《肝脾超声下册》ppt课件.ppt

肝脾超声,上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华,弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver）,弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver ）,弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等,肝硬化 (cirrhosis of liver),临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、 代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果 病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞 结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节 形成,弥漫性肝病超声诊断,,USG: ●肝脏大小 :早期正常或轻度增大中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大 ●肝脏回声变化：早期变化不明显中晚期肝脏回声 增强、增粗、不均质，可见增生结节 ●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张 ●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 ②脾肿大 ③门静脉高压，侧副循环形成 （胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝脏回声：增强，增粗，不均质,正常肝脏回声,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,●肝脏回声：增强、增粗、不均质 ●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 、水肿 ●肝前腹水,,●肝硬化腹水 ●肝动脉增宽 ●肝动脉流速增加,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化脾大,正常脾,腹水图像,肝下少量腹水,肝周腹水,肝前腹水,肠间腹水,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化－胃左静脉扩张 食管静脉曲张,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化,血吸虫肝病（schistosome）,●病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静 脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变 ●声像图特征： ● 肝肿大，以左叶为著 ● 肝组织呈网络状、鱼鳞状结构 ● 肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强,弥漫性肝病超声诊断,血吸虫肝病,弥漫性肝病超声诊断,血吸虫肝病,弥漫性肝病超声诊断,,临床及病理： ● 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成 ● 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后 ● 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡,脂肪肝（Fatty liver）,弥漫性肝病超声诊断,● 肝脏形态饱满，增大 ● 肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver） ● 肝内血管显示不清 ● 呈弥漫性或限局性分布,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,USG：,脂肪肝并胆囊结石,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,不均匀性脂肪肝,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,肝糖原累积症,本病是一种先天性碳水化合物代谢失常的疾病，糖原可累积在肝、心肌、肾及肌肉等处，肝脏受累较多，常发生于幼儿或儿童期，是一种隐形遗传病,弥漫性肝病超声诊断,肝脏增大 肝实质回声增多增强，分布欠均匀 肝内血流减少 可合并腺瘤或结节状增生,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,USG：,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,肝糖原累积症合并腺瘤,肝糖原累积症合并腺瘤,肝糖原累积症,弥漫性肝病,肝糖原累积症合并肾肿大,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,肝糖原累积症合并腹腔积液,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,淤血肝,肝静脉增宽并腹水,USG,脾脏疾病 （Spleen disease）,脾脏正常声像表现,● 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，呈半月形 ● 脾脏正常大小：厚＜4cm，长8～12cm ● 正常脾实质呈低回声，低于肝脏回声,正常脾脏,脾脏疾病,● 脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病（慢性粒细胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如传染性单核细胞增多症） ● 脾脏自身疾病较少见，可为先天性或后天性，如脾囊肿和脾肿瘤性病变,脾脏外形肿大 脾门厚45mm 脾脏长径130mm 肋缘下可见脾脏,脾脏疾病超声诊断,脾肿大,,脾脏疾病超声诊断,脾血管瘤,脾囊肿,脾脏疾病超声诊断,淋巴瘤脾脏浸润,脾脏疾病超声诊断,脾脏内可见多个低回声结节,淋巴瘤,脾脏疾病超声诊断,腹腔内可见肿大淋巴结,脾内异常回声区 脾包膜下血肿 盆腔积血,脾破裂,脾挫伤,正常脾,思考题,Questions ？,★ 男患， 55岁，乙型肝炎15年。

★主诉 右上腹胀痛，厌食，消瘦1月余 ★查体：右肋下触及肝脏，质地硬 ★超声图像特征见图,临床：胰腺癌术后3个月 USG：肝内低回声结节，呈 “牛眼征” 诊断：？ 治疗：？,Questions ？,Questions ？,鉴别诊断,病例1,病例2,Questions ？,★ 女患，60岁，乳腺癌术后10年 ★主诉：厌食，消瘦1月余 ★查体：无阳性所见 ★超声图像特征见下图,a,b,c,d,?,肝脏占位病变鉴别诊断,临床：男 80岁 诊断：？ 治疗：？,肝脏弥漫性病变比较,thank you,。