急性心源性肺水肿2000字.docx

    急性心源性肺水肿2000字    家兔急性肺水肿的病理生理学特征XXX1* ,XXX1*，XXX1*，XXX1，XXX1，XXX2(1XX医学院2012级基础医学院临床本科XX班，山东，XX xxxxxx ；2XX医学院病理生理学教研室，山东，XXX xxxxxx)[摘要] 目的：复制家兔急性肺水肿模型，观察肺水肿发生的病理生理学特征方法：耳缘静脉快速注射中毒剂量的肾上腺素生理盐水复制家兔急性心源性肺水肿模型，观察其呼吸频率、口唇颜色等变化，并解剖取肺测算肺系数结果：家兔出现呼吸急促、口唇发绀、气管插管中流出粉红色泡沫状液体，肺部听诊闻及湿罗音，并在短时间内死亡解剖后，其肺组织蓬松，横切后大量分红色泡沫状液体流出，肺系数大大增加结论：急性肺水肿可引起家兔缺氧、肺系数增加，严重可致其死亡[关键词] 家兔；心源性；急性肺水肿肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙积聚并（或不合并）溢入肺泡腔内的病理过程[1]大量的水肿液积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍临床上表现为极度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿罗音。

其病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类其中心源性肺气肿较为常见通过复制家兔急性心源性肺水肿膜型及对其病理生理学特征的研究，将有助于肺水肿的临床诊断与治疗材 料 和 方 法1材料1.1 主要试剂 25%氨基甲酸乙酯、生理盐水、0.01%肾上腺素1.2 主要仪器设备 天平、兔手术台、哺乳动物手术器械一套、注射器、气管插管、听诊器1.3 实验动物 家兔（2.5Kg）2 方法取家兔一只，称重，耳缘静脉缓慢注射25%氨基甲酸乙酯（4ml/kg）麻醉；将麻醉好的家兔仰卧位固定于兔手术台上，颈部手术剪毛备皮，作5-7cm正中切口，分离浅层组织、肌肉，暴露气管，在气管上做倒“T”字切口，插入气管插管并固定好；观察并记录此时家兔呼吸音、呼吸次数（次/分）及口唇颜色；头皮针插入耳缘静脉并固定，快速（1min内）推注肾上腺素生理盐水（1：9）10ml/kg；密切观察并记录输入后家兔的呼吸改变、气管插管是否有粉红色泡沫液体流出及口唇颜色，并用听诊器听诊肺部有无湿罗音出现；证明肺水肿出现后，如家兔幸存，应用止血钳夹住气管处死；用线结扎气管分叉处，并在其上方剪断气管沿剑突打开胸腔，小心取出肺，分离心脏及血管（勿伤及肺），用滤纸吸去肺表面的水分后称重计算肺系数，肺系数=肺重量（g）/体重（kg）；肉眼观察肺大体，横切后观察肺切面的改变及有无粉红色泡沫状液体流出。

结果1 急性心源性肺水肿对家兔生理的影响大约在注入肾上腺素2分钟后，可见家兔口唇紫绀，呼吸困难，呼吸先浅快后浅慢，心跳增快，听诊胸部有湿罗音，气管插管内涌出粉红色泡沫样粘液，并迅速窒息死亡打开胸腔取出双肺，肺体积明显增大，肉眼可见双肺大面积湿重，呈暗红色，表面有广泛性点状出血横切肺脏，可见大量粉红色泡沫样液体流出，测量得肺系数大大增加各项影响见表1表1肺水肿对家兔的影响组别实验前 呼吸（次/分） 60 呼吸音 清晰，无杂音 泡沫痰 无 肺系数 4实验后 100 湿性罗音 有 12.3讨论肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙聚积并（或不合并）溢入肺泡腔内的病理过程[1]肾上腺素主要激动α、β受体外周血管主要分布α受体，兴奋后可引起外周小血管广泛收缩引起外周阻力增加，血压升高同时肾上腺素可作用于心肌的β2受体，引起心肌的收缩力增强，使血压升高[3]本实验用大剂量肾上腺素生理盐水复制家兔肺水肿模型，快速注入大剂量的生理盐水，使血容量增加，回心血量增加，血液稀释而致肺毛细血管内流体静压上升，同时单位血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压下降过程中同时注入了肾上腺素，中毒剂量的肾上腺素使外周血管广泛收缩，血压升高，外周阻力大大增加；同时使心率增快、心动周期缩短，进而使心排出量减少、肺静脉淤血，从而引起肺水肿。

