活跃期间断性吸入笑气分娩镇痛临床分析.doc

活跃期间断性吸入笑气分娩镇痛临床分析【关键词】笑气摘要目的:研究笑气吸入分娩镇痛的疗效及対产妇、胎儿的影响方法:将180例产妇随机 分为观察组和对照组，対照组除不了笑气吸入外，其他处理措施与対照组相同观察比较两 组的产痛程度、产程吋I可、难产率、产后出血及新生儿评分等结果:观察组的阵痛强度评 分低于对照组（PvO.05）;活跃期及总产程吋间短于对照组（PvO.05）阴道助产率少于对照组 （PvO.05）产后出血以及新生儿Apgar评分等无明显差异（P>0.05）结论:活跃期间断性吸 入笑气分娩镇痛能缩短产程，降低阴道助产率，对母儿无不良影响，是一种安全有效的分娩 镇痛方法关键词笑气;活跃期;分娩;镇痛自然分娩时产痛给产妇带来的身体、耕神及心理的影响，是增加难产率、阴道助产率及剖宫 产率的因素之一因此，无毒副作用的无痛分娩己成为产妇的期盼，产科临床急待解决的课 题近年來，笑气吸入分娩镇痛的报道屡见不鲜，但如何实现分娩过程中最小量笑气吸入， 最有效镇痛的报道其少，我们采用前瞻性随机对照实验的方法，对180例产妇活跃期间断性 应用笑气吸入分娩镇痛的疗效述行临床分析，报告如h o1资料与方法1.1研究对象选择2003年7月5日〜2003年9 M 25日在我院产科住院，拟阴道分娩的正常初产妇180 例，随机分为笑气吸入组（以下简称观察组）和对照组，每组90例。

年龄21岁〜32岁， 两组研究对象在年龄、身高、体重、学历、产前健康教育及新生儿体垂等方而均无统计学差 异，具有可比性1.2设备与方法使川澳洲生产的自控吸入镇痛设备，设备包括一个钢瓶，钢瓶连接一个能随呼吸启动的自动 活瓣和供气阀、而罩，两者间有一软管连接，钢瓶内装50%的氧化亚氮（笑气）和50%的 氧气混合气体观察纽在产程进入活跃期宫颈口扩张至3.0cm时，应用此设备进行自控镇痛 气体吸入（BPCA）,在预计宫缩来临前30〃〜40",由助产师教会产妇将面罩紧贴口鼻, 深吸气一次，稍屏气，取卜而罩再呼气，下次宫缩來临前再次吸入，如此重复至产妇有不自 主屏气感，宫口开全，停止笑气吸入少部分产妇2次〜3次宫缩才吸气一次对照组除不 予吸入笑气外，其他产科处理耳观察组相同，两组均在宫颈扩张3cm〜4cm时行人工破膜 1.3评定标准按照WHO疼痛判定标准及临床表现对产妇的疼痛进行评估:0级，无痛、安静合作；I级， 轻度疼痛、能忍受、能合作;II级，中度疼痛，呻吟不断，合作欠佳;III级，重度疼痛，不能 忍受，不合作，呼叫不安1.4观察指标临床镇痛效果，产妇的神志、粘神状况、生命体征及无有自觉不适症状，产程进展、分娩方 式、羊水性状，新生儿评分和产后出血量。

1.5统计学处理采用t检验和x 2检验2结果2.1镇痛时间与疗效观察组吸入笑气25"〜30"显效,吸入总时间(xs) (10.33) h,停止吸入后止痛时间 可持续至分娩结束对两组疼痛分级进行比较，统计学差异显著(PvO.05),见 表1表1两组产妇疼痛结果(略)2.2产程时间两组活跃期、第II产程和总产程时间比较见表2o表2两组产程时间(略)观察组活跃期、第II产程及总产程时间行t检验，差异具有显著性(PV0.05)观察组产程时 间明显少于对照组2.3分娩方式2.3.1观察组:阴道自然分娩88例,占97.8% (88/90),其中行会阴侧切62例,轻■中度会阴 裂伤22例，无裂伤2例 无1例行胎头负压吸引或产钳助产，剖宫产2例 占2.2% (2/90)o232对照组:阴道自然分娩80例,占88.9% (80/90),行会阴侧切60例,轻•中度会阴裂伤 16例，无裂伤4例，其中会阴侧切并行胎头负压吸引36例，占阴道分娩例数的45%(36/80), 剖宫产10例，占9% (10/90)2.4羊水污染及宫缩乏力观察组羊水I 污染6例、11污染5例、111污染2例，总污染率14.6% (13/88),第II 产程无1例合并宫缩乏力。

