体格检查讲稿(1).docx

诊断学基础讲稿实训一：一般检查一、检查前准备1. 检查器械是否齐全（检查哪一部分准备哪一部分所需器械）如头颈部汇报：检 查头颈部所需器械为瞳孔笔、压舌板、棉签、听诊器，器械齐全）2. 自我介绍（我是你的主治医生，我叫XX）,然后说明检查目的（我要给你做XX 检查，请你配合），目的为消除受检者紧张情绪，同时观察神志、发育、体型、 营养、面容、表情、体位，了解对答反应及言语表达情况3. 洗手（配合语言）七步洗手法4 汇报一般状态（正常者汇报：患者神志清楚，发育正常，体型中等，营养良好， 正常面容，表情自然，自动体位，对答切题，语言流利，语声有力）二、 四大生命体征1•测体温：汞柱高度低于35° C,置于左腋下10分钟，嘱患者将腋窝汗液擦干（正常:36£~37£）2•触诊脉搏，脉搏规律者查30秒，不规律者查1分钟（正常：60~100次/min）, 两侧脉搏对比时，测呼吸频率，规律者查30秒，不规律者查1分钟，并观察其 深度（男士腹式呼吸，女士胸式呼吸） （正常：每分钟呼吸1 2~20次）（正常者汇报：脉率为80次/min,双侧脉率一致，节律规整，腹式呼吸不受限， 呼吸频率为18次/min）3•测血压：患者安静休息至少5min，医生与患者沟通平常血压，测右上臂血压，外展 30-45°，肘部置于心脏同一水平，触诊肱动脉，袖带中部对准肱动脉表面， 袖带下缘距肘横纹两横指左右，袖带松紧度为一横指左右，听诊器置于肱动脉处， 待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气（2~6mmHg/s）视线与水银柱 平行（正常血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg）,做两次取平均值。

正常者汇报：血压为 120/80mmHg ）4•取出体温计，读数（正常者汇报：体温为36.5£）,甩下汞柱至35*以下三、 头颈部检查（一）头颅1. 观察头颅外形（小颅、巨颅、方颅、尖颅、长颅）、大小、有无畸形（正常者汇报：头颅大小正常，无畸形）2. 观察头发疏密、颜色和光泽（正常者汇报：头发浓密，黑色有光泽）3. 用手从左往右分开头发，观察头发有无折断，头皮有无红肿、破溃、瘢痕、头 皮屑（正常者汇报：头发未见折断，头皮未见红肿、破溃、瘢痕、头皮屑）4. 按压头颅有无包块，有无压痛（正常者汇报：头颅无包块，无压痛）（二）眼睛1•①观察双侧眉毛有无稀疏脱落，是否对称② 观察睫毛有无倒睫③ 观察眼球有无突出、凹陷④ 观察眼睑有无下垂（正常者汇报：双侧眉毛浓密、对称；睫毛未见倒睫；眼球未见异常，眼睑无 下垂）2•①嘱患者闭眼，双手拇、食指轻捏眼部皮肤，观察有无水肿② 双手食指按压眼球检查眼压③ 嘱患者睁眼，用拇指在内眦部压迫泪囊，观察有无压痛，有无分泌物（正常者汇报：眼睑无水肿，眼压正常，泪囊无压痛，未见异常分泌物）3. 嘱受检者向上看，观察下巩膜及结膜，嘱受检者向下看，观察上巩膜及结膜有 无苍白、充血、颗粒与滤泡及黄染。

右手检查左眼，左手检查右眼检查上眼 睑时，食指和拇指捏住睫毛根部皮肤向前下方牵拉，中指抵住上眼睑，检查结束 后，医者向前下方牵拉眼睑，嘱患者向上看，以助恢复）（正常者汇报：上下结膜未见异常，巩膜无黄染）4. 检查眼球运动功能，手指距眼睛30~40cm,嘱患者头不动，眼球跟随手指运动， 水平向左——左上——左下，水平向右——右上——右下（H运动），观察眼球 运动，手指在水平方向移动，观察有无眼球震颤（双侧眼球发生一系列有规律的 快速往返运动）（正常者汇报：眼球活动自如，未见眼球震颤）5. 检查集合反射，将手从lm处快速移近眼球，距眼球5~10cm处（集合反射为双眼内聚，瞳孔缩小）（慢-瞳孔内聚-辐辏反射；快-瞳孔缩小-调节）（正常者汇报：双眼内聚，瞳孔缩小，集合反射存在）6•①嘱患者目视上方，用瞳孔笔比对瞳孔大小②检查直接对光反射和间接对光反射（正常者汇报：瞳孔大小为3~4imn,双侧等大等圆；直接对光反射和间接对光反 射灵敏）7.