医学病理学讲稿炎症.ppt

炎炎 症症第一节 炎症概述一、炎症的概念         具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应           血管反应是炎症反应的中心环节                     炎症反应必然有炎性物质（细胞，抗/补体，因子，介质）的参与          炎症是损伤、抗损伤和修复三为一体的综合过程二、炎症的原因        1、 物理因素： 2 、化学因素： 3 、生物因素： 4 、组织坏死： 5 、免疫反应：三、炎症的基本病理变化1、变质（alteration)概念：炎症局部组织发生的变性，坏死原因：致炎因子直接作用，或由血液循环障碍和 免疫机制介导，以及炎症反应产物的间接 作用病变：实质细胞： 间质：2、渗出 (exudation)概念：炎症局部组织血管内的液体成分和细胞成分            通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表            面的过程 渗出液：炎症时渗出的液体称渗出液3、增生（proliferation）概念：在致炎因子、组织崩解产物和某些理 化因素的刺激下，炎症局部的巨噬细 胞、内皮细胞和纤维母细胞的增生。

某些情况下，局部的上皮细胞或实质细胞也可增生渗出液与漏出液的比较                                          渗出液                           漏出液原因                             炎症                              非炎症蛋白量                      25g /L 以上                   25g /L以下比重                             >1.018                           < 1.018细胞数                      >500X 106 /L             <100 X 106/L 凝固                            能自凝                           不自凝外观                             浑浊                               澄清四、炎症的局部表现和全身反应1、炎症的局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍。

2、炎症的全身反应 发热、厌食、慢波睡眠 末梢血白细胞增加、核左移 急性期蛋白 休克、DIC第二节第二节 急性炎症急性炎症炎症的临床类型1、超急性炎症：2、急性炎症：起病急，病程短，几天—一个月，以变质、渗出性病变为主，浸润的炎细胞主要是中性粒细胞3、亚急性炎症：4、慢性炎症：起病慢，病程长，几个月—几年，以增生性病变为主，浸润的炎细胞主要为巨噬细胞和淋巴细胞一、急性炎症过程中血液动力学改变    1．细动脉短暂收缩 2．血管扩张、血流加速     3．血流速度减慢 、血流停滞       二、血管壁通透性升高二、血管壁通透性升高 在炎症过程中血液中液体成分渗出到组织间质在炎症过程中血液中液体成分渗出到组织间质内称炎性水肿内称炎性水肿 渗出到浆膜腔内称炎性积液渗出到浆膜腔内称炎性积液 　　　　1 1、内皮细胞收缩（最常见的原因），内皮细胞骨架重构、内皮细胞收缩（最常见的原因），内皮细胞骨架重构2 2、内皮细胞穿胞作用增强、内皮细胞穿胞作用增强3 3、直接损伤内皮细胞、直接损伤内皮细胞4 4、白细胞介导的内皮损伤、白细胞介导的内皮损伤5 5、新生毛细血管壁的高通透性、新生毛细血管壁的高通透性 渗出液的作用渗出液的作用利：利：①①渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻毒素对局部损伤；渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻毒素对局部损伤；②②为局部浸润的细胞带来营养物质和运走代谢产物；为局部浸润的细胞带来营养物质和运走代谢产物；③③渗出物内有抗体、补体成分，有利于消灭病原体；渗出物内有抗体、补体成分，有利于消灭病原体；④④渗出物中纤维蛋白交织成网，阻止细菌扩散，并且渗出物中纤维蛋白交织成网，阻止细菌扩散，并且 有利于吞噬细胞发挥吞噬作用，使病灶局限化；炎有利于吞噬细胞发挥吞噬作用，使病灶局限化；炎 症后期成为修复支架。

