体质测试前的调查问卷完整.docx

身体状况安全问卷调查PAR-Q问卷调査表Physical activity readiness questionnaire请如实回答，选择“是”或“否”，并如实记录(“V”)，不能出现空项是否()()医生是否告诉您只能参加医生推荐的体力活动？()()医生是否告诉过您患有心脏病？()()医生是否告诉过您的血压超过160/100mmHg?()()近6个月来，当您进行体力活动或运动时，是否有过胸痛或严重憋气的感觉？ ()()近6个月来，当您进行体力活动或运动时，是否因为头晕失去平衡或跌倒? 或发生晕厥？()()您是否存在因体力活动或运动加重的骨、关节疼痛，或功能障碍？ ()()您是否知道有其他原因使您不能参加体力活动或运动？注意事项：本问卷适用于15—69 岁人群；如果您目前有身体的不适：例如发烧、感冒或其他不适，您应该停止任何运动项目 如果您怀孕了，或者在6个月内生过孩子，请在医生建议下进行活动； 如果在健身过程中出现上述身体情况变化，请停止运动并告知我们会员签名：年 月 日健身锻炼前的危险分层ACSM （美国运动医学学会）推荐影响因素标准有（V）负 面影 响家族史家族史在一级家属中，男性亲属在55岁之前， 女性亲属在65岁之前发生心血管事件吸烟现代吸烟者或戒烟6个月之内，高血压S BP》=140mmHg 或 DBP》=90mmHg,至少在两 个不同时间测量后确定糖调节受 损空腹血糖》=6.1mmol/L或餐后两小时血糖》 =7.8mmol/ L,分别在两个不同时间测量后确定脂代谢紊 乱TC》200mg/dl, HDL—CV35mg / dl肥胖BMI >= 28kg / m2 或腰 围女性>=85cm,男 性〉=90cm静坐少动 的生活方式每周参加中等强度体育活动时间少于150分钟 或每周体育活动的能量消耗少于1000千卡正 面影 响高 HDLC>=60 mg / dl健身活动每天或每周的大多数日子进行（累计）30min以 上的体育活动调查问卷调查者个人信息姓名：性别：职位：通讯地址：家庭：工作：：生日已知病史调查（如有请简要说明）□糖尿病□高血压□哮喘□关节炎□心脏病□怀孕□癫痫病□高胆固醇□疝气□贫血□溃疡□眼睛疾病□听力障碍□甲状腺功能失常□其他身体形态调查（如有请简要说明）□扁平足 □脊柱侧弯 □颈椎生理曲度改变 口0型/X型腿□双肩不对称 □□其他 最近身体状态调查（如有请简要说明）躯体感官调查，请选择符合的项目：□食欲降低 □睡眠质量下降 □易感冒发烧 □出现头痛头晕□困倦感加重 □其他 心理状态调查，请选择符合的项目：□注意力下降 □记忆力下降 □易情绪化 □莫名烦躁 □工作压力加大□笑声减少 □其他 常见运动损伤调查请在你曾遇到过的项目中选择（如有请简要说明）：□踝关节扭伤□膝关节扭伤□大腿肌肉拉伤□小腿肌肉拉伤□腕关节扭伤□肩关节扭伤□肘关节脱臼□肩关节脱臼□手指挫伤扭伤□腰部扭伤□颈部扭伤□背部拉伤□骨折 常见运动中与运动后不良反应的调查请在你曾遇到过的项目中选择（如有请简要说明）：□腹痛/岔气 □胸闷胸痛 □眩晕/晕厥 □肌肉酸痛/全身疲乏（48 小时不见改善） □踝关节肿胀 □腰部持续不明原因疼痛 □其他 运动习惯调查1．你喜欢并正在从事的运动项目？□有氧运动（如是请在下面项目中选择）□健步走 □慢跑 □登山 □游泳 □太极拳/太极剑 □骑自行车□健身操 □瑜伽/普拉提 □体育舞蹈其他 □无氧运动（如是请在下面项目选择）□力量健身 □速度跑其他 □混合氧运动□篮球 □足球 □羽毛球 □乒乓球 □排球 □跆拳道 □搏击其他 2． 你参加运动的频率是：每周 0 1 2 3 4 5 6 7 天3． 你每次参加运动的时间是：□30 分钟左右 □不足 30 分钟 □30-60 分钟□超过1 个小时 □超过2个小时4．以下不良运动习惯，你具有哪些？□不了解自己的身体机能 □缺少运动计划/目的 □运动不能持之以恒□运动前不热身 □运动中不喝水或大量喝水 □运动后没有整理活动□带伤/病运动□酒后运动□饭后 1 小时内运动□挑战危险运动项目□睡前剧烈运动□运动强度长期不变□运动时吸烟□运动着装过紧 □运动后饮食不规律 □运动后冷水浴□运动中技术动作严重错误□运动强度过大□空腹运动□运动的场地条件糟糕□只做单一运动□运动中呼吸不均匀5.如果你很少或不参加体育运动，请从以下原因中选择：□不喜欢运动 □缺少运动场地 □缺少运动用品□缺少运动伙伴儿□没有时间运动 □没有精力运动 □缺少科学运动的指导 □运动花费昂贵□觉得身体健康不需要运动 □其他 6.如果你喜欢运动，请选择符合你运动目的的项目：□减肥/健美 □防病/治病 □提供运动能力/水平 □缓解压力/调节情绪□社交 □工作需要 □其他 生活方式调查1．你平均每天的睡眠时间是：5 6 78 9 10 超过 10 小时2．你平均每天的休闲时间是：0 1 23 4 5 超过 6 小时3．你是否抽烟：□是 □否4．你每年的饮酒量:□从不饮酒□稍有一点 □中等□较大5．以下生活习惯/工作习惯，选择您符合的项目：□长期室内工作 □长时间伏案工作 □长时间站姿工作 □喜欢跷二郎腿□喜欢熬夜工作/娱乐 □6. 以下不良饮食习惯，你具有哪些？□长期不吃早餐或只吃很少一点 □主食很少甚至不吃 □很少吃水果□很少吃绿叶蔬菜 □喝大量碳酸饮料 □饮食过于油腻 □长期吃垃圾食品□加餐量很大 □饭菜过咸 □饮水过少。