气管和支气管疾病影像诊断_PPT课件.ppt

第四章 呼吸系统,第五节 气管和支气管疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈熟悉支气管囊肿的X线和CT表现 ⒉掌握气管、支气管异物的X线和CT表现 ⒊掌握支气管扩张的X线和CT表现 ⒋了解支气管肿瘤的X线和CT表现 ⒌掌握慢性支气管炎的X线和CT表现,本节学习中的难点：1.气管、支气管异物的分析诊断2.支气管肿瘤的分析和诊断3.如何针对临床怀疑的病变采用适当的检查技术,学习难点,一、先天性支气管囊肿（1）congenital bronchial cyst,【临床与病理】 支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】 X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连,一、先天性支气管囊肿（2）,【影像学表现】 CT：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征 MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短T1信号【诊断与鉴别诊断】平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于确定囊内成分,支气管囊肿（示意图）,支气管囊肿（图）,支气管囊肿（图）,支气管囊肿（图）,二、气管、支气管异物（1）,多见于5岁以下儿童常见异物：①植物性异物　②矿物性异物 　　　　　③动物性异物【临床与病理】主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染,二、气管、支气管异物（2）,【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状,二、气管、支气管异物（3）,【影像学表现】 X线：气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染,二、气管、支气管异物（4）,【影像学表现】 CT：对不透或透X线异物均敏感并可定位、发现并发症，应首选【诊断与鉴别诊断】根据病史、症状多能诊断。

影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变,二、气管、支气管异物（5）,【诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊,支气管异物（示意图）,支气管异物—吸入牙齿（图）,吸气相,呼气相,支气管异物—活瓣性作用（图）,支气管异物（图）,右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,三、支气管扩张症（1）,【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指【影像学表现】 ⒈柱型 轨道征、印戒征、指状征 ⒉囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合并感染时壁增厚、气液平,三、支气管扩张症（2）,【影像学表现】⒊ 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状⒋ 混合型 两型以上表 【诊断与鉴别诊断】平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT,支气管扩张（示意图）,囊状支气管扩张（图）,a. b. CT平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面； c. d. 后处理技术：支气管树成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平,支气管扩张—囊、柱混合型（图）,支气管扩张—囊、柱混合型（图）,支气管扩张—囊型（图）,支气管扩张—曲张型（图）,四、气管肿瘤,【临床与病理】 少见，突出症状为吸气性呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、咳嗽、咯血【影像学表现】平片：气管腔内肿块影CT：良性肿瘤多<2cm，局限，可带蒂，光滑恶性者多>2cm，分叶，宽基底，环壁或壁外浸润,五、慢性支气管炎（1）chronic bronchitis,【临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化,五、慢性支气管炎（2）,【影像学表现 】 X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影 CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压,慢性支气管炎（图）,CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱,。