症后期成为修复支架⑤⑤渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局 部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫害害：：①①液体过多，阻塞、压迫作用，影响功能液体过多，阻塞、压迫作用，影响功能②②纤维素渗出过多纤维素渗出过多→→机化、粘连、实变机化、粘连、实变三、白细胞的渗出和吞噬作用：三、白细胞的渗出和吞噬作用：三、白细胞的渗出和吞噬作用：三、白细胞的渗出和吞噬作用：          白细胞从血管内穿过管壁到达损伤白细胞从血管内穿过管壁到达损伤白细胞从血管内穿过管壁到达损伤白细胞从血管内穿过管壁到达损伤          部位的过程称为白细胞的部位的过程称为白细胞的部位的过程称为白细胞的部位的过程称为白细胞的渗出渗出渗出渗出      （（（（1 1）白细胞的游出：）白细胞的游出：）白细胞的游出：）白细胞的游出：           ①①①①   白细胞的边集和附壁：白细胞的边集和附壁：白细胞的边集和附壁：白细胞的边集和附壁：白细胞白细胞白细胞白细胞          从从从从轴流轴流轴流轴流→ → 边集边集边集边集（边流）（边流）（边流）（边流）→ → 沿内皮沿内皮沿内皮沿内皮          细胞表面细胞表面细胞表面细胞表面滚动滚动滚动滚动 → →附壁附壁附壁附壁                  （（（（E E、、、、P P、、、、L L选择素）选择素）选择素）选择素）②②②②   白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞粘着：          开始附壁不牢固，由于白细胞开始附壁不牢固，由于白细胞开始附壁不牢固，由于白细胞开始附壁不牢固，由于白细胞表面的细胞表面的细胞表面的细胞表面的细胞粘附分子（粘附分子（粘附分子（粘附分子（CAMsCAMs）和）和）和）和内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞受体特异性结合受体特异性结合受体特异性结合受体特异性结合，使之牢，使之牢，使之牢，使之牢固的粘着固的粘着固的粘着固的粘着            （（（（IgSFIgSF与整合素）与整合素）与整合素）与整合素）③ ③ 白细胞的游出：白细胞的游出：       损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伪足→伸入内皮伸入内皮细胞间隙细胞间隙→以以阿米巴样阿米巴样运动运动→穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接→白细胞分泌白细胞分泌胶原酶胶原酶→降解血管基底膜降解血管基底膜→游出游出        24h内：中粒内：中粒C       24-48h:单单/巨巨C急性炎症时中性粒细胞的游出急性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图和聚集过程模式图 （（2）白细胞在损伤部位的聚集（趋化）白细胞在损伤部位的聚集（趋化+激活）激活）    趋化作用：趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的白细胞沿炎症组织内分布的        化学刺激物化学刺激物浓度差浓度差作作定向移动。

定向移动这些这些        化学刺激物称为化学刺激物称为趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子内源性：补体成份（内源性：补体成份（内源性：补体成份（内源性：补体成份（C5aC5a））））                                白细胞三烯（白细胞三烯（白细胞三烯（白细胞三烯（LTB4LTB4））））                                趋化性细胞因子（趋化性细胞因子（趋化性细胞因子（趋化性细胞因子（IL-8IL-8））））外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子↓ ↓与与与与WBCWBC表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合   ↓ ↓WBCWBC内游离钙升高内游离钙升高内游离钙升高内游离钙升高↓ ↓WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组骨架蛋白重组骨架蛋白重组↓ ↓WBCWBC伸出伪足伸出伪足伸出伪足伸出伪足↓ ↓WBCWBC移动移动移动移动（（3）白细胞在局部的作用）白细胞在局部的作用        吞噬作用吞噬作用  免疫（激活、调节）作用免疫（激活、调节）作用  释放炎性物质（组织损伤）：释放炎性物质（组织损伤）：免疫细胞      中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞①①①①吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：               A. A. 嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞：：：：占占占占外外外外周周周周白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数的的的的6060％％％％左左左左右右右右。

中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞直直直直径径径径1010～～～～12μm12μm，，，，核核核核浓浓浓浓染染染染、、、、呈呈呈呈杆杆杆杆状状状状或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，，，，细细细细胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内含含含含中中中中性性性性颗颗颗颗粒粒粒粒，，，，中中中中性性性性颗颗颗颗粒粒粒粒是是是是杀杀杀杀灭灭灭灭、、、、消消消消化化化化和和和和降降降降解解解解病病病病原原原原物物物物和和和和组组组组织织织织碎碎碎碎片的重要场所片的重要场所片的重要场所片的重要场所   B.  B.  巨噬细胞：巨噬细胞：巨噬细胞：巨噬细胞：                血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织后，后，后，后，体积增大、活性增强体积增大、活性增强体积增大、活性增强体积增大、活性增强、转化成巨噬细胞转化成巨噬细胞转化成巨噬细胞转化成巨噬细胞巨噬细胞直径为巨噬细胞直径为巨噬细胞直径为巨噬细胞直径为14 14 ～～～～17μm17μm，胞，胞，胞，胞核核核核呈呈呈呈肾形肾形肾形肾形或不或不或不或不规则扭曲折叠状。

