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OSAHS性高血压 积极干预？消极观察？赵兴胜内蒙古自治区人民医院北方长城会目目 录录1OSAHS2高血压3OSAHS与高血压5OSAHS性高血压的治疗4OSAHS致高血压的机制由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响 亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、 夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床 综合征每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作≥ 30次或 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5次/h低通气:睡眠时呼吸气流量比正常时下降＞50%，同时伴有＞4% 的血氧饱和度下降 呼吸暂停:是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）OSAHS在人群的患病率2-10%； 6～90岁均可发病，中年组发病率最高； 男性4% >女性 2%Young T, et al. Arch Intern Med, 2002; 162: 893-900OSAHS发病率高、确诊率低、治疗率低85%临床症状明显且需要治疗的OSAHS患者未被确诊，接 受治疗的OSAHS患者更少。

Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 目前全国患病人数已超过2亿中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日.11.8%7.73%18.8%5.11%二、高血压 高血压患病率为10％－20％ 中国高血压患病率26.312.12.83324.76.10102030405060知晓率治疗率控制率百分率(%)19912002中国高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日.中国高血压人数逐年增加，但知晓率治疗率控制率提高不多中国高血压人数逐年增加，但知晓率治疗率控制率提高不多OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素是 顽固性高血压，夜间高血压的主要原因也是药物降 压治疗效果差的重要原因AHI每增加1次/h，高血压患病率增加1%AHI 每增加10次/h，日间血压增加1.2mmHg近年的一些高血压指南把OSAHS高血压列为继 发性高血压。

三、 OSAHS与高血压OSAHS性高血压的特点• 年轻人高血压 • 夜间高血压，晨起高血压 • 顽固性高血压 • 单纯药物降压疗效不佳 • 血压为反勺型或非勺型改变About 50% of OSA patients are hypertensive.Estimated 30% of hypertensive patients have OSA, often undiagnosed.Sleep apnea and cardiovascular diseaseSleep apnea and cardiovascular disease: : an an AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENTAHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENT.J Am J Am CollColl CardiolCardiol. 2008,19(52):686. 2008,19(52):686. Schulz R, et al.Med Klin (Munich) 2006; 101(4): 321-7. Silverberg DS, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1998;7:353–357. Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458 Randazo DN,et al.J Electrocadiol .1996;29:65-67 Vardan S, et al. Am J Cardiol. 1986;58:1030 –1034. Williams AJ, et al Am J Cardiol. 1985; 55:1019 –1022.Grote 1999, AJRCCM n = 1190 Lavie 2000, BMJ n = 2677 Nieto 2000, JAMA n = 6132Sleep Heart Health Study (SHHS) Peppard 2000, N Engl J Med n =709Wisconsin Cohort Study Cintra FD 2010,Arq.Bras.Cardiol N=369 *Five StudiesRemarkably Similar Findings The risk ofThe risk of hypertensionhypertension rises linearly rises linearly withwith AHIAHI. . Even low levels of SDB increase the risk Even low levels of SDB increase the risk of hypertensionof hypertension. . Effects of SDB on blood pressure are Effects of SDB on blood pressure are most pronounced in “youngermost pronounced in “younger” (under 50).Results高血压患病率%AHI≥5组高血压患病率大于AHI15次/分Joaqun Duran-Cantolla, et al.BMJ, 2010:341一项纳入118名患者的研究显示CPAP 治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。

Exp physiol , 2007,92:67-78另一项研究发现，治疗压力的CPAP可 使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜 间血压降低12.6/11.4mmHgCirculation, 2003,107:68-73OSAHS合并高血压患者86例，硝苯地平组40例， CPAP组46例，治疗一周陈怀京等.中华高血压杂志,2010;7(18)681-683有症状的OSAHS性高血压患者 CPAP 治 疗是有效的Engman HM, et al.Thorax,1998;53:341-5Engleman, et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:461-7Redline S, et al.Am J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65Ballester E, et al. J Respir Crit Care Med,1999;159: 495-501Jenkinson ,et al.Lancet,1999;353:2100-5Mun˜oz A, et al.Eur Respir J,2000;15:676-81Before CPAPAfter 4 weeks of CPAPP < 0.01Pepperell, Lancet ,2001CPAP effects on Mean Blood Pressure是否治疗有争论的Who to treat?ü OSA with high AHI and no symptomsü OSA with mild to moderate AHI, few symptoms and significant cardiovascular morbidity as causality is often difficult to establishLévy, Pépin 6:17-2654 patients(AHI 》30，ESS 《10) 29人有效CPAP治疗 ，25人安慰性 CPAP 治疗，各6周。

结果: CPAP 治疗不能改善生活质量、 睡眠目标、集中注意力、增强记忆、降 低血压Barbé ,et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023OSA with high AHI and no symptoms OSA with high AHI and no symptomsBarbé, et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-102335个OSAHS合并高血压而没有嗜睡症状 的患者 18人进行有效的CPAP治疗，17人进行 安慰性的CPAP治疗（ 1 cmH2O压力） ，各一个月 治疗前后测量mean 24h BPRobinson, et al. Eur Respir J ,2006; 27: 1229–1235Robinson et al. Eur Respir J ,2006; 27: 1229–1235Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in non sleepy hypertensive OSA patientsCPAP治疗OSAHS合并高血压 而没有白天嗜睡等症状的患者不能 降低血压。

359 名严重OSAHS(AHI ≥19 )合并高血压，而 没有白天嗜睡症状的患者 CPAP (n = 178) ，保守治疗(n = 181)分别于 3，6和 12 个月进行评估 收缩压相差1.89 mm Hg (95% confidence interval: –3.90, 0.11 mm Hg; P = 0.0654), 舒张压相差2.19 mm Hg (95% confidence interval: –3.46, –0.93 mm Hg; P = 0.0008). 降压效果最好的是在每晚CPAP治疗至少5.6小 时的时刻 Ferran Barbé, et al. AJRCCM ,2010;181:718-726研究显示严重OSAHS合并高血压，而没有白天嗜睡症状 的患者，CPAP治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的 意义Ferran Barbé ,et al. AJRCCM ,2010;181:718-726 SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al.Lancet,2002;360:1903-1913.血压轻微的下降，就会带来较大心脑血管获益• 降低缺血性心脏病 死亡率，7％• 降低脑卒中死亡率 ， 10%SBPSBP平均降低平均降低 2 mmHg，，心脑血管风险降低心脑血管风险降低10%SBP2 mmHg荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年Sleep apnea treatment and associated cardiovascular morbidity A seven year follow-up Peker, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2002CPAP对OSAHS性高血压降压效果？• CPAP对轻度OSAHS性高血压的血压影响 是轻微的。

• 患有较严重的OSAHS性高血压，CPAP治 疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降 更明显 • CPAP联合降压药物的降压效果优于单纯药 物治疗表现为血压下降幅度大，达标率 高，还可减少降压药物的种类与剂量AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENTAHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCUMENT,J Am J Am CollColl CardiolCardiol. 2008,。