对照组羊水I 污染8例、1【污染8例、111污染4例，总污 染率25% (20/80),第II产程合并宫缩乏力42例，占52.5% (42/80),两组羊水污染率行x 2 2检验，无统计学差异(P>0.05)第II产程对照组合并宮缩乏力的比例，显著高于观察组 (PvO.05)2.5产妇一般情况及生命体征两组产妇在产程中神志淸楚，生命体征平稳观察组产妇表现为主动配合，有信心，无1 例喊叫，对照组有39例衣现缺乏信心，呼叫不安，要求剖宫产2.6新生儿体重及评分 观察组新生儿体重(3300 + 60) g,对照组(320080) g,两组无显著性差异(P>0.05), Apgar评分，观察组>8占86例，对照组>8占74例，无统计学差异(PX).O5)2.7产后出血量产时及胎盘娩出后2h内阴道出血量观察组(26552) mL,对照组(28261) mL,行t 检验，两组无统计学差异(P>0.05)o3讨论3.1笑气分娩镇痛的优越性3.1.1疼痛是一种不愉快的感受和情绪体验，伴随着有组织损伤或潜在的组织损害分娩疼 痛引起的内分泌方面的应激反应，导致交感神经的张力增强，儿茶酚胺分泌增加，周围血管 阻力增强，氧耗量增加，子宫血管收缩，最终出现产妇宫缩抑制、疲劳、产程延长，酸碱平 衡失调，胎儿宫内窘迫等不良影响［1］。

本研究发现，于第I产程活跃期，应用笑气吸 入分娩镇痛，观察组的疼痛程度明显轻于对照组，差异具有显著性，说明笑气吸入具有良好 的分娩镇痛效杲研究中还发现观察组的总产程短，特别是活跃期及第I【产程时间明显少于 对照组，具有显著性统计学差异，说明应用笑气分娩镇痛可以明显缩短活跃期和总产程，此 结果与邵华江［2］、蒋洲梅［3］等的研究结果一致同时本研究发现，观察组合并宫 缩乏力和笫II产程胎头负压吸引率为零，对照组合并宫缩乏力为42%,侧切胎吸率为45% 说明笑气用于分娩镇痛可以明显降低产妇的阴道助产率，提高向然分娩率另外，两组的产 吋产后出血量、胎儿窘迫率及新生儿Apgar评分无统计学差异3.1.2自然分娩痛的处理原则:既能消除分娩痛，乂对围生期的母婴机体危害降低至最低限度 ［4］ o 1933年，Minnitt医师发现了氧化亚氮(笑气)和空气混合并输出的装置，使用这 种装置并不能使病人达到麻醉，却能够缓解病人的疼痛，助产师将此装置用于分娩镇痛后 来，此装置被改变为氧化业氮和氧的混合输出装置木研究应用瓶装的50%氧化业氮(笑 气)和50%氧气于第I产程活跃期间断吸入分娩镇痛，与其他镇痛方法比较除具有①镇痛 效果好，能缩短产程，降低胎头负压吸引率外，还表现出不抑制胎儿呼吸和循环功能，不增 加产后出血量;②安全无副作用。

本研究中无1例产妇出现头晕，嗜睡等不适;③产妇始终清 醒，能主动配合分娩;④有甜味，无呼吸道刺激，产妇乐于接受;⑤使用方便，无需特殊设备 及专职麻醉师特别指出的是本组采用每次宫缩前30"〜40"仅深吸气1次，就能产生良 好的镇痛效杲，同时避免了邵华江等使川同类装置让产妇宫缩询连续儿次呼吸吸入可能产生 的副作用3.2笑气吸入分娩镇痛存在的问题笑气吸入分娩镇痛，虽然具有许多优点，但应川过程中仍应注意:①目前国内使川的瓶装安 桃乐(50%氧化亚氮和50%氧气)供应设备，没有废气排除系统，病人经呼气活瓣呼岀的气 体均排至室内，因此，产房必须具有良好的换气系统②严格掌握适应证和禁忌证，长时间 (>50h)吸入体枳分数50%以上的氧化亚氮，能够引起注意力集中困难，肢体麻木等;.吸入 浓度>60%,时间长于6h,可能产生骨髄抑制;空气栓塞的病人吸入氧化亚氮时，气体重新分 布将导致气栓迅速扩人，加之氧化亚氮的弥散性缺氧作川，故气胸、闭合性头颅损伤、心肺 功能不全等患者禁用，合并血液病及妊髙征等产科并发症患者慎用参考文献1. 顾美皎主编.现代妇产科学.第1版.北京:人民军医出版社，2002:6062. 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (2) :833. 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璞，等.氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析.中华妇产科朵志，2000, 35:362〜3634. Bonica JJ.An atlas on mechanisms and pathways of pain in labor.What^ New, 1960, 217:16作者：靳双玲常瑞霞程贵玲。