含有多量的线粒体、溶酶体规则扭曲折叠状含有多量的线粒体、溶酶体规则扭曲折叠状含有多量的线粒体、溶酶体规则扭曲折叠状含有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化物酶        ②②吞噬作用：吞噬作用：③③  概念：概念：炎症灶聚集的白细胞炎症灶聚集的白细胞吞吞入入并并杀伤杀伤或或降解病原体降解病原体和和组织组织碎片碎片的的过程过程④④  吞噬过程：吞噬过程：包括包括识别识别及及粘附、粘附、吞入、杀伤吞入、杀伤和和降解降解        A.  A.  识别及粘附：识别及粘附：识别及粘附：识别及粘附：        调理素调理素调理素调理素识别并粘着被吞噬物，此过程称识别并粘着被吞噬物，此过程称识别并粘着被吞噬物，此过程称识别并粘着被吞噬物，此过程称调理调理调理调理素化素化素化素化（（（（IgG FcIgG Fc－－－－FcFcγRγR、、、、C3bC3b－－－－CR 1CR 1））））                   非调理素途径非调理素途径非调理素途径非调理素途径        甘露糖受体－菌壁的甘露糖、炎藻糖清道夫受体－病原体细胞壁成分CR 3－－LPSB.  吞入：吞入：  吞噬细胞与吞噬细胞与调理素化调理素化的细菌等的细菌等粘着后粘着后伸出伪足包绕细菌伸出伪足包绕细菌等等→形成形成吞噬吞噬体体＋＋初级溶酶体初级溶酶体→吞噬溶酶体吞噬溶酶体→脱颗粒脱颗粒方式杀伤或方式杀伤或降解吞噬物降解吞噬物白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图        C.  C.  杀伤或降解：杀伤或降解：杀伤或降解：杀伤或降解：吞噬溶酶体的细菌被具有活性的吞噬溶酶体的细菌被具有活性的吞噬溶酶体的细菌被具有活性的吞噬溶酶体的细菌被具有活性的氧化代谢产物杀伤的氧化代谢产物杀伤的氧化代谢产物杀伤的氧化代谢产物杀伤的。

   吞噬过程使耗氧量激增，并激吞噬过程使耗氧量激增，并激吞噬过程使耗氧量激增，并激吞噬过程使耗氧量激增，并激活白细胞氧化酶，使还原型辅酶活白细胞氧化酶，使还原型辅酶活白细胞氧化酶，使还原型辅酶活白细胞氧化酶，使还原型辅酶ⅡⅡ氧化产生氧化产生氧化产生氧化产生超氧负离超氧负离超氧负离超氧负离子（子（子（子（OO--22））））      2O2O22+NADPH→ 2O+NADPH→ 2O22--+NADP+NADP+++H+H+ + 大多大多大多大多数超氧负离子经自发性岐化作用转变为数超氧负离子经自发性岐化作用转变为数超氧负离子经自发性岐化作用转变为数超氧负离子经自发性岐化作用转变为HH22OO2 2 在在在在卤化卤化卤化卤化物（物（物（物（ClCl--））））存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中的粒中的粒中的粒中的髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（MPOMPO））））还原生成还原生成还原生成还原生成（（（（HOCl HOCl ++））））次氯酸次氯酸次氯酸次氯酸   。

      后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使HH22OO22杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强      HH22OO22   、、、、(MPO)(MPO)  和卤化物（和卤化物（和卤化物（和卤化物（Cl)Cl)共共共共同构成了最有效杀菌系统，同构成了最有效杀菌系统，同构成了最有效杀菌系统，同构成了最有效杀菌系统，比单独比单独比单独比单独HH22OO22强强强强5050倍倍倍倍它们它们它们它们通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影响赖的酶类失活、或影响赖的酶类失活、或影响赖的酶类失活、或影响DNADNA复制、阻断细菌繁殖等不复制、阻断细菌繁殖等不复制、阻断细菌繁殖等不复制、阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致细菌死亡同途径，最终导致细菌死亡同途径，最终导致细菌死亡同途径，最终导致细菌死亡   吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解 非氧依赖途径非氧依赖途径酸性酸性PH：：3.5~4.0, 不利于病原生长，利于不利于病原生长，利于酸性水解酶作用。

