经阴道非脱垂子宫全子宫切除术30例分析.doc

经阴道非脱垂子宫全子宫切除术30例分析作者：崔丽君，王淑敏单位：050011河北省石家庄市第四医院【关键词】子宫切除术；非脱垂子宫；腹腔镜手术自1813年德国的Langenbeck首次报道阴式子宫切除术(TVH)以 来，已近二百年时间但只有近十年来TVH方式的国内外文献报 道才逐渐增多它不仅与近年來页学科学的不断发展，特别是麻 醉、输血和监护技术的不断完善有关，而且与微创概念广泛引入 妇科领域有关相对于称为“微创手术”的腹腔镜手 术，阴式子宫全切术应称为“微创手术”现总结我 院30例非脱垂子宫阴式切除术，旨在探讨TVH在非脱垂子宫患 者的临床应用价值及手术技巧1资料与方法1.1 一般资料2007年1〜6月我科经阴道切除子宫30例， 年龄37〜69岁，平均年龄51. 2岁其中单纯子宫肌瘤20例， 宫颈上皮内瘤变4例，子宫腺肌症4例，子宫内膜息肉2例1. 2手术方法1.2.1麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉1.2.2手术方法：患者取膀胱截石位:大腿韻关节高度屈曲、 外展、外旋，手术野平坦宽敞，臀部超岀手术床沿3〜5 cm常 规消毒铺无菌巾单。

用4号丝线缝合固定小阴唇于大腿内侧，保 持一定张力即可会阴部大单缝合固定以防污染和器械掉于台 下阴道上下用阴道拉钩拉开，用艾利斯钳夹宫颈前后唇，向外 牵引子宫水压分离阴道黏膜，在宫颈及阴道交界处，阴道前壁 黏膜下及宫颈两侧黏膜下，注入1.5 mg (250 ml)肾上腺素溶液, 如高血压患者改用含缩宫素10 U的生理盐水30〜40 ml,以减 少术中出血在膀胱附着宫颈下方0. 5 cm处环切阴道穹窿黏膜, 深度约0.3 cm,用弯钳钝性分离阴道黏膜、膀胱、宫颈间隙、 直肠间隙，前后达反折腹膜，必要时用双手示指进行钝性分离 紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、紙韧带将宫颈向一侧 牵拉，单手中指和示指伸入探查子宫动静脉用弯钳于了宫峡部 水平紧贴子宫钳夹子宫动静脉，切断、双重缝扎向上牵拉宫颈, 用左手示指和中指伸入宫体后方扣及宫体后壁和宫底，松开宫颈 前后唇的艾利斯，用布山钳自子宫前方反转了宫，使了宫底暴露 出来，紧贴宫角钳夹子宫圆韧带、输卵管及部分阔韧带，切断、 缝扎并留缝扎线缝合前后腹膜，在腹膜外将两侧圆韧带残端固 定在一起，缝合阴道残端2结果所有手术均无膀胱、输尿管及肠管损伤；平均住院天数为 6.5 d；术后合并支原体感染2例，阴道有淡粉色分泌物，为体 质较弱患者，经对症治疗1周后痊愈。

3讨论阴式子宫全切术的优点：不开腹，腹壁无切口，对腹腔干扰 小，创伤小，术后患者疼痛轻，恢复快，术后并发症发病率低， 住院期短等阴式了宫全切术国内已有人量报道 得 满意的效疗本研究中虽然没有1例失败，但还是应选好适应证 凡符合下列标准，有子宫切除指征者可行阴道子宫切除术：（1） 了宫活动，无盆腔黏连；（2） 了宫体积≤14孕周；（3）除外生 殖道恶性肿瘤有下列情况者属于阴式子宫全切的禁忌：（1）子 宫固定盆腔广泛黏连；（2）子宫＞14孕周；（3）阴道内的生殖器 官炎症；（4）全身出血性疾病；（5）合并较大的附件肿物＞5 cm手术成功的体会：（1）无论术者还是助手，都必须熟悉阴道 的解剖结构及手术的每一个步骤，细致准确的履行所担任的角 色，配合得当，才能圆满做好每一例手术2）准确分离子宫膀 胱间隙及子宫直肠间隙，打开子宫前后反折腹膜，切的过高或过 浅，分离时容易损伤膀胱或直肠，切的过低深到宫颈筋膜内，难 以分离到间隙，前壁在膀胱附着点下的0.5 cm处，距宫颈外口 约1.5 cm处，后壁切口距宫颈外口约2.5 cm处，在切开阴道黏 膜深度应切开全层直达宫颈筋膜，然后用弯钳紧贴宫颈筋膜向上 撑开推进，分开子宫前后间隙，这是关键的步骤。

3）减少术中 出血，仔细作好每一步手术操作，子宫切除后，仔细检查各个残 端线结有无脱落出血4）充分麻醉5）良好的阴道手术基础， 即丰富的阴道手术经验决定子宫切除术式的原则是：在有条件 的情况下，应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的手术，同时兼 顾术者对各种手术的掌握程度综合而定［5］TVH腹壁无瘢痕， 术后恢复快，患者身体恢复及心理健康明显优于开腹手术，顺应 了世界微创技术潮流，提高了患者生活质量，使众多患者得益， 具有广阔的发展前景但是阴式子宫全切术有其缺点就是不能探 查腹腔国内外有报道阴式子宫全切术后膀胱前壁缝线脓肿形成［6］、输卵管脱垂［7］并发症者另外由于阴式子宫全切术近 十年发展较快，其远期并发症有待观察和研究参考文献】1张美英，纪忠晶，郭郡，等•非脱垂子宫阴式切除手术的技术 改进•中国妇幼保健，2007, 22： 117 118.2程玲，朱旭华.3种不同术式子宫切除的比较.中国微创外 科杂志，2006, 6： 384 388.3张亚春.阴式子宫全切术58例临床分析•华北煤炭医学院 学报,2007, 9： 47.4崔朝阳，李富荣，张效兰，等.非脱垂子宫改良阴式全子 宫切除37例分析.腹腔镜外科杂志,2006, 11： 230 231.5夏恩兰•子宫切除术的术式选择•国外医学妇产科学分册， 2005, 32： 269 270, 277.6 Miyake M, Takashima K, Hiramatsu T, et al. Paravesical suture abscess diagnosed 4 years after transvaginal uterectomy. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi, 2006, 97:844847.7樊庆泊，刘珠凤，郎景和，等•子宫全切术后发生输卵管 脱垂的临床分析•中华妇产科杂志，2006, 41： 449 451.中明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。