课堂1：亚急性甲状腺炎的临床识别和早期诊断.doc

课堂1:亚急性甲状腺炎的临床识别和早期诊断患者，女，48岁，4周前受凉后出现头痛、咽痛、流涕，诉怕冷但 未测体温，自服感冒冲剂后症状似减轻3周前症状反复，咽痛加重伴颈 痛、牙痛，饮水、吞咽时疼痛加重，口服热炎宁、牙痛安无缓解，自行颈 部刮痂发现疼痛明显，不敢用力，伴发热，T37.9~38.6Co于呼吸科就 诊，以“急性上呼吸道感染” 口服复方双花口服液、热炎宁、泰诺林治疗, 自行联合头抱拉定，症状改善不明显1周前自觉颈痛明显伴颈部增大， 吞咽时见肿物，颈部压迫感，仍发热38.4C,伴心悸、出汗、明显焦虑， 再次到呼吸科就诊，疑“甲状腺肿物”转来我科门诊既往史：否认高血压、冠心病、甲状腺疾病病史，可疑血糖增高史， 10年前有十二指肠溃疡史，已多年无反复门诊查体:神清、精神弱，表情焦虑；血压130/75 mmHg,双肺呼吸 音稍粗，未闻?音；HR98次/min,律齐；甲状腺II度肿大，质地中等偏硬, 可及多个结节，触痛明显；皮肤潮湿，手颤阳性余未见明显阳性体征辅助检查：血常规示白细胞、血红蛋白、血小板均正常，淋巴细胞47%, 中性粒细胞50%,血沉80 mm/hr0甲状腺功能：FT3 7. 55 pmol/L （正常 值 3. 5—6. 5 pmol/L）＞ FT4 23. 94 pmol/L （正常值 11. 5-22. 7 pmol/ L）、 TSH 0. 002 u IU/ml （正常值 0. 55—4. 78 u IU/ml）, TGAb 17.5 IU/ml针对甲状腺功能异常方面：虽本病常伴甲亢，但前面已分析了亚急性 甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏的滤泡漏出的T3和T4, 而不是由于甲状腺激素合成和分泌增多，一般不采用抗甲状腺药治疗，口 服B受体阻滞剂普荼洛尔，每天最多30 mg即可。

而本病的甲减期也多为 暂时性且通常症状不重，大多数也不需甲状腺激素替代治疗，甲状腺功能 的恢复依赖破坏滤泡上皮细胞的修复和TSH分泌的增加。