河间学派.doc

河间学派1.试述河间学派学术思想的中心答：阐发火热病机、治疗火热病证2.河间学派是怎样形成与发展起来的？其对中国医学发展的贡献是什么？答：刘完素所处，正是金兵入侵，人民大众流离失所，生活环境极为恶劣，导致热性病不断流行，且完素生于金时，人情淳朴，习于勤苦，大抵充实刚劲，人们感受风寒之后，也往往容易化生火热而当时墨守仲景成规的保守风气异常浓厚，凡是外感，无问寒热，动辄治以辛温，误人之迹常在，且宋代始《太平惠民和剂局方》盛行，世医轻理论、重方药，用药多偏于温燥，刘完素面对上述种种情况，结合临床实践，深入钻研《黄帝内经》的理论，进行新的探索数十年间，他反复推导《黄帝内经素问•至真要大论》所言病机，并以五运六气概括病机19条，进一步扩大推衍火热病机，加深了对火热病证的认识，形成了“火热论”的学术思想体系，提出了辛凉解表、清热攻里、养阴退阳的治疗方法与原则，不仅开辟了论治外感热性病的新途径，而且还引导了后世的医学争鸣刘完素1.试述刘完素“六气皆能化火说”及“五志过极皆为热甚”的学术观点？答：六气皆能化火说：刘完素在论述病机时，强调风、湿、燥、寒四气在病理变化中均能化热生火，或与火热兼并同化，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。

①风与火热：说明风火相生，火借风势则更旺反之，热甚亦能生风风与火热不仅可以互相转化，即风能助火，热极生风；而且在病变过程中，还常常相兼同病，出现兼化的现象刘氏主张治以清凉之剂②湿与火热：刘完素认为湿邪郁滞，不得宣化，在一定条件下，可以化生火热，即所谓“积湿成热”反之，火热也能化生土湿湿热可以互生，因此二者亦能相兼为病刘氏提出以辛苦寒药为君的治则③燥与火热：燥邪易伤津液而化热化火，反之热盛津伤亦可成燥燥则液亏而热炽，热则津伤反为燥，故燥热常相兼为病因此，在治疗上则“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之”④寒与火热：刘完素认为寒主凝滞收敛，若外感寒邪，或内伤生冷，进入体内出现“冷热相并”，皆能使“阳气怫郁，不能宣散，怫热内作，以成热证者，不可亦言为冷，当以成证辨之”在六气之中惟寒与火热之气性异而不融，二者不可相兼为病至于热极生寒者，并非火热化生寒邪、变生寒证，而是“热深则厥亦深”之“火极似水”的假寒之象，切不可误以为病寒也五志过极皆为热甚：刘完素对内伤火热病机十分重视情志致病，并提出“五志过极皆为热甚”的观点反之，火热亢极，又可扰乱神明，出现神志异常刘氏认为五志化火生热的关键在于心因此，他在治疗上重视清心火。

除此之外，肾水虚衰也是引致心火暴甚的重要原因基于此，刘氏在治疗上又提出了益肾水、降心火的法则2.何谓“阳气怫郁”？答：刘完素认为阳气郁结，气机阻滞，则玄府闭塞，就会产生多种火热病变六气、五志太过均可导致阳气怫郁，而化生火热反之，火热怫郁亦可导致六气、五志之病另外，刘完素对阳气怫郁的治疗则提出了“随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之”的原则其主要使用宣、清、通三法和辛苦寒药，并告诫人们：“慎不可悉如发表，但以辛甘热药而已”3.刘完素对火热病是如何治疗的？有什么创造与发挥？答：刘完素遵循《黄帝内经素问•热论》论治伤寒病的原则，对火热病证的治疗主要是从表证和里证两个方面来确定的①表证：刘氏认为表证宜汗解由于外感初起，多是怫热郁结，若用辛温，虽能发散，但汗出而热不去，反使热病转甚，甚至出现发黄、惊狂等变证惟有用辛凉或甘寒以解表，才是正治⑴夏暑季节外感，通常不宜使用麻黄、桂枝等热药发表若系感寒而必须使用时，还应适当佐以寒性药物，以加减用之，否则就会助热而生发斑等病变⑵邪热郁遏于表，虽然亦可出现恶寒战栗等症，实为阳热郁极而产生的假象，不可便以为寒，必须从脉证上详细分辨⑶表证兼有内热之证，通常采用表里双解之法。