肺毛细血管通透性增高，血浆透过肺血管进入呼吸道，在呼吸过程中气体流过时很容易形成粉红色泡沫，使呼吸道很快被泡沫充塞综上，急性心源性肺水肿能使家兔出现呼吸困难、皮肤粘膜紫绀、肺部湿罗音、严重时窒息死亡，肺泡内充满大量粉红色泡沫样液体，肺系数增大[参考文献][1] 康艳萍,韩丽莎,王莞,水、电解质代谢紊乱.见：石增立,张建龙主编.病理生理学:案例版.第二版.北京:科学出版社,2010.24-24[2] 王一鹏,张代娟.急性肺水肿.见:张义军主编.机能实验学[M].第二版.济南:山东大学出版社,2006.226-229[3] 杨世杰.肾上腺素受体激动药.见:杨宝峰主编.药理学.第八版.北京：人民卫生出版社,2013.80-81 [2]第二篇：急性心源性肺水肿的处理 2500字　　中外健康文摘临床报道　20xx年6月第5卷第6期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical　　临床报道急性心源性肺水肿的处理■张　莉　李章艳　王英红(哈尔滨市第四医院　150000)【摘要】急性心源性肺水肿是一种严重的重症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命关键词】急性;心源性肺水肿;处理R596.3　　　　A1672-5085(2008)-06-0078-01急性心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。

体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗;识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面1　非特异性治疗1.1　纠正缺氧:缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能1.2　改善静脉回流:病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷1.3　吗啡:一般3～5mg静脉注射,必要时可隔15min注射一次病情轻者5-10mg皮下或肌注吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用1.4　氨茶碱:它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用常用250mg稀释于20～40ml溶液中静推10～15min,1～2h可重复一次。

1.5　利尿剂:可用髓袢利尿剂如静注速尿20～40mg或丁尿胶1～2mg,以减轻血容量,降低前负荷1.6　洋地黄:对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2～0.4mg稀释于20～40ml溶液中静推(缓慢)1.7　扩血管药物:若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等2　查出肺水肿的诱因并加以治疗多数病人可以找到一个或数个诱因,如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿,对一般内科治疗如不满意,应考虑电复律,缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器3　识别及治疗肺水肿的基础心脏病变在紧急处理以后,病情稳定时,应查找引起肺水肿的基础心脏病变,如胸部X线,心脏超声,心电图等均有辅助诊断价值如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等—78—低血糖症96例急诊诊治体会■吕慧玲(黑龙江省双鸭山市人民医院　155100)【摘要】低血糖症是指血中的葡萄糖低于正常(血浆葡萄糖小于2.8mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床症候群,症状比较复杂,容易误诊及漏诊,影响患者的及时救治,甚至造成生命危险故正确掌握急诊中低血糖症的诊断和急救,挽救患者的生命,具有十分重要的意义。

关键词】低血糖症;诊治R596.3　　　　A1672-5085(2008)-06-0078-02本文收集我院内科96例经实验室检查确诊的低血糖症的临床资料,并就其急诊急救的有关问题,分析讨论如下1　临床资料1.1　一般资料:本组男40例,女56例,年龄38～86a糖尿病药物性低血糖(包括胰岛素及口服降糖药)共76例,占79.2%,女性53例其中口服药所致低血糖32例,胰岛素所致低血糖44例肝癌8例(83%),胰腺癌5例(5.2%),酒精性低血糖3例(3.1%),肾上腺皮质功能减退2例(2.1%),营养不良性低血糖2例(2.1%)1.2　诱因及临床表现:96例低血糖患者中除药物性,低血糖和酒精性低血糖存在明显诱因,分别是未按时就餐,运动量增加和大量饮酒外,其它类型低血糖均无明显诱因低血糖患者中表现为头晕、心悸、出汗、手抖等症状者33例(34.4%),表现为昏迷或燥动36例(37.5%),癫痫大发作4例(4.1%),23例患者(24.0%)无任何症状1.3　血糖检查:采用强生公司ONE-TOUCH血糖临测仪监测血糖,血糖在0.6～2.8mmol/L之间在0.6～1.0mmol/L12例(其中肝癌5例,胰腺癌2例,药物性低血糖5例),1.0～2.0mmol/L5例(其中药物性低血糖50例,酒精性低血糖3例,胰腺癌3例,肝癌1例),2.0～2.8mmol/L27例(其中药物性低血糖21例,肾上腺功能减退2例,营养不良性低血糖2例,肝癌2例)。

1.4　治疗:先静推50%gS20～40ml,再以5～10%gS液500ml静滴治疗治疗后药物性低血糖、酒精性低血糖,肾上腺功能减退及营养不良性低血糖患者10～30mm血糖均恢复正常或超过正常,神志转清1.5　转归:96例低血糖患者中,2例因家属放弃治疗而自动出院,2例并发脑血管意外,其中1例抢救无产临床死亡,1例因昏迷时间较长最终成为植物状态;其余患者短期住院治疗后血糖控制在正常范围2　讨论低血糖症的病因颇多,症状复杂,临床医生尤其是急诊科医生应提高对该病的认识糖尿病患者发生低血糖,通常见于以下情况:①早期糖尿病可有胰岛素分泌迟缓并峰值后移因而在餐后3～5h出现低血糖反应②可见于糖尿病合并脑垂体和肾上腺皮质机能减退症,严重肝病和肾功能衰竭患者③口服降糖药或胰岛素用量过多可导致低血糖症发作因此,认识和防止低血糖应作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首＋   -全文完-。