医院感染诊断标准99989课件.ppt

医院感染诊断标准医院感染诊断标准（20012001年版）年版）1精选ppt医院感染定义：医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染在医院内获得出院后发病的感染,但但不包括不包括入院前已开始或入院时已存入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染2精选ppt下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：1 1、无无明确潜伏期的感染明确潜伏期的感染,规定入院规定入院4848小时小时后后发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；有有明确潜伏明确潜伏期的感染，自入院时起超过期的感染，自入院时起超过平均潜伏期平均潜伏期后后发生的感染为医院感染发生的感染为医院感染如：肺结核的潜伏期一般为如：肺结核的潜伏期一般为1 1个月，故入院个月，故入院1 1个月内发个月内发生的肺结核不是医院感染生的肺结核不是医院感染2 2、本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关医院感染诊断原则医院感染诊断原则3精选ppt下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感、在原有感染基础上出现其他部位新的感染染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体病原体基础上又分离出新的病原体(排除污排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染。

的感染如：肺炎如：肺炎败血症，属新的医院感染但败血症后在败血症，属新的医院感染但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染4精选ppt下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感但易继发感染如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸染如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎5 5、医务人员在医院工作期间获得的感、医务人员在医院工作期间获得的感染5精选ppt下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：6 6、由于诊疗措施激活的潜在性感染、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染杆菌等的感染潜在性感染激活：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。

如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染6精选ppt下列情况下列情况不属于不属于医院感染：医院感染：1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现而无炎症表现如：伤口如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染考虑为细菌定植，不属医院感染2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现生的炎症表现7精选ppt下列情况下列情况不属于不属于医院感染：医院感染：3 3、新生儿经胎盘获得、新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时小时内发病内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体弓形体病病,水痘等4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性、患者原有的慢性感染在医院内急性发作如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等慢性阴道炎等8精选ppt 各部位医院感染诊断标准9精选ppt一、呼吸系统感染一、呼吸系统感染(一一)上呼吸道感染上呼吸道感染(二二)下呼吸道感染下呼吸道感染(三三)胸腔感染胸腔感染10精选ppt（一）上呼吸道感染：（一）上呼吸道感染：临床诊断：临床诊断：发热，体温发热，体温38 38 超过超过2 2天，并伴有鼻咽、天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物有荚膜的细菌或酵母样发现有意义的病原微生物有荚膜的细菌或酵母样菌）菌）说明：说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症所致的上呼吸道急性炎症11精选ppt问题：在入院在入院1 1周后出现咽喉疼痛、发热，但周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有仅有1 1天超过天超过3838，使用抗菌药物后体，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？染？12精选ppt美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染并未强调超过38需2天13精选ppt（二）下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一并有下列情况之一:（1 1）发热。

发热2 2）白细胞总数和）白细胞总数和(或或)嗜中性粒细胞比例增嗜中性粒细胞比例增高3 3）X X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变14精选ppt（二）下呼吸道感染：（二）下呼吸道感染：2 2、慢性气道疾患、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期期(必须在半个月以上必须在半个月以上)继发急性感染，并有病继发急性感染，并有病原学改变或原学改变或X X线胸片显示与入院时比较有明显线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变复发复燃均不算医院感染改变或新病变复发复燃均不算医院感染病原体培养：病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞102525个个/低倍视野），连续两次分离低倍视野），连续两次分离出相同病原体出相同病原体15精选ppt痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异同其结果要求各异16精选ppt说明：说明：病人同时有上、下呼吸道感染仅报病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。

病变局限于气道者，告下呼吸道感染病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿）实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明报告时分别标明注：注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别17精选ppt问题湿罗音是否必须？少数病人没有呼湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？炎表现，是否判断为医院感染？18精选ppt我国我国现行肺部感染诊断标准规定，现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准肺部出现湿啰音为必备标准然而，然而，美国美国CDCCDC和和IDSA/ATSIDSA/ATS的指南中均把的指南中均把胸片胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎因此，将呼吸道症状和征的医院获得性肺炎因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。

院获得性肺炎的漏诊19精选ppt3 3、胸膜腔感染：、胸膜腔感染：临床表现：发热，胸痛临床表现：发热，胸痛胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭味；白细胞计数臭味；白细胞计数1000101000106 6/L/L胸水细菌培养或涂片可见细菌胸水细菌培养或涂片可见细菌20精选ppt（1 1）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染脓肿等，不属医院感染2 2）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染3 3）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸另加扩号标明脓胸说明：说明：21精选ppt二、心血管系统二、心血管系统（一）心内膜炎（一）心内膜炎（二）心肌炎或心包炎（二）心肌炎或心包炎 22精选ppt（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎心内膜炎 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病人至少有下列症状或体征中的病人至少有下列症状或体征中的两项两项且无其且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：异常，并合并有下列情况之一：1 1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。

外科手术或病理组织学发现心脏赘生物2 2超声心动图发现赘生物的证据超声心动图发现赘生物的证据病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染基础上，两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病原菌色发现病原菌23精选ppt二、心肌炎或心包炎 临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1 1病人至少有下列症状或体征中的两项病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：心脏扩大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变有心肌炎或心包炎的异常心电图改变心脏组织病理学检查证据心脏组织病理学检查证据影像学发现心包渗出影像学发现心包渗出24精选ppt二、心肌炎或心包炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体。

2在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染25精选ppt（一）血管相关性感染（一）血管相关性感染（二）败血症（二）败血症（三）输血相关感染（三）输血相关感染三、血液系统感染三、血液系统感染26精选ppt 符合下列三条之一即可进行临床诊断：符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致红斑并除。