若依上述诸法治之而表证不解，前证别无变化者，通用凉膈散以退其热如果表散之后热退不尽者，宜 “调顺阴阳，洗涤脏腑”余热；若表散之后其证不解，下证未全者，宜用白虎汤清之；伤寒大发汗，汗出不解，反无汗，脉尚浮者，宜用苍术白虎汤再解之②里证刘氏指出：不论风、寒、暑、湿、内外诸邪所伤，有汗无汗，只要有可下之证，就应使用下法⑴表证已解，但有里证者，宜以大承气汤凡里热郁结，汗出而热不退者，通宜三一承气汤下之⑵病变已经影响到血分，此时不能单纯以大承气汤攻下，必须配合使用黄连解毒汤若病始得之而阳热暴甚，或两感而势甚者，通宜使用此法⑶若大下之后，湿热利不止，热不退者；或湿热内余，小便赤涩，大便溏泄频并，少而急痛者；或下后热稍退而未愈者，皆可用黄连解毒汤清其余热必要时可兼用养阴药物⑷若邪气在半表半里者，则宗仲景之法，以小柴胡汤和解之他的这一套治疗经验，是从临证实践中不断总结出来的刘完素治疗外感热病，开创了辛凉解表、表里双解、清热解毒、通里攻下等治疗方法，突破了张仲景辛温解表、先表后里的成规，比起《局方》之温燥用药，亦有发展，刘氏治法更适用于当时的外感火热病，因此，揭开了金元时代百家争鸣的序幕4.刘完素是如何发挥亢害承制理论的？答：刘氏认为运气的相互承制，是维持自然界各种事物正常运动的必要条件。

五脏六腑的功能活动，亦有盛衰消长的变化，但其盛而不极，亢而有制，制则生化，生命不已而由于五运之气的偏亢过度，往往出现“胜己之化”的假象，因此在疾病发生发展的过程中，就会出现本质与现象不一致的情况上述可见，刘完素阐发《黄帝内经素问》“亢害承制”说，为深入分析疾病的病理变化及鉴别病候的疑似真假提供了理论依据，并对后世诊断与治疗疾病以很大的启发5.试述刘完素运气学说的主要内容是什么？答：其对大运、小运、主气、客气之变之化，均有研究，并运用《黄帝内经》“人与天地相应”的理论，指出无论是自然界，还是人体脏腑之间，均具有五行生克之理，既相互依存，又相互制约他运用比物立象的方法，来解释《黄帝内经素问》病机19条中所列诸证，并将五脏病证统归于“五运主病” 同时，以“六气为病”来概括其他诸病，除征引并推衍风、热、湿、火、寒病机病证之外，还增列“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条病机及若干病证其创造性地运用五运六气作为疾病的分类纲领，与巢元方的繁复罗列相比，既有较强的系统性，又便于临证时掌握这种分类方法，虽然还不能概括一切疾病，但是能将脏腑病机与五运六气学说结合起来，使错综复杂的诸般病证统归于11病类6.刘完素在杂病证治方面有何创见与发展？答：刘完素辨治杂病经验丰富，涉及内、外、妇、儿各科。

①泻痢：指出其多从风湿热而论，伤于风者为飧泄，伤于湿者为水泄，伤于热者，轻则飧泄，重则下痢从泻痢病因病机的论述，到辨证处方用药的发挥，无不具有重要的临床意义②消渴：开后世辨消渴分上消、中消、下消之先河，对消渴病因病机的认识十分深刻，尤其是病机的解释基本包涵了“阴虚为本，燥热为标”的观点，主张“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰”其用药不囿寒凉，亦善温补，堪称医学大家张从正1.如何理解张从正“病由邪生”的理论答：张从正认为：无论人体所患何病，均非人身素有，都是由邪气导致，其或由外而入，或自内而生同时具体指出由于感受天邪、地邪、人邪的不同，所中部位亦各相有别，攻邪方法亦应有所区别2.试述张从正汗、吐、下三法的立论根据、适应证及临床应用答：①汗法：⑴立论根据：张从正论汗法源于《黄帝内经》曰：“因其轻而扬之，……其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”、 “火郁发之”《黄帝内经》中的刺热方法，即开玄府而逐邪气，系汗法的具体运用他如张仲景的辛温解表法与刘完素的辛凉解表法，则在临床中丰富了汗法的内容⑵适应证：凡“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深”者，最迅速有效的治法，莫如发汗。

