基于中医古代文献的飞蚊症整理与分析.docx

    基于中医古代文献的飞蚊症整理与分析    谢丹 廖伟林 黄创豪【摘 要】 通过将中医古代文献和统计分析结合的方法，总结关于飞蚊症的古代医学认识，并归纳古代医家对于治疗飞蚊症的证治规律以及方药特点，从整体把握古代医家治疗飞蚊症的基本思路，从而为临床治疗提供理论依据和新思路关键词】 飞蚊症；云雾移睛；古代文献研究R276.7 【文献标志码】 A 1007-8517（2018）16-0010-05Abstract：By combining traditional Chinese literature with statistical analysis，to summarize ancient medical knowledge about flying mosquitoes， and concluding the rule and prescription characteristics of ancient doctors for treating flying.Mosquitoes，which grasp the basic idea of ancient doctors treatment of flying mosquitoes，so as to provide more theoretical basis and new ideas for clinical treatment.Keywords：Flying Mosquito； Cloudy Moving Eyes；The Study of Ancient Literature飞蚊症是以眼前有黑影飘动伴有视力减退为临床特征的一类病症，现代医学认为是由玻璃体混浊而引起的一系列症状，并且视力减退的程度与玻璃体混浊程度有关[1]。

飞蚊症是眼科的常见病，其发病人群多为40岁以上的中老年人[2]随着社会的发展，生活节奏越来越快，人们生活压力不断增加，容易因情志不舒而出现肝郁肝郁易化火，肝开窍于目，故火性炎上，灼伤眼目同时现代人多喜食油炸和肥甘厚腻之品，脾胃受累，脾不健运，聚湿成痰，痰阻经络，化而为火且又多喜久视、电脑等电子产品，久视失血，熬夜伤神，肝主藏血，血不足，则不能濡养眼部[3]故现代飞蚊症患者日益增多，并且趋向年轻化现代治疗飞蚊症的相关研究较多，但对飞蚊症中医古代文献的系统整理有待加强本文对飞蚊症的中医古代文献资料进行整理和分析，建立数据库，采用频数分析的方法对数据进行分析，再结合历代对于飞蚊症的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析，以便临床更好地把握古代治疗飞蚊症的基本思路，为临床治疗提供更多理论依据和新思路1 研究方法1.1 搜集文献 在《中医眼科学》[3]和《中医眼科全书》[4]等著作中根据检索词“云雾移睛”、“眼中生花”、“黑花飞蝇”等筛选出飞蚊症的相关文献；在中华医典官网搜索眼科专著，结合广州中医药大学图书馆馆藏搜索相关文献，筛查出飞蚊症的相关文献1.2 筛选文献 通过考查源流，进行文献筛查，剔除重复文献，将所得文献进行电子版整理，建立“飞蚊症”基础资料数据总库。

1.3 研究文献 运用文献学的方法，对飞蚊症的病名、病因、病机、病性、辨证分型、发病、治疗原则、方药、预后和预防等进行整理分析，确定历代治疗飞蚊症的有效方剂，将方药相关数据输入Microsoft excel 2010软件并建立数据子库，采用频数分析的方法运用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，再结合历代对于飞蚊症的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析2 结果2.1 病名 中医对飞蚊症的研究可以追溯到张仲景的《傷寒杂病论》[5]，原文392条云“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热（气）〔上〕冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之首次描述飞蚊症的典型症候隋唐时期《千金药方》中将飞蚊症描述为“蒂见生花，视如见星”宋元时期，《银海精微》[6]和《圣济总录》[7]中都有“黑花飞蝇”的记载在明代，《一草亭木科全书》中对飞蚊症有“蝇影飞越”的论述而“云雾移睛”最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》，其后中医学一直沿用此病名2.2 病因病机 中医认为人与外界自然是一个统一整体，人体各组织之间也是一个统一的整体，表现为脏腑、经络、血气的相互协同与抑制，而眼的各组织间也构成一个小整体。

