急诊急救流程.doc

一、诊断治疗总急救流程伤病员判断有无意识（意识存在） （意识丧失）开放气道判断有无呼吸（有呼吸） （无呼吸）立即人工呼吸 2 次判断有无颈动脉搏动病史、体检、 （有搏动 ） （无搏动） 心电图检查 立即 CPR初步诊断为何种症状 再进入相应项目处理 心电图（直线） （无搏动心电活动） （心室颤动）二、电-机械分离或心脏停搏急救流程初诊为电-机械分离或心脏停搏继续 CPR，气管插管，人工 呼吸；0.9%NaCl250ml iv gtt肾上腺素 1mg iv心 电 监 护（恢复自主循环）给予相应处理 肾上腺素 1~5mg iv，每 3~5min可重复 1 次，共 2~3 次； 阿托品 1mg iv，3min 后只可重复 1 次； 与接收医院 5%碳酸氢钠 40ml iv 急诊科联系 每次用药后做心电监护和 CPR护送去医院 （死亡） 开死亡证明书三、心室颤动急救流程初诊为心室颤动（无除颤器） （有除颤器）胸前区叩击 连续心脏除颤 3 次，分别用 200、300、360 J（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动） （恢复自主循环）继续 CPR，气管插管，人工呼吸； 按相应项 0.9% NaCl 250ml iv gtt,开放静脉 目处理 通道肾上腺素 1mg iv心电监护，心脏除颤 3 次（200、300、360J）肾上腺素 1~5 mg iv , 每 3~5 min 重复 1 次, 共 2~3 次； 利多卡因 50 ml iv，3~5 min 后可重复 1 次； 25%硫酸镁 4 ml iv ，可重复 1 次； 5%碳酸氢钠 40 ml iv。

每次用药后做心电监护、心脏除颤（用 300J 或 360J ）及 CPR(死亡) 开死亡证明书四、复苏后监护急救流程恢复自主循环吸氧 6~8L/min，保持气道通畅， 维持有效人工呼吸；头部冷敷； 头部抬高 30°，不侧弯选用： 多巴胺 40mg 加入补液中， iv gtt； 去甲肾上腺素 1mg 加入补液中，iv gtt ； 洛贝林 3~15 mg iv ； 尼可刹米（可拉明）0.375~1.77 g，iv ； 纳洛酮 0.4~0.8 mg iv ； 利多卡因 50 mg iv ； 25%硫酸镁 4 ml iv ； 阿托品 0.5 mg iv ； 地塞米松 10 mg iv 心脏停搏) (维持自主循环)进入相应程序 与接收 医院急诊科联系护送去医院五、缓慢性心律失常急救流程初诊为缓慢性心律失常（心率＜50 次/min ）（无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征）氧气吸入 氧气吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt阿托品 1 mg iv , 3 min 后可重复 1 次心电图检查（好转） （无变化）多巴胺 40 mg iv gtt （收缩压＜12kPa 时）异丙肾上腺素 1 mg iv gtt 心电图检查（好转）（不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房 （存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房 室传导阻滞） 室传导阻滞、意识不清）体外心脏起搏护送去医院 与接收医院急诊科联系六、快速性心律失常急救流程初诊为快速性心律失常（心率＞120 次/min）（无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征）氧气吸入 氧气吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt(窦速) (房颤、房扑) (室上速) (宽 QRS) (室速)刺激迷走神经 利多卡因 50 mg iv ,3 min 后可重复 1 次（未昏迷） （昏迷） 心电图检查（收缩压＜10.6kPa）25%葡萄糖溶液 20 ml 加 普罗帕酮 35~70 mg iv选用： 心电图检查25%葡萄糖溶液 20 ml 加维拉 帕米 5 mg iv(当收缩压＞13.3 kPa 时） ； （恶化、昏迷） （好转或无变化） 25%葡萄糖溶液 20 ml 加毛花 （心率＞150 次/min） 苷 C 0.4 mg iv 同步复律 与接收医院急诊科联系护送去医院七、休克急救流程初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高 10°，下肢抬高 20°体位； 氧气吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt 。