酸性水解酶作用溶菌酶：溶菌酶：破坏破坏G＋菌胞壁肽聚糖＋菌胞壁肽聚糖乳铁蛋白：乳铁蛋白：结合铁离子，抑菌生长结合铁离子，抑菌生长阳离子蛋白：阳离子蛋白：中和阴离子，破坏膜稳定性中和阴离子，破坏膜稳定性弹性蛋白酶：弹性蛋白酶：破坏胞壁中的粘肽破坏胞壁中的粘肽降解：降解：杀伤后的细菌残骸，被溶酶体内的杀伤后的细菌残骸，被溶酶体内的各种水解酶（蛋白酶、核酸酶、脂酶、各种水解酶（蛋白酶、核酸酶、脂酶、磷脂酶）所降解磷脂酶）所降解③③③③免疫反应：免疫反应：免疫反应：免疫反应： 主要由主要由主要由主要由巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞和和和和淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞参与参与参与参与巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：发挥特异性免疫功能发挥特异性免疫功能发挥特异性免疫功能发挥特异性免疫功能        吞噬处理抗原吞噬处理抗原并将并将抗原信息抗原信息递呈给递呈给T淋巴细胞淋巴细胞分泌分泌CK激活（调节激活（调节)包括其自身在内的免疫细胞包括其自身在内的免疫细胞细胞免疫细胞免疫：：T淋巴细胞参与淋巴细胞参与体液免疫体液免疫：：B淋巴细胞、浆细胞参与淋巴细胞、浆细胞参与淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞的的的的形形形形态态态态：：：：直直直直径径径径在在在在5 5    ～～～～1 15 5μ μmm之之之之间间间间，，，，核核核核圆圆圆圆形形形形或或或或卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形、、、、染染染染色色色色深深深深。

胞胞胞胞浆浆浆浆少少少少，，，，内内内内有有有有少少少少量量量量不不不不含含含含过过过过氧氧氧氧化化化化物物物物酶酶酶酶的的的的嗜嗜嗜嗜天天天天青青青青颗颗颗颗粒粒粒粒④④④④对组织损伤作用对组织损伤作用对组织损伤作用对组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬中产生白细胞在化学趋化、激活和吞噬中产生白细胞在化学趋化、激活和吞噬中产生白细胞在化学趋化、激活和吞噬中产生溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等   （漏出、释放、崩解）（漏出、释放、崩解）（漏出、释放、崩解）（漏出、释放、崩解）↓ ↓介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤      概念概念概念概念:  : 致炎因子引起局部细胞或致炎因子引起局部细胞或致炎因子引起局部细胞或致炎因子引起局部细胞或                    体液释放、产生的体液释放、产生的体液释放、产生的体液释放、产生的   参与炎参与炎参与炎参与炎                    症反应症反应症反应症反应的的的的   化学活性物质化学活性物质化学活性物质化学活性物质    四、炎症介质四、炎症介质  (inflammatory mediators)(1) (1) 炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点      1.       1. 炎症介质来自炎症介质来自炎症介质来自炎症介质来自细胞和血浆细胞和血浆细胞和血浆细胞和血浆                     前者前者前者前者以以以以颗粒形式颗粒形式颗粒形式颗粒形式储存于储存于储存于储存于细胞内细胞内细胞内细胞内，，，，                    需要时需要时需要时需要时或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下合合合合                    成并释放；成并释放；成并释放；成并释放；                    后者后者后者后者以以以以前体形式前体形式前体形式前体形式存在于存在于存在于存在于血浆血浆血浆血浆中，中，中，中，                    必须经必须经必须经必须经蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解才能才能才能才能被被被被                    激活。