《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束《目经大成》曰：“神膏有如卵白即清纯粘稠，有透光的作用，相当于现代的玻璃体《证治准绳》[8]曰：“血养水，水养膏，膏护瞳即指神水相当房水，有涵养神膏的作用而肝郁气滞，导致气滞血瘀，血不养水，神水逆乱而循环失畅，水不养膏，可以使神膏混浊，目中生花飞蚊症在古代属于“内障”范围，内障多为虚证，但不是所有的内障都是由于脏腑亏虚，也有脉络阻塞，玄府不通，使精气不能上注于目而成病《审视瑶函》[9]谓：“内障难治者，外不见证，无从下手也外障看得见，内障由于当时科学技术的限制，古人看不到，主证难抓，所以内障难治总结飞蚊症的病因病机如下：2.2.1 玄府闭塞（实证） 玄府的概念最早见于《素问·调经论》，即汗孔以其细微幽玄不可见，或汗液色玄，从孔而出，故名”后世刘完素将其发展，即人体任何组织结构以至世间万物之“气出入升降之门户”均为“玄府”《素问玄机原病式》[10]中谓“热气怫郁，玄府闭密，而致气液血脉营卫精神不能升降出入故也在目部的表现就是眼生黑花，云雾移睛2.2.1.1 水湿上泛 湿热熏蒸或痰湿内蕴，浊气上犯，目中清纯之气被扰。

《眼科简易》[11]曰：“目有神光系心经一点清明之真火，火能视物，倘肾受邪热，蒸迫水气上行，强制真火，紊乱神光，故有黑点直上直下，如蝇飞之状即若有外物阻塞玄府使清纯之气不能上应则表现为飞蚊症《审视瑶函·云雾移睛症》曰：“云雾移睛，元虚者秧……其源结束胆肾目病，白者因痰火，肺经清纯之气不足，黄者脾胃清纯之气有伤……”即人之眼目，精气都来源于肝胆，脉道上通于目而为光明如果郁怒动火而生痰，痰火阻塞脉道，玄府瘀闭，升降出入不顺，而为云雾移睛《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“……乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之证，其源皆属胆肾《眼科金镜》[12]曰：“……亦有怒动肝火，及伤寒，瘟疫，疟疾，痰火之人，热邪久郁，蒸伤清纯太和元气，亦罹此症2.2.1.2 气滞血瘀 肝郁气滞，脉络瘀阻，血行不畅溢于脉外，滞于神膏《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“……而悲哭太过，深思积忿者，每有此病七情内伤多直中脏腑，久忿则肝郁，久思则伤脾，肝脾损伤，一者生化之源不足，二者疏泄不足则郁闭玄府，使清纯之气不得上养眼目《眼科金镜》曰：“……或有悲泣过伤，深思积忿，或素精血亏乏，常流泪及目睛凉者，亦有患此症同样强调了七情对云雾移睛的影响。

2.2.2 肝肾虚亏（虚证）2.2.2.1 阴虚火旺 虚火上炎，络伤血溢，滞于神膏五轮学说曾提及，四轮不能视物，唯水轮明鉴万物所以眼内疾病，外观正常，但属水轮疾病，与肾相关《眼科金镜》曰：“其源皆属于肝肾自病，身之精血有限，人之留喪无穷，不慎保养，天真日衰，精神日损，致脑脂热邪氤氲之气垂落睛珠，故有此恙2.2.2.2 肝肾气虚 精耗津伤，或气血不足，目失濡养《诸病源候论·目病诸疾》[13]中虽然没有提出病名，但已经阐述了飞蚊症的一部分病因病机：“凡目病，若肝气不足，兼胸隔风痰劳热，则目不能远视视物则茫茫漠漠也若心气虚，则令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也《眼科三字经》曰[14]：“黑花症，肝肾亏，地黄丸，效无比飞蚊症的表现为眼目外观无异常，属于内障的范畴，而作者胡荫臣认为，内障之形成，有内外两因，外因是头风攻目，可以导致突然视力障碍内因为脏腑受伤，精气不能上注于目，使视力逐渐下降《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“小儿疳证，热证，疟疾，伤寒日久，及目痛久闭，蒸伤津液清纯之气，亦有此患即久病致虚《银海精微》：“血虚肾衰，肾水不能养肝，肝经虚甚，致使眼中视之黑花缭乱，一物见二《眼科启明》[15]曰：“皆因肾家水缺，不能滋生肝木而成焦热，肝木焦枯，胆气不足，故行动举止则眼中神水荡漾，有黑影如蝇翅。