⑶临床应用：“飧泄不止，日夜无度，完谷下出”，亦可使用汗法诸如：“破伤风搐，牙关紧急，角弓反张”、“小儿之病，惊风搐搦，涎潮热郁”、“风寒湿痹，腰脚沉重浮肿，夜则痛甚”、狂病、酒病，仍可使用汗法，或与吐法、下法连用，或与吐法兼用②吐法⑴立论根据：《黄帝内经》首先确立了吐法的治疗原则：“其高者，因而越之”又如：“仲景《伤寒论》中，以葱根白豆豉汤，以吐头痛；栀子厚朴汤，以吐懊憹；瓜蒂散，以吐伤寒六七日，因下后腹满无汗而喘者……孙氏《千金方》风论中数方，往往皆效近代《本事方》中稀涎散，吐膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，如丧神守《万全方》以郁金散吐头痛眩运头风，恶心，沐浴风近代《普济方》以吐风散、追风散，吐口噤不开，不省人事；以皂角散吐涎潮《总录方》中，以常山散吐疟《孙尚方》以三圣散吐发狂，神验方吐舌不正《补亡篇》以远志去心，春分前服之，预吐瘟疫”⑵适应证：凡病变部位在胸膈上脘的疾涎、瘀血、水饮、宿食、酒积及其他邪气皆可因势利导，使上涌而出之⑶临床应用：先用小剂，未效遂渐加量，配合人工探吐③下法⑴立论根据：《黄帝内经》奠定了下法的理论基础 “因其重而减之……其下者，引而竭之”《素问•六元正纪大论》云：“土郁夺之”。

王冰注曰：“夺，谓下之，令无拥碍也”《难经》谓：“痛者为实腹中满痛，里壅为实，故可下之”张仲景更丰富了下法的内容，所创大承气汤等方剂流传至今，广为应用⑵适应证：用于中下二焦的实证，如：热实、水湿、寒湿、痰实、瘀血、宿食，及脾胃病变⑶临床应用：备多种剂型，急则用汤，缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚3.张从正的血气说包括哪些内容？答：张从正在前人论述的基础上，十分重视血气的问题，并进一步发展了这一学说①血气流通，祛邪安正告诫人们要经常保持气血通畅，使其运行无碍，此为祛病延年的重要条件②血实决之，急刺出血4.如何理解张从正的补益观答：①虚者当补，药尽其用他在回答那些讥笑自己“好用寒凉”的人时说到“予岂不用温补，但不遇可用之证也”②虚实相间，攻补兼施其认为不少疾病是有虚必有实，因此在治疗上则宜攻补兼施③损其偏亢，以求其平他认为制其偏胜则其不胜者自平，因此损其有余即是补其不足5.张从正怎样发展了《黄帝内经》的情志疗法？答: 张从正精于情志疗法，以《黄帝内经》的理论为基础，不仅通过临床实践进一步丰富了前人的理论，而且大大扩充了情志疗法所治疾病的范围特别是运用《黄帝内经》五行相胜之理，采取以情胜情的方法，治愈了一些因情志变化而引发的疾病。

并予“惊者平之”以新的涵义，即“平者，常也平常见之必无惊”朱震亨1．试述丹溪学术思想的渊源及其对中国医学的重要贡献答：①渊源：⑴受理学的影响⑵渊于《内经》，旁通刘完素、张从正、李杲之学②贡献：创造性的提出了“阳有余阴不足论”与“相火论”等新的医学理论阐明人体阴精难成易亏、相火易于妄动是引发疾病的关键在治疗上，朱氏敢于纠正时弊，一扫宋代之后滥用《和剂局方》温燥的积习其论治杂病，主要责之于气、血、痰、郁，尤其重视湿热内蕴与相火上炎；谴方用药，多具清、泄、利、散、疏调之功他大力倡导滋阴降火法，奠定了滋阴降火学说的理论基础其相火之论，成为探讨命门学说的重要理论依据2．丹溪提出“阳常有余,阴常不足”论的依据是什么？答：①根据“天人相应”的理论，通过分析自然界天、地、日、月的运行状况而得出“阳多阴少”的结论②再联系到人体的生理变化加以推论，“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血故气常有余，血常不足”③结合人体之阴精迟成而早竭的生理现象来说明阴精的难成易亏④根据人体相火易动的病理特点，指出人的阴气既难成于前，又易亏于后3．丹溪所言相火，包括哪两方面的内容？答：①相火的生理：认为动为生之象，天地间任何生命的运动都是相火作用的结果，人的生命活动也是“相火”为之主。

②相火的病理：指出“相火妄动为贼邪”，系为相火的异常之动4．丹溪论治杂病有何。