激活2.  2.  多数炎症介质通过多数炎症介质通过多数炎症介质通过多数炎症介质通过与靶细胞表面与靶细胞表面与靶细胞表面与靶细胞表面          的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性,  ,           少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性3.  3.  炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级          炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原          介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相          反反反反（放大或抵消效应）放大或抵消效应）放大或抵消效应）放大或抵消效应）   4. 4.    一一一一种种种种炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质可可可可作作作作用用用用于于于于一一一一种种种种或或或或多多多多种种种种靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞,  , 其其其其产产产产生生生生的的的的效效效效应应应应取取取取决决决决于于于于细细细细胞胞胞胞和和和和组织的类型。

组织的类型组织的类型组织的类型   5. 5.    炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质一一一一旦旦旦旦被被被被激激激激活活活活或或或或由由由由细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放,  , 存存存存在在在在的的的的时时时时间间间间很很很很短短短短（（（（其其其其生生生生物物物物作作作作用用用用被被被被机机机机体体体体精细调控）：精细调控）：精细调控）：精细调控）：             衰变降解灭活拮抗（抑制）清除血管活性胺血管活性胺组织胺： ①存在于肥大细胞、嗜碱细胞、pt颗粒中 ②脱颗粒刺激包括：物理性（创伤、寒冷、热），免疫反应IgE和过敏毒素（C3a\C5a），组胺释放蛋白，P物质，IL-1\IL-8 ③作用： 通过内皮细胞的H1受体起作用，使细动脉扩张、细静脉通透性增高 5-HT5-HT：： ①存在于血小板、内皮细胞、肠嗜 铬细胞中； ②刺 激 释 放 因 素 ： 血 小 板 活 化 因 子（PAF）、胶原纤维、凝血酶、抗原抗体复合物 ③ 作用：类似组胺花生四烯酸（花生四烯酸（AAAA）代谢产物）代谢产物 AA是二十碳不饱和脂肪酸，是在炎症刺激和炎症介质（如C5a）的作用下激活磷脂酶A2后产生的。

在炎症中，中性粒细胞的溶酶体是磷脂酶的重要来源AA经环加氧酶和脂质加氧酶途径代谢，分别生成前列腺素和白细胞三稀 启动炎症和凝血系统PGs: 血管扩张、水肿发生、疼痛血管扩张、水肿发生、疼痛LTs: 趋化趋化/激活白（吞噬）细胞、血管通透性激活白（吞噬）细胞、血管通透性↑脂质素（（lipoxins,LXlipoxins,LX）） 是一种新的AA活性代谢产物，具有抑制和促进炎症的双重作用 在中性粒细胞所产生的LTA4基础上，血小板在12-脂质加氧酶的作用下可产生LXA4和LXB4 作用：LX抑制中性粒细胞的化学趋化作用，促进单核细胞的黏附；LXA4刺激血管扩张和抵消LTC4引起的血管收缩；故LX可能是LT的内源性负调节因子WBC产物及溶酶体成分1）溶溶酶酶体体成成分分（中性蛋白酶、弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶） 作用：增加血管通透性和化学趋化性降解细胞外成分（胶原、基膜、纤维蛋白、弹力蛋白）组织损伤（如化脓性炎症中）2）活活性性氧氧代代谢谢产产物物（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基） ① 主要来源于N、M ② 作用：与NO结合形成活性氮中间产物 少量→IL8↑、内皮细胞和WBC粘附分子表达↑。

大量→组织、细胞损伤（内皮细胞、实质细胞）细胞因子（细胞因子（cytokinecytokine，，CKCK）） 主要来源于激活的淋巴细胞和单核细胞，也可来自内皮细胞、上皮细胞和结缔组织 可调节其他类型细胞的功能，在细胞免疫反应中起重要作用，在介导炎症反应中亦有重要功能分类（根据功能和作用）：调节淋巴细胞激活、增殖和分化：IL-2、IL-4（促LC生长）、IL-10、TGF-β（免疫反应负调节）调节自然免疫、激活巨噬细胞的因子：TNF-α/β、IL-1β、6、10、12 、INF-α/β/γ对炎症细胞有趋化作用的细胞因子：IL-8刺激造血的细胞因子:IL-3、IL-7、集落刺激因子、干细胞因子血小板激活因子（PAF）① 嗜碱性粒细胞、血小板、中性粒细胞、单核细胞和内皮细胞均能释放 ② 作用： 参与炎症的多方面过程 影响血流动力学改变 增加血管通透性 促进WBC与内皮细胞粘附 影响趋化作用 促WBC脱颗粒 刺激WBC和其他细胞合成PG和LT一氧化氮（NO）① ① 主主要要来来源源于于内内皮皮细细胞胞、、巨巨噬噬细细胞胞和和一一些些特特定定的神经细胞的神经细胞② ② 生成与调控：生成与调控： 细细胞胞内内钙钙增增加加激激活活eNOSeNOS，，巨巨噬噬细细胞胞内内iNOSiNOS由由CKCK（如（如TNF-αTNF-α、、INF-γINF-γ和其他）激活。

