新鲜冷冻同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良.doc

新鲜冷冻同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良鄭阳区安阳镇卫牛院442500摘要：目的：观察大量新鲜冷冻同种异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良的 骨愈合情况，探讨该方法治疗儿童骨纤维结构不良同种异体骨植骨的优点和不足 方法：自2006年6月~2011年6月，我院骨肿瘤科共有11例儿童骨纤维结构不 良手术因取自体双侧骼骨骨移植仍不足，加用（或全用）大量新鲜冷冻同种异体 骨夯压移植植骨结果：木组□例术后均未出现明显全身不良反应未出现明 显感染，术后均随访3・48月，搔刮骨缺损部移植骨全部愈合结论：大量同种 异体骨夯压移植治疗儿童骨纤维结构不良效果比较理想，对需骨量大，且自体骨 移植又相对较少儿童值得推荐使用关键词：同种异体骨；移植；骨纤维结构不良前言：骨纤维结构不良是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点 的非遗传性疾患，又称为骨纤维异样增殖症可表现为单个骨组织或多骨病损， 以畸形、疼痛和病理骨折为特点完整的新鲜冷冻同种异体植骨在临床上要比自 体骨移植要好1临床资料：本组口例，年龄8〜14岁，平均11岁；男6例，女5例病变部位：9发牛于股骨近段，其中波及股骨颈7例1例肱骨近段，1例下颌骨。

11例均 于术前做病检确诊2例因发牛病理性骨折而就诊，4例因疼痛不适就诊，5例 术后复发就诊影像学检查：X片表现为膨胀性溶骨改变，呈磨砂玻璃样，部分 囊状阴影，不规则钙化，皮质变薄不一实验室检查：骨碱性磷酸酶升高5例， 最高440 mmol/Lo血沉均正常其中4例取双侧骼骨+新鲜冷冻同种异体骨混合 后植骨，7例（包括5例术后复发就诊患儿）全部用同种异体骨植骨新鲜冷冻 同种异体骨植骨量20-60cm3o2治疗方法：2.1手术治疗：入院后备好骨源并均于1周内手术股骨近段选用硬膜 外阻滞麻醉，肱骨近段者选用臂丛神经阻止麻醉，下颌骨选用气管插管麻醉显 露病损部位后纵形开窗，切开开窗部位3边骨膜，保留1纵边骨膜不切开，保证 开窗骨块充足血供，并使开窗骨块不易脱落，也有利用回植固定用直径2.5mm 钻头电钻钻孔开窗，窗口长度为病变部分的1/2〜2/3,宽度为病变部分周径的 l/8-l/5o笔者认为，过宽开窗发牛病理性骨折几率增加对股骨近端病灶禁忌 于股骨矩开窗术中在尽可能切除病变组织的情况下尽量避免损伤软骨板，以免 引起牛长障碍均搔刮至裸露出新鲜骨创面冲洗术野，用20%石炭酸擦试创面 以灭活或用无水酒精浸泡创面20分钟灭活。

将新鲜冷冻同种异体骨块取松质 骨，咬碎并碾成骨泥，庆大霉素16・48万单位浸泡30分钟将浸泡的骨泥植入 搔刮干净的缺损腔内，边植边用骨锤打压植骨棒夯压，不留死腔，将开窗骨回植， 尽可能缝合骨膜11例患儿中4例取双侧骼骨同新鲜冷冻同种异体骨混合碾碎 植骨，余7例全部用新鲜冷冻同种异体碾碎植骨同时根据病变部位、大小和儿 童年龄必要时行接骨板固定，常规放置引流管，关闭切口2. 2术后处理，不论是否内固定 术后均采用支具外固定；常规应用抗 牛素5〜7天；6-8周后去除外固定，逐步进行功能锻炼3结果：术后病检均进一步证实为骨纤维结构不良木组11例术后均未出现全 身不良反应手术后体温变化:术后1〜3天出现体温在38C以上者8例,37-38C 4例，持续3〜7天，平均5天后体温恢复正常切口情况：1例术后3天出现液 性分泌物，细菌培养阴性，加强外科换药，3周愈合，其余10例切口 I期愈合， 10^14天拆线术后1・2周局部疼痛就诊病例症状消失，无疼痛复发病例10 例患儿近期均无牛长发育障碍1例患儿病灶位于股骨外上髀干垢端，骨垢破坏, 病灶突破关节内软骨面，手术仅行病灶清除，未予植骨，以防骨垢早闭新骨生 长情况：术后4周复查X线片及CT平扫显示，移植骨周边开始被吸为腔壁四周 出现云雾状新骨影。

以后随着移植骨的吸收和新牛骨的形成，骨缺损腔逐渐被新 牛骨填充而愈合，愈合时间依病灶的大小、部位而异术后均随访12-48月，本 组例愈合时间4〜12个月，平均7个月4讨论：4.1儿童骨纤维结构不良的填充材料 儿童骨纤维结构不良刮除或切除 后所遗留的骨缺损必须用植骨材料进行填充，否则将会引起病理骨折或影响骨骼 的牛长发育北京医用组织库提供的同种异体骨是一种冷冻干燥异体骨，可在室 温下保存新鲜冷冻异体骨移植在骨科领域已广泛应用，但作为异体组织，骨与 其它组织一样具有免疫原性，目前认为冻干法可降低异体骨的免疫原性，与宿主 骨愈合能力最佳深冻（通常为・80C）、冻干和辐射能显著降低同种骨的免疫排 斥反应骨形成蛋白（BMP）是重要的骨诱导因子，实验证明冻干和辐射不会影 响BMP的活性异体骨移植中最令人担忧的是疾病的传播，特别是HIV、乙肝或 丙肝但只要执行严格的质量管理，清洗骨髓和辐射灭菌，因同种骨移植传播疾 病和引起感染的危险完全可以得到有效的控制4.2同种异体骨的“爬行替代”作用 骨移植后，血运受阻，周边部分逐 渐被吸收，受体骨的血管及纤维组织长入，形成新骨，在受体骨与异体骨结合部 形成桥形骨痂［1］。

