2022年治疗耳鸣耳胀案例思考新编.doc

治疗耳鸣耳胀案例思考治疗耳鸣耳胀案例思考 张红跃 辛某，女，50 岁，4 月 21 日就诊患者耳鸣 10 余年，近 5 个多月来经常出现左耳胀，伴耳鸣，有时头晕，颈项强直，轻微怕冷，并有口苦现象，曾到某医院进行 CT 检查，结果显示轻微脑梗死，左耳积水严重，后在医院进行抽水手术，症状减轻，1 个月后症状加重查体脉沉弦略涩，舌质淡红苔白腻，舌底部瘀滞严重 分析：伤寒论记载：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之患者颈项强直，轻微怕冷属于葛根汤证金匮要略记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之 患者舌质淡红苔白腻说明有湿，伴有头晕故用泽泻汤;龙胆草、黄芩具有泻肝胆火治口苦之功效 处方：葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减葛根 30 克，麻黄 5 克，桂枝 15 克，白芍 15 克，白术 20 克，泽泻 50 克，茯苓 30 克，生牡蛎 45 克，甘草 10 克，龙胆草 10 克，黄芩 10 克，地龙 15 克共 10 剂 5 月 6 日，二诊：脖子硬、口苦均减轻，左耳鸣有所好转，左耳发胀，脉弦细略涩，舌质淡红苔薄白，舌底瘀滞严重 分析：患者明明是水湿，用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻，可为啥用药后没效果呢？患者脉涩，舌底瘀滞属于血瘀证，肝经的经络穴位绕耳部，说明和肝经瘀滞有关。

处方：血府逐瘀汤加减 方药：生地黄 15 克，当归 15 克，赤芍 10 克，红花 10 克，川芎 10 克，桃仁10 克，柴胡 10 克，枳实 13 克，甘草 10 克，香附 15 克，益母草 20 克，桔梗10 克，肉桂 5 克，葛根 30 克，黄芪 30 克共 7 剂，水煎服 应用三棱针在舌下瘀滞的静脉血管进行放血，选穴为金津穴、玉液穴 5 月 22 日，三诊：进门患者就高兴地说：“这药就喝了 3 天，左边耳朵肿胀就消失了，耳鸣也好了很多！”查体脉弦细略涩，舌质淡红苔白，舌底瘀滞较前减轻，效不更方笔者嘱咐患者继续服药 7 剂，巩固治疗 按 语 耳鸣一证病机多样，有肾精不足引起的耳窍空虚者，有清阳不升引起的耳窍不荣者，有心阳不足引起的耳窍闭塞者，有少阳枢机不利引起的耳窍不通者，有肝经湿热引起的耳窍壅塞者，有瘀血痰饮内阻引起的耳窍不通者等多种病因混合，虚实夹杂临证当证机相合，方证对应 该患者耳鸣、耳胀 5 个月，病时虽长，但切勿只当虚证首诊颈项强直，怕冷，即是表寒闭塞，用葛根汤解表舒筋;左耳积水，头晕，苔腻，即是痰饮上扰清窍，清阳不升，用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍;口苦即胆火上溢，用龙胆草、黄芩，清肝胆火。

因在治疗中忽略了瘀血一证，余证减轻，而耳鸣、耳胀却未减轻二诊时应用血府逐瘀汤逐瘀利水，主症大减首诊的解表利水清火恰恰为逐瘀奠定了基础，该患者瘀血、痰飲、胆火，多种病因所致，并非单一化瘀能治愈的 中医精髓为辨证论治，不能以书本固定之疾病治法而局限了思路。