和其他）激活③ ③ 作用：作用： 作用于平滑肌，血管扩张作用于平滑肌，血管扩张 抑制血小板粘着、积聚抑制血小板粘着、积聚 抑制肥大细胞引起的炎症反应抑制肥大细胞引起的炎症反应 调控调控WBCWBC向炎症灶集中向炎症灶集中      杀伤病原体和肿瘤细胞杀伤病原体和肿瘤细胞神经肽（P物质）①来源于肺和胃肠道的神经纤维② 作用 P物质传递疼痛信号、调节血压； 刺激免疫细胞和内分泌细胞的分泌作用； 使血管扩张和血管通透性增加体液中的炎症介质（1） 激肽系统：缓激肽：缓激肽(bradykinin)(bradykinin)①激活：Ⅻ因子、胶原、基底膜接触可激活该系统②作用：可引起细动脉扩张、内皮细胞收缩、细静脉通透性增加，以及血管以外的平滑肌收缩，引起疼痛（皮下注射） 缓激肽很快被血浆和组织内的激肽酶灭活，其作用主要局限在血管通透性增加的早期（2） 补体系统：：补体激活因素：①病原微生物的抗原抗体复合物通过经典途径激活补体，革兰氏阴性细菌的内毒素则通过替代途径激活补体另外还有甘露糖－凝集素激活途径C3为激活的限速步骤②坏死组织释放的酶能激活C3和C5。

