外科护理学课程-课件-10甲状腺功能亢进.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,第十一章,,,甲状腺疾病病人,,的护理,,教学目标,掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则了解甲状腺的解剖生理概 要,,,提 问,甲状腺的功能,甲状腺素的主要作用,甲状腺的位置,,第一讲,,,,甲状腺的解剖生理概要,,Summary of the,thyroid gland,,anatomy and physiology,,位 置,,结 构-被膜,,内层被膜,,（固有被膜）,外层被膜,,（外科被膜）,被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺,,结 构-血运,,动脉,静脉,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,广泛吻合,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,,结 构-神经,,喉返神经,喉上神经,支配声带运动,内支（感觉支）,外支（运动支）,,生理-,功能,合成、储存和分泌甲状腺素,,甲状腺素主要作用:,,参与物质代谢和能量代谢,(,产热,),,促进生长发育和组织分化,,,第二讲,,,,甲状腺功能亢进,,Hyperthyroidism,,定义,简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中,甲状腺素异常增多,而出现以,全身代谢亢进,为主要特征的疾病总称.,,,病人展示,,,分 类,原发性甲亢(Graves病）,继发性甲亢(Plummer）,高功能腺瘤,最常见，,20-40,岁女性,,,男女之比,1,:,4,～,6,，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；,,40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。

无眼球突出,无眼球突出，单个自主性高功能结节病因,以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱,,,Graves病,弥漫性甲状腺肿伴甲亢,临床表现,辅助检查,治疗护理,,临床表现,,1、,甲状腺肿,,2、突眼,,3、,甲状腺激素过多症群,,,,,——符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98,,,1、甲状腺肿,视诊：对称性弥漫性肿大,,触诊：震颤,,听诊：血管杂音,,,,,是诊断本病的重要体征！,,,2、突眼,眼裂增宽、眼球突出,,眼睛凝视或惊恐状,,瞬目减少、内聚能力差,,,病人展示,,,,病人展示,,,3、甲状腺激素过多症群,物质代谢改变,,神经、精神症状,,心血管症状,,骨骼肌肉系统,,血液、生殖系统,,,,右眼睑下垂,甲亢合并重症肌无力,,神经、精神系统,,精神,,兴奋,,反射,,亢进,,多言多动,,烦躁易怒,细速颤动,,,心血管系统,,静息性,,心动过速,,心律失常,,收缩压升高,,舒张压降低,,,脉搏快而有力，,,100次/分以上,,,脉压增大，,,常大于,40mmHg.,,,脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，,,可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

骨骼肌肉系统,,,杵,,状,,指,,增生性,,骨膜下骨炎,,,,胫前,,粘液水肿,,,血液、生殖系统,,白细胞减少,,,月经紊乱、,,闭经,,,诊断标准,,（,1）双侧甲状腺弥漫肿大；,,(2) 性情急躁、容易激动；,,(3) 食欲亢进，体重下降；,,(4) 心悸；,,(5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤；,,(6) 眼突；,,(7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高8) 24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立基础代谢率测定,】,basal metabolic rate,,,,BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考BMR=（脉率+脉压）-111,轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上,正常值（-10%--+10%）,,病例,,女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.,,答案:BMR=[100+(135-75)]-111 =49（％）,,属于中度甲亢,,,治疗,,内科治疗,,,抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。

放射性碘治疗,,在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减外科治疗,,甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论外科手术,,甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法适应证,:,,,中度以上的原发性甲亢；,,继发性甲亢者或高功能性腺瘤；,,肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；,,有恶变可能者；,,药物治疗效果不佳或多次复发者禁忌,:,青少年、病情较轻、老年人或严重疾患妊娠甲亢,:,早期应手术；晚期待分娩后再手术手术步骤,体位 切口,,切断甲状腺前肌群，显露甲状腺,,,处理甲状腺上极,,处理甲状腺下极,,处理峡部,,,楔状切除甲状腺,,,,,,缝合皮肤，胶皮片引流,,,护 理,术前护理,,,术后护理,,术前护理,,一般护理,,特殊护理,,一般护理,1、完善术前检查:,,颈部透视或摄片,,ECG,,BMR、T3、T4,,喉镜检查声带,,血钙、血磷测定,,,一般护理,2、生活护理:,,保持安静休息,,颈仰卧位适应性训练,,三高饮食，忌浓茶咖啡,,指导深呼吸及有效咳嗽,,突眼者护理,,眼部护理,,,①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。

②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏③睡觉或休息时，抬高头部④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛特殊护理,术前药物准备,,(降低基础代谢率是术前准备的重要环节),,必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血药物准备方法,,口服复方碘液（lugol液）：,,,每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg这样术前用药可缩短准备时间术前准备成功的标准,药物准备,2-3,周后,:,,病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，,,脉率＜,90,次,/,分，,BMR,＜＋,20,％,腺体缩小变硬脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志术 后 护 理,一般措施,,术后并发症的护理,,康复锻炼,,,,甲状腺手术后护理,体位和引流:,,平卧位，血压平稳后,半卧位,利于呼吸和引流橡皮片或,引流管24～48小时拔出病情观察:,,密观呼吸、体温、脉搏、血压。

观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症保持呼吸道通畅:,,鼓励协助咳嗽、咳痰床旁常规置气管切开包,、氧气筒、吸痰设备、急救药品甲状腺手术后护理,饮食与营养,:,,术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食,继续服用复方碘化钾或心得安豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）术后并发症的护理,,,,术后呼,,吸困难,,和窒息,最危急的并发症，术后48,h,内,,表现：,呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：,切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：,拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧静滴地塞米松30mg等,,喉返神,,经损伤,,表现：,单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、,原因：,手术操作直接损伤引起,处理：,神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开喉上神,,经损伤,,表现：,损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。

原因：,结扎、切断、分离组织所引起处理：,针刺、理疗等可自行恢复,,手足,,抽搐,,表现：,轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；,,血钙多降低，血磷则上升原因：,甲状旁腺被误切,、挫伤或血供不足术后2～3日处理：,限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升甲状腺,,危象,最危重的并发症，术后12-36,h,内,,表现：,高热,(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡原因：,术前准备不充分，甲亢症状 未控制,,,,,,１．一般处理,,① 降温——物理、药物方法；,,② 吸氧；,,③ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；,,④ 其他对症处理——心衰、休克、感染等合并症急救措施,,,２．特殊处理,,,① 抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每６小时30滴可抑制甲状腺素释放；,,② 抑制合成：口服他巴唑，首次60mg，以后每次20mg，一日３次；或,丙基硫氧密啶,，首剂600mg，以后每次200mg，一日３次；,,③ 降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1mg～2mg，每6～8小时１次，无心衰者可用心得安，每40～80mg/6～8h。

３．肾上腺皮质激素,,可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg～600mg，静脉滴注48小时不见好转，换血浆或腹膜透析一般36～72小时病情开始好转，一周恢复出院指导,,,心理卫生指导,,用药指导,,病情观察指导,,饮食指导,,日常活动及睡眠指导,,复查指导,,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般,3,～,6,个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张病情观察指导,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退,(,甲减,),的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常一般甲亢手术后,，,应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物,，,还要避免暴饮暴食,致使,体重增加引起肥胖,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状,，,可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物,，,以促进甲状腺功能的恢复饮食指导,,一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次,,FT3,、,FT4,、,TSH,、,心率、血压、体重等,复查指导,,主要护理知识点,,术后呼吸困难和窒息 常见原因,,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,,喉上神经损伤 内支和外支的表现,,手足抽搐 处理,,甲状腺危象 临床表现和处理,,,Remember it,,,,,。