用近视力表（33cm）分别检查左右眼的视力（正常者汇报：左眼视力为（ ），右眼视力为（ ））（三）耳朵1•观察双侧耳廓有无畸形，皮肤有无破溃、红肿，双侧是否对称，双侧乳突有无 红肿（先对侧后近测）（正常者汇报：耳廓对称无畸形，皮肤未见红肿、破溃，双侧乳突未见红肿）2. 触诊双侧耳廓有无压痛及牵拉痛，乳突有无压痛（正常者汇报：双侧耳廓无压痛及牵拉痛，双侧乳突无压痛）3. 用手电筒观察外耳道有无异常分泌物（正常者汇报：双侧外耳道无分泌物）4. 检查双侧听力，嘱患者闭眼，检查左耳听力，患者用手捂住右耳，医者自一米 外捻手指，患者听到后示意，同理检查右耳，注意捻手指的手为同一只手，且力 度一致，对比两侧听力是否一致（正常者汇报：双耳听力正常）（四）鼻1. 观察鼻外形有无畸形，有无酒糟鼻，有无鼻翼扇动（正常者汇报：鼻外形正常，未见酒糟鼻、未见鼻翼煽动）2. 触诊鼻根、鼻梁、鼻尖有无压痛，检查左右鼻道通气情况（正常者汇报：鼻根、鼻梁、鼻尖无压痛，双侧鼻道通畅）3. 嘱患者闭眼，用手电筒检查鼻粘膜有无充血，有无异常分泌物；鼻中隔有无偏 曲、有无缺损；鼻甲有无肥大；鼻前庭是否对称（正常者汇报：鼻粘膜未见充血，未见异常分泌物，鼻中隔居中，鼻甲无肥大， 鼻前庭对称）4. 检查双侧额窦、筛窦、上颌窦有无压痛，两侧有无差别（注意鼻窦位置） （正常者汇报：双侧鼻窦无压痛）（五）口、咽1. 观察口唇皮肤有无苍白、发绀、疱疹 （正常者汇报：口唇颜色红润，口周无疱疹）2. 用压舌板观察口腔粘膜有无红肿、溃疡；腮腺开口有无异常分泌物；牙齿是否 整齐，有无龋齿、义齿；牙龈有无红肿、出血 （正常者汇报：口腔黏膜未见溃疡及红肿；腮腺开口无异常分泌物；牙齿整齐， 无龋齿，无义齿；牙龈无红肿）3. 用压舌板压舌前 2/3 与后 1/3 交接处，嘱受检者发“啊”音，用手电照明观察 咽后壁、腭弓有无充血，有无滤泡，腭垂是否居中，扁桃体有无肿大（注意扁桃 体分度）（正常者汇报：咽后壁、腭弓无充血，无滤泡，腭垂居中，扁桃体无肿大）4. 伸舌，观察有无偏歪、震颤，舌质，舌苔（正常者汇报：舌居中，无震颤，舌质淡红，苔薄白）5. 嘱受检者舌尖顶住上腭，观察口底，有无舌下静脉曲张 （正常者汇报：舌下静脉未见曲张）6. 检查面神经：抬额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓腮（双手稍敲腮，观察有无漏气， 左右是否对称）、吹口哨，观察有无障碍及双侧是否对称 （正常者汇报：面神经运动功能正常，双侧对称）7. 检查三叉神经运动支：触双侧咀嚼肌，嘱患者咬牙，医者两手按压双侧咀嚼肌； 医者以右手对抗患者张口动作 （正常者汇报：咀嚼肌肌力正常，双侧一致；下颌肌肌力正常）8. 检查触觉，嘱患者闭眼，医者用棉签左右对称轻触患者面部，询问患者有无感 觉，有感觉时，询问双侧是否一致（正常者汇报：面部触觉正常，双侧一致）（六）颈部1. 触诊耳前、耳后、枕后、颌下（单手触诊，左侧头部向左歪，右侧头部向右歪）、 颏下、颈前（单手触诊，先对侧后近测）、颈后、锁骨上淋巴结（稍耸肩）（正常者汇报：头颈部淋巴结未触及肿大）2. 嘱患者暴露颈部，观察颈部外形是否正常，皮肤有无破损、皮疹、瘢痕，颈动 脉搏动是否正常，有无颈静脉怒张，甲状腺有无肿大（注意甲状腺肿大分度）（正常者汇报：颈部外形正常，皮肤未见破损、皮疹、瘢痕，颈动脉搏动正常， 无颈静脉怒张，甲状腺无肿大）3. 触诊甲状腺是否肿大，有无结节，拇指从锁骨切迹向上触诊甲状腺峡部，然后 两叶，配合吞咽动作（正常者汇报：甲状腺未触及肿大，未触及结节）4. 检查气管是否居中（两步法：先以右手示指、无名指分别固定在两侧胸锁节处， 中指于胸骨切迹上缘向后触摸气管，然后再用中指分别触摸两侧胸锁乳突肌与气 管间隙，比较两侧间隙大小）（正常者汇报：气管居中）5. 