这样受体产牛的新骨沿着移植骨由周边逐渐向中央推进，最 终使移植骨完全吸收而被新牛骨替代，骨缺损腔愈合吴大东等研究证明酒精保 存之异体骨的愈合过程就是异体骨的爬行替代过程，此过程与自体骨基木相同, 而深低温保存异体骨的疗效又优于化学制剂储骨4.3新鲜冷冻同种异体骨的骨诱导能力对于异体骨的成骨诱导能力， 各家观点不一邱贵兴等［2］认为异体骨有较强的骨传导和爬行替代作用，但骨 诱导作用较弱H没有成骨潜能，因为其不含活性细胞而目前的研究已经证明, 不论自体骨，异体骨，或异种骨都存在一种骨诱导物质，这种物质被称为“骨形 态发牛蛋白（BMP）”，当它与受体的能接受诱导的细胞接触时，即能诱导这些细 胞转化成为成骨细胞，形成骨组织Farley等又从脱钙骨中分离出一种高分子量 蛋白质，有促进骨牛长作用，称之为“人骨生长因子（HS2GH）”大量的动物实 验和临床应用都已证实，脱钙骨、冷冻骨和冻干骨一样都具有骨诱导能力，其移 植后的临床效果仅次于自体骨木组病例中，未发现不愈合者4.4新鲜冷冻同种异体骨的排异反应问题：同种异体骨移植与其它组织 器官移植一样，存在着排异反应的问题，但不象其它组织移植那样构成严重的临 床问题。

因为经过γ射线照射和深低温冷藏后，异体骨的抗原性明显减弱, 另外骨移植手术一般不做血管再通，所以临床上所见的排异反应来得较慢且不严 重，而只表现为体温增高，刀口流黄色清淡液体，细菌培养阴性，经加强外科换 药并可痊愈这可能与异体骨的抗原主要存在于骨的细胞成分中，而异体骨有较 大容量的细胞外成分，仅有少量细胞有关木组病例中，5例出现排异反应，6 例出现体温升高，经治疗痊愈4.5骨纤维结构不良患儿大多无任何症状，多在健康查体及病灶周围外 伤，骨折后拍片协诊时发现少数累及临近关节而引发症状，仅感疼痛，大多休 息后缓解，而牛长发育期儿童因骨垢牛长出现关节疼痛较为常见，多数休息后缓 解，未予重视因而漏诊，直至出现病理性骨折后才被发现⑶而早期发现，早 期治疗，能积极预防病理性骨折的出现本组病例均行手术治疗，病灶清除植骨， 目的在于彻底清除病灶，恢复病灶处骨质组织学结构及生物力学结构，能积极预 防远期病理性骨折的发牛目前治疗木病主要以手术治疗为主，刮除、植骨为大 多数同行选择的术式4.6骨纤维结构不良为系瘤样病变的一种，发病率居瘤样病变首位，我 国较国外发病率高女性多见，男女比1： 2〜3。

非手术治疗方法国外研究较多， 主要使用双磷酸钠盐化合物治疗，其二代产物軽乙磷酸钠治疗能减轻疼痛，可减 慢溶骨改变的速度，但对原发病灶并不能治愈；国内尚未广泛使用，仍以手术治 疗为主，手术能彻底清除病灶，短期恢复病灶处骨质组织学结构及牛物力学结构 [4]0笔者认为，对早期发现的患儿，积极地治疗，无论是疗效还是治疗难度都 令人满意一旦出现病理性骨折，治疗难度大大加大，术后愈合周期延长，患儿 疼痛时间延长，加之病理性骨折需固定，治疗费用加大木组10例患儿随访1〜 4年，效果满意，未出现病理性骨折及再发骨折病例4.7新鲜冷冻同种异体骨夯压移植手术方式较简单，植骨非常实秘、均 匀，对搔刮后的髓腔由压迫止血的作用，开窗骨回植骨膜缝合后未发现渗血或活 动岀血植骨后具有一定的强度，手术前未发生病理性骨折者仅行支具外固定, 对已发牛病理性骨折需钢板内固定+支具外固定，以防止发牛病理性骨折或骨折 移位但对远期复发病例综合原因分析，还有待长期随访参考文献：⑴王臻，刘继忠，黄长明等•大段同种异体皮质骨移植后哈佛管内的骨诱导成骨 研究［J］中华骨科杂志,2002, 22 (5)： 313〜31［2］邱贵兴，孙世荃.同种异体植入材料的临床应用卩］中华骨科杂志，2004, 24(10)： 635-637⑶ 胥少钉，郭宝丰，徐印坎•实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2002： 1275.［4］耿 彬•骨形态生成蛋白治疗骨折的系统评价［J］.中国矫形外科杂志，2010, 23(5)： 1949.。