病患者康复的风险：2.1 门诊老年病患者康复多应用物理因子和运动疗法治疗物理因子临床上常用的有超声波、低、中、高频治疗仪、磁疗、红外线、水疗等设备作用于人体后，能起到消炎镇痛、提高神经肌肉的兴奋性、软化疤痕、松解组织粘连、缓解痉挛、促进伤口愈合和骨折愈合等作用。

但是老年人由于器官功能衰退，感觉、温度觉下降，有的存在语言表达或认知功能障碍，在治疗过程中不能很好地配合，常会出现以下问题:组织灼伤：因热疗时局部温度过高、强度过大、持续时间过长所引起的灼伤如:磁热、药物熏蒸、高频电疗等特别是药物熏蒸，很容易造成浅部组织灼伤；过度刺激：老年人常不能正确体验和表达皮肤局部的感觉，使治疗师难以把握治疗剂量，当剂量过大，超过机体耐受时就会出现局部皮肤红肿、水泡，严重的可产生全身反应2.2 运动疗法的风险：运动疗法是运用主动或被动运动的形式，改善患者局部或全身功能的治疗方法具有副作用小且疗效好的特点骨关节、肌肉、韧带损伤运动治疗的风险老年人多伴有骨质疏松，骨折愈合速度较年轻人慢使用较重的手法活动关节，可造成关节及关节周围的骨组织、软组织损伤损伤组织的出血、渗出、机化、粘连，加重了关节运动的障碍 2.3 牵引技术的风险：牵引技术是康复治疗中常用而有效的方法它能解除肌肉痉挛、减轻神经根受压、改善局部血液循环、恢复关节活动范围有严重的骨质疏松、高血压、心脏病的老年人，如行牵引治疗可能会加重病情腰椎牵引时，胸部牵引带扎紧，会感到胸口发闷，心慌颈椎牵引时，重量及角度、时间掌握不当，易产生头痛、下领关节痛、恶心等不良反应。

严重者可发生意外2.4 传统中医治疗：针灸、推拿按摩及穴位注射也有治疗风险针灸治疗床边的布帘隔段，虽能保护病人隐私，但不利于观察治疗反应老年人在针灸留针时常会入睡，如随意变动体位，会有断针危险体质虚弱、紧张者会晕针穴位注射会育药物过敏反应和局部感染发生推拿、按摩手法不当会造成关节、肌肉韧带损伤，甚至造成骨折 3 老年康复风险的防范措施3.1 对老年人康复要有耐心：老年人对于康复，一般既缺乏积极求治的意志.又缺乏合作的耐心，加之心理衰退，耳目失灵，多种疾病使活动不便，往往不能完成规定的康复训练因此对老年人康复必须要有耐心尊重老年人在康复中的合理 [4]3.2 医师在接诊老年病人时定要详细了解病情，作必要的体格检查和相关的康复评估明确障碍种类及程度，存在哪些潜在的风险，严格掌握适应症、禁忌症治疗方案以安全为前提，根据个体差异制定，注重解决主要矛盾3.3 为防止意外，对年龄大、病情重的患者，在治疗前向其家属交待有关事宜，特别是说明可能发生的意外情况，并签署康复治疗知情同意书后再开始康复治疗比较稳妥3.4 治疗师在物理治疗时，要严格遵守操作规程，加强自身和患者的防护，多巡视，多询问病人，及时了解病人的治疗反应，根据情况调整治疗剂量。

特别是对有认知功能障碍的患者，要重点观察3.5 针灸、拔罐时要多巡视病人推拿时手法要轻柔，老年人以按摩为主，防止造成关节脱位，骨折等穴位注射要做好消毒，疗效观察及注意事项告知4 小结：提高老年人的生存质量，保障老年人的医疗安全，不仅关系到其个人和家庭，甚至是关系到社会和谐的大事把握老年疾病的特点和发展规律，是做好老年康复的前提以科学的态度防范医疗风险，能保证老年康复顺利进行的由于老年患者病情的复杂性和康复的困难性，由此产生的医疗风险不得不引起我们的高度重视所以，我们要做到老年康复的科学化、规范比，尽可能减少康复治疗中的各种危险因素积极安全地开展老年病患者康复医疗，对保持我国老年人身心健康和实现健康老龄化有非常重要的作用参考文献[1]吴红，傅海蓉现代医院管理[J] 中国医院，2006，10（1）：68-69[2] 邱平 康复医学科医疗风险及对策[J]中国康复医学杂志，2007，22（6）：556-558[3]崔群，高娜老年患者发病特点及护理对策[J]慢性病学杂志，2010，12（2）：177[4]曲镭老年病康复医疗[J] 实用老年医学，2006，20（2）：89。