③激肽、纤维蛋白形成和降解系统的激活及其产物也能激活补体作用： 形成穿孔素 C3a,C5a和C4a使血管扩张、血管通透性增加（通过肥大细胞释放组胺所致） 激活花生四烯酸脂质氧化酶途径，促N、M释放炎症介质 C5a促进N与内皮细胞粘着，并作为N、M的趋化因子 C3b具有调理素作用，增强N、M的吞嗜活性（3）凝血系统和纤维蛋白溶解系统 Ⅻ因子激活不仅能启动激肽系统，而且同时还能启动凝血和纤维蛋白溶解两个系统 作用：凝血酶在使纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程中释放纤维蛋白多肽，后者可使血管通透性升高，又是白细胞的趋化因子 纤维蛋白溶解系统可通过激肽系统引起炎症的血管变化由内皮细胞、白细胞和其他组织产生的纤维蛋白溶酶原激活因子，能使纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，后者通过如下三种反应影响炎症的进程：①通激活第Ⅻ因子启动缓激肽的生成过程；②裂解C3产生C3片断；③降解纤维蛋白所产生的裂解产物，可使血管通透性增加   来来来来     源源源源                                                            具具具具   体体体体   内内内内   容容容容外源性外源性外源性外源性                                        细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物内源性内源性内源性内源性     细胞源性细胞源性细胞源性细胞源性     血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、     前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、                                                                白细胞三烯、脂质素、细胞因子白细胞三烯、脂质素、细胞因子白细胞三烯、脂质素、细胞因子白细胞三烯、脂质素、细胞因子                                 PAF                                 PAF、溶酶体成分、、溶酶体成分、、溶酶体成分、、溶酶体成分、                                                                  一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基                            体液源性体液源性体液源性体液源性      激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、                                                                  凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统                                                                           炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应                                                主主主主   要要要要   介介介介   质质质质   种种种种   类类类类血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张                                                组胺、缓激肽组胺、缓激肽组胺、缓激肽组胺、缓激肽PGE2PGE2、、、、PGD2PGD2、、、、                                        PGI2                                        PGI2、、、、NONO血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高                        组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3aC3a和和和和C5aC5a                                        PAF                                        PAF、、、、LTC4LTC4、、、、LTD4LTD4                                        LTE4                                        LTE4、、、、P P物质物质物质物质趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用                       C5a                       C5a、、、、LTB4LTB4、阳离子蛋白、阳离子蛋白、阳离子蛋白、阳离子蛋白                                                                              细菌产物、化学因子细菌产物、化学因子细菌产物、化学因子细菌产物、化学因子发热发热发热发热                               IL-1                               IL-1、、、、IL-2IL-2、、、、TNF- TNF- α α   、、、、PGE2PGE2疼痛疼痛疼痛疼痛                               PGE2                               PGE2、缓激肽、缓激肽、缓激肽、缓激肽组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤                                              溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、NONO主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用五、急性炎症类型五、急性炎症类型 （一）（一） 浆液性炎浆液性炎            (serous inflammation)     特特 点点: 以浆液以浆液(血浆成分血浆成分)渗出为主渗出为主     部部 位位: 粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织     表表 现现: 炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他                性炎等性炎等     举举 例例: 皮肤烫伤皮肤烫伤→水泡、水痘、带状疱疹、水泡、水痘、带状疱疹、               急性鼻炎、结核性胸膜炎急性鼻炎、结核性胸膜炎（二）（二）（二）（二）   纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎            (fibrinous inflammation)         (fibrinous inflammation)          特特特特   点点点点:  : 以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主        部部部部   位位位位:  : 粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺        表表表表   现现现现:  : 假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎- -白喉假膜，假膜性肠炎；白喉假膜，假膜性肠炎；白喉假膜，假膜性肠炎；白喉假膜，假膜性肠炎；                              绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎        举举举举   例例例例:  : 白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、                            尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等气气管管白白喉喉（（假假膜膜形形成成））纤纤维维素素性性心心包包炎炎( (三三三三) )化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎          (suppurative inflammation)          (suppurative inflammation)        特特特特   点：以点：以点：以点：以中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞渗出为主，渗出为主，渗出为主，渗出为主，                                  伴组织坏死和脓液伴组织坏死和脓液伴组织坏死和脓液伴组织坏死和脓液形成形成形成形成        部部部部   位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑                                  膜、各器官膜、各器官膜、各器官膜、各器官表表表表   现现现现:  : 1.  1.  表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓          粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、          腹、心包腔积脓腹、心包腔积脓腹、心包腔积脓腹、心包腔积脓2.  2.  蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎        （（（（phlegmonous  inflammation)phlegmonous  inflammation)          皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥          漫性化脓性炎。

主要由溶血型链球漫性化脓性炎主要由溶血型链球漫性化脓性炎主要由溶血型链球漫性化脓性炎主要由溶血型链球          菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、          链激酶，溶解基质并易于在组织中扩散链激酶，溶解基质并易于在组织中扩散链激酶，溶解基质并易于在组织中扩散链激酶，溶解基质并易于在组织中扩散         3.3.脓脓脓脓肿肿肿肿   (abscess) (abscess) 局局局局限限限限性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎，，，，局局局局部部部部组组组组织织织织溶溶溶溶解解解解坏坏坏坏死死死死形形形形成成成成含含含含脓脓脓脓液液液液的的的的腔腔腔腔常常常常见见见见皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和内内内内脏脏脏脏，，，，主主主主要要要要由由由由金金金金      黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起，，，，其其其其产产产产生生生生血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶使使使使病病病病变局限变局限变局限变局限         举举举举例例例例: :   化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎,  , 蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾                          炎炎炎炎,  , 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿,  , 疖疖疖疖,  , 痈痈痈痈等等等等肾肾多多发发性性脓脓肿肿肾脓肿肾脓肿 ( (四四四四) )出血性炎出血性炎出血性炎出血性炎                (hemorrhagicinflammation)             (hemorrhagicinflammation)        特特特特   点点点点:  : 以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主,  , 血管损血管损血管损血管损                              伤严重伤严重伤严重伤严重        举举举举   例例例例:  : 流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热,  , 钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体                              病病病病,  , 鼠疫等鼠疫等鼠疫等鼠疫等结局结局                       特特          点点痊愈痊愈完全性：完全恢复原来的组织结构和功能完全性：完全恢复原来的组织结构和功能不完全性：肉芽组织修复不完全性：肉芽组织修复迁延迁延时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症  蔓蔓  延延  扩扩  散散局部蔓延：向周围组织器官扩散局部蔓延：向周围组织器官扩散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎血行蔓延：菌血症、毒血症、血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症败血症、、脓毒败血脓毒败血症症       六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局六、急性炎症的结局          渗出性炎渗出性炎渗出性炎渗出性炎可单独存在可单独存在可单独存在可单独存在,  , 也可并存也可并存也可并存也可并存,  , 还可还可还可还可   相互转化如相互转化如相互转化如相互转化如: :                浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎,  , 纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎                   浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎→→纤维素性炎或化脓性炎纤维素性炎或化脓性炎纤维素性炎或化脓性炎纤维素性炎或化脓性炎                                       慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症时时时时，，，，局局局局部部部部病病病病变变变变多多多多以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主；；；；炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润，，，，多多多多以以以以淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、、、、巨巨巨巨噬细胞和浆细胞为主噬细胞和浆细胞为主噬细胞和浆细胞为主噬细胞和浆细胞为主。