听诊颈部大血管有无血管杂音，先左后右（如甲状腺肿大，应听诊甲状腺体； 如甲状腺无肿大，无需听诊甲状腺）（正常者汇报：颈部血管未闻及血管杂音）实训二：前胸及肺部检查介绍骨骼体表标志、垂直线、自然陷窝和解剖区域1. 体表标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩 胛骨、脊柱棘突、肋脊角2. 垂直线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、 肩胛线、后正中线3. 自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩 胛间区前胸部（一） 前胸视诊：1. 嘱患者暴露前胸部，俯视胸廓外形有无畸形，是否对称；皮肤有无破损、皮疹、 瘢痕（正常者汇报：胸廓外形正常，无畸形，双侧对称；皮肤未见破损、皮疹、瘢痕）2. 两眼与胸廓同高，观察胸廓有无异常隆起与凹陷，有无胸壁静脉曲张，胸式呼 吸是否正常（正常者汇报：胸廓未见异常隆起与凹陷，未见胸壁静脉曲张，胸式呼吸，呼 吸正常，呼吸节律整齐，深度均匀，呼吸运动对称）3. 乳房外形是否正常，皮肤有无溃疡、瘢痕，乳头有无内陷，有无溢液，双侧乳 房、乳头是否对称；男性有无乳房增生（乳房外形正常，皮肤正常，乳头正常，无溢液，双侧乳房、乳头对称） 触诊：1. 先对侧后近测（或先健侧后患侧），用滑动触诊法触诊乳房，有无包块、结节， 有无压痛，双手挤压乳头有无溢液（正常者汇报：乳房未触及包块、结节，无压痛，乳头无溢液）2. 触诊腋窝淋巴结，先对侧后近测，检查者左手握病人左腕，使其屈肘、外展抬 高约 45 度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，滑动触诊，依次触 摸5 群淋巴结：尖群—后群—内群—前群，在检查完前群后，将病人外展之手臂 放下，检查者翻掌向外，触诊腋窝外侧壁处之外群淋巴结（正常者汇报：腋窝淋 巴结未触及肿大）3. 用手掌前部触压胸壁，有无压痛、有无皮下气肿；以右拇指按压胸骨柄、胸骨 体有无压痛（正常者汇报：胸壁无压痛，无皮下气肿；胸骨无压痛）4. 触诊双侧六对肋间隙，有无增宽、变窄，有无压痛，并双侧对比 （正常者汇报：肋间隙正常，无压痛，双侧对称）（二） 肺一、前胸肺部检查触诊：1. 胸廓扩张度：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，两拇指相 距约2cm，嘱受检者做深呼吸运动，比较两手移动度是否一致（正常者汇报：胸廓扩张度左右一致）2. 触觉语颤：左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱受检者用同等的 强度重复发“衣（yi）”长音，左右交叉，自上至下，注意有无增强、减弱，比 较双侧对称部位的异同（前胸检查上（1、2 肋）、中（3、4 肋）、下（5、6肋） 三个部位）（正常者汇报：双侧语颤对称，无增强、减弱）3. 胸膜摩擦感：双手放于胸廓的下前侧部，胸膜摩擦感为皮革相互摩擦的声音（正 常者汇报：未触及胸膜摩擦感）叩诊：1. 肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊 音时，为肺上界的外侧终点；然后再由上述中央部叩向内侧，当清音变为浊音时， 为肺上界的内侧终点，该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4~6cm （正常者 汇报：肺尖宽度为 5cm）2. 肺叩诊：从第一肋间开始，两侧对称叩诊，先左后右，由外向内，逐个肋间向 下，每个肋间叩两处， 1、 2、 3肋间叩左右锁骨中线两侧， 4、 5、 6肋间避开心 脏，叩腋中线和腋前线，共叩诊24个点（正常者汇报：肺部叩诊为清音）3•肺下界：右锁骨中线肺下界（清音-浊音-实音）一右腋中线肺下界一左腋中线 肺下界（平静呼吸时）（正常者汇报：肺下界位于锁骨中线第 6肋间隙，腋中线第8肋间隙） 听诊：。