感染性） （神经性） （低血容量性） （过敏性） （心源性）多巴胺 40 mg 0.9%NaCl 肾上腺素 1 mg 多巴胺 40 mg 加入补液中 250 ml iv gtt iv，地塞米松 加入补液中（快速） 1 mg iv 选用： 山莨菪碱 10 mg 加入 硝酸甘油 5 mg 补液中； 加入补液中 去甲肾上腺素 1 mg 加入补液中与接收医院急诊科联系护送去医院八、心绞痛、心肌梗死急救流程初诊为心绞痛、心肌梗死（心绞痛） （心肌梗死）氧气吸入 氧气吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt选用： 选用： 硝酸甘油片 0.6 mg 舌下含服 硝酸甘油片 0.6 mg 舌下含服 麝香保心丸 2 粒舌下含服 麝香保心丸 2 粒舌下含服吗啡 2~5 mg iv 硝酸甘油 5 mg iv gtt(当 收缩压＞13.3kPa 时) 尿激酶 50 万 u iv有并发症（如心源性休克 心电图检查 的心律失常、心力衰竭等） ，按相应规范处理与接收医院急诊科联系护送去医院九、急性左侧心力衰竭急救流程初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）氧气吸入； 置患者于坐位，双下肢下垂； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt呋塞米 40 mg iv ， 吗啡 1~3 mg iv ， 硝酸甘油 0.3 mg 舌下含服硝酸甘油 5 mg 加入补液中(收缩压＞13.3kPa 时) 多巴胺 40 mg 加入补液中(收缩压＜13.3kPa 时） 多巴酚丁胺 40 mg 加入补液中(收缩压＞13.3kPa 时) 氨茶碱 0.25 mg 加 25%葡萄糖溶液 20 ml iv ; 毛花苷 C 0.4 mg 加 25%葡萄糖溶液 20 ml iv 。

与接收医院急诊科联系护送去医院十、昏迷诊断急救流程初诊为昏迷 能明确原因如中毒、颅 原因判断 脑外伤、急性脑血管病等，按相应方案处理保持呼吸道畅通； 患者平卧，头向一侧或侧卧； 必要时气囊面罩人工呼吸； 必要时吸引器吸痰； 氧气吸入； 纳洛酮 0.4 mg iv （当收缩压＜20kPa 时；） 快速血糖测定； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt血糖＞4 mmol/L 血糖＜4 mmol/L (＞80 mg/dl) (＜80 mg/dl）50%葡萄糖溶液 40 ml iv护送去医院十一、急性脑血管病急救流程初诊为急性脑血管病氧气吸入（无颅内高压症状） （有颅内高压症状）20%甘露醇 250 ml iv gtt (快速) 0.9% NaCl 250 mliv gtt 选用： 呋塞米 20 mg iv ； 地塞米松 5 mg iv ； （无溃疡病史时）护送去医院十二、癫痫诊断急救流程初诊为癫痫患者卧位，头偏向一侧； 如有外伤史，按 保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。

相应方案处理地西泮 10~20 mg iv 或 im ， 吸氧气护送去医院十三、高血压危象急救流程初诊为高血压危象硝苯地平 10 mg 舌下含服（当收缩压＞29.2kPa 或舒张压＜16kPa 时）硝酸甘油 5 mg， 0.9 % NaCl 250 ml iv gtt护送去医院十四、呼吸困难急救流程初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要 时吸引器吸痰，或气囊面罩 人工呼吸或气管插管氧气吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt ，尼可刹米（可拉明）0.375 g iv ， 洛贝林 3 mg iv ，必要时可重复护送去医院十五、哮喘发作急救流程初诊为哮喘发作保持呼吸道畅通；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸； 必要时吸引器吸痰； 氧气吸入 1~2 L/min选用： 沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者） ； 地塞米松 10 mg iv ； 氨茶碱 0.25 g（或二羟丙茶碱 0.25 g ）加 25%葡萄糖溶液 20 ml iv ； 0.1%肾上腺素 0.5~1 ml 合谷穴注射0.9% NaCl 250 ml 加氨茶碱 0.25 g （或或二羟 丙茶碱 0.25 g ）iv gtt护送去医院十六、气胸急救流程初诊为气胸置坐位；氧气吸入有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖， 三角巾包扎封闭伤口紧急时用 60 ml 注射器抽气 （在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院十七、大咯血急救流程初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位； 保持呼吸道畅通氧气吸入； 0.9NaCl 250 ml iv gtt ； 地西泮 10 mg im (呼吸减慢，昏迷时禁用)； 立止血（Reptilase）1KU iv ； 酚磺乙胺 0.25 g 加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰， 清除口、咽部血块； 必要时气囊面罩或气管插管 人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院十八、严重过敏反应急救流程初诊为严重过敏反应（收缩压＞12kPa） （收缩压＜12kPa）0.1%肾上腺素（小儿 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ; 0.01mg/kg ,最大剂量 地塞米松 5 mg iv 0.3mg ；成人 0.5~1 mg）;氧气吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地塞米松 5 mg iv与接收医院急诊科联系护送去医院十九、上消化道出血急救流程初诊为上消化道出血0.9% NaCl 250 ml iv gtt ；地西泮 10 mg im酚磺乙胺 0.25 g 加入补液中； 立止血 1 KU iv护送去医院二十、眩晕急救流程初诊为眩晕50%葡萄糖溶液 40 ml 加维生素 B6 0.1 g iv ;地西泮 5 mg im 护送去医院二十一、中毒急救流程初诊为中毒0.9% NaCl 250 ml iv gtt ；氧气吸入酒精、食品中毒 有机磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品压舌板刺激咽。