                           慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症可可可可分分分分为为为为非非非非特特特特异异异异性性性性和和和和肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性两大类性两大类性两大类性两大类第三节第三节第三节第三节       慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症（一）非特异性增生性炎（一）非特异性增生性炎特特 点点: 以淋巴细胞、浆细胞和单核细以淋巴细胞、浆细胞和单核细           胞浸润为主，有组织破坏伴纤胞浸润为主，有组织破坏伴纤           维、血管、上皮组织增生，单维、血管、上皮组织增生，单           核巨噬细胞系统被激活核巨噬细胞系统被激活原因：原因：致炎因子持续存在致炎因子持续存在, 急性急性→慢性慢性炎性息肉：炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部在致炎因子的长期刺激下，局部        粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突        出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂       炎性假瘤：炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一个境界组织的炎性增生形成的一个境界        清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和X线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团        块，常发生于眼眶和肺块，常发生于眼眶和肺(二二)慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎       (granulomatous inflammation)    特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局            性浸润和增生，形成境界清楚的结节性浸润和增生，形成境界清楚的结节            状病灶。

巨噬细胞可转化为特殊形态状病灶巨噬细胞可转化为特殊形态            的上皮样细胞和多核巨细胞等的上皮样细胞和多核巨细胞等    原因：细菌（结核、麻风杆菌）、原因：细菌（结核、麻风杆菌）、 梅毒梅毒 螺螺                 旋体、真菌、寄生虫感染；异旋体、真菌、寄生虫感染；异 物；原物；原              因不明（结节病）因不明（结节病）        1. 1. 感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿: :            例例例例 如如如如 结结结结 核核核核 【【【【 类类类类 上上上上 皮皮皮皮 细细细细 胞胞胞胞 + +朗朗朗朗 罕罕罕罕 斯斯斯斯 巨巨巨巨 细细细细 胞胞胞胞（（（（Langhans Langhans giant giant cellcell））））+ +干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死】】】】、、、、还还还还有有有有伤伤伤伤寒寒寒寒、、、、风风风风湿湿湿湿、、、、麻麻麻麻疯疯疯疯、、、、梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体、、、、真真真真菌菌菌菌（（（（组组组组织胞浆菌）、寄生虫病织胞浆菌）、寄生虫病织胞浆菌）、寄生虫病织胞浆菌）、寄生虫病2. 2. 异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿: :              ( (巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞+ +异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞+ +异物异物异物异物) )                           如如如如手手手手术术术术缝缝缝缝线线线线、、、、石石石石棉棉棉棉、、、、滑滑滑滑石石石石粉粉粉粉、、、、尿尿尿尿酸酸酸酸盐盐盐盐粉粉粉粉尘尘尘尘、、、、（痛风结节）等（痛风结节）等（痛风结节）等（痛风结节）等肉芽肿举例 以结核结节为例，从结节中心向外，肉芽肿的成分依次为： 干酪样坏死： 上皮样细胞 多核巨细胞 淋巴细胞： 成纤维细胞:  。