2.3 病性 综上所述，本病总属本虚标实，肝肾不足为本，湿热、邪火为标，而继发病因痰湿、痰火和瘀血更加重病情，又成为再损伤的病因老年人以肝肾不足，气血两亏，神膏失养为主，其所得飞蚊症此阶段属虚证2.4 辨证2.4.1 先察部位形色 细心审查眼部五脏之对应的部位，先看水轮，再看风、气、血、肉四轮对于飞蚊症，当只有水轮或可有絮状物，其余四轮均外观端好（五脏之部位，五色之清浊）2.4.2 次辨内外 外障者，病发于风、火、肉、金轮，常为六淫外邪侵入所致，症见红痛、肿胀、糜烂、胬肉、翳膜等，多是实证热症内障者，多由七情内伤，或饮食不节，过度疲劳所致，常表现为白翳下陷，眼睑无力等对于飞蚊症，常常辨为内障之初期2.4.3 再辨虚实 内眼疾患多因内伤七情所致，虚证多，但也有痰火、瘀血、湿热等引起实者病偏于表，发病较急，病程较短，预后良好虚者则病偏于里，逐渐发病，病程长而预后不好即实者暴起，虚者渐起2.5 鉴别诊断2.5.1 萤星满目 其指视物时觉无数细小红星，如萤火虫飞舞缭乱的眼疾《古今图书集成·医部全录卷一百四十三》曰：“自见目前有无数细细红星，如萤火飞伏撩乱，甚则如灯光扫星之状”此证是由于贪酒劳心等耗竭肾阴，使六阳贼火上炎，治疗常用滋阴降火之品，而且神膏内并没有病变。

而飞蚊症的表现则是病人自见黑花如豆，并没有光亮感[JP]2.5.2 坐起生花 其在概念上与云雾移睛不同，是指坐起过快，眼前冒花，而不是眼前常有黑花飘舞坐起生花常见于阴虚水少，痰火上扰之人，治法与云雾移睛也有差别2.6 发病 发病突然：因湿热、郁火引起的痰湿、痰火或出血渗入神膏，急剧加重发病缓慢：因年老肾虚或因气血不足，神膏失养而发病，病情隐伏2.7 预后 对于飞蚊症越早治疗则完全恢复的可能性越大《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“……幼而无知，至长知晓，气络已定，治亦不愈飞蚊症病程较长，如果后期治疗则疗效难以保证，预后较差2.8 预防 ①饮食上注意补肝益肾、补气养血，适当多吃动物肝脏、海带、肉类、蘑菇、黑芝麻、新鲜蔬菜和水果等；饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物；戒烟酒②每天早晚转动眼珠一次（顺时针、逆时针各转30圈），节奏要均匀，速度要慢③用热水浸湿毛巾热敷眼睛，早晚各一次；按摩，闭眼用食指在眼眶上下向内外各旋转50次，再用食指或中指按摩双眼角，内外各旋转50次，速度宜轻柔④常做眼睛保健操，经常按摩如目窗、睛明、四白、太阳、攒竹、鱼腰、瞳子骱、承泣等⑤在医生的指导下应用枸杞子、决明子、山药、白菊花、何首乌等。

⑥老年人应当做好未病先防；高度近视眼者尤其容易患飞蚊症，应该注意保护眼睛3 数据分析3.1 常用药物 将历代医家治疗飞蚊症涉及到的487味药进行整理，频次排在前10位的药物见表1正如《眼科纂要》[16]开篇所言：“目虽曰肝窍，而五脏六腑之精华实聚焉居至高之位，人之日月也，故治之者，制方用药，稍异诸证上表1所列药是历代医家治疗飞蚊症之最常用药物，可供临床参考防风性主升浮，善祛风邪，为祛风要药，因其质润，性温而缓和，为风中之润剂，不论风寒风热均可使用；羌活也是眼科祛风常用药，风寒风热风湿均可用；菊花质地轻扬，善清头目，内障和外障均可用之，疏风清热多用杭菊或野菊，养肝明目多用甘菊花；车前子可利湿热，可补阴虚，也是眼科常用药；人参入脾肺经，以大补元气著称，主治有虚脱特点的诸证；甘草入脾、胃、心、肺经，补脾益气时多。