中医学专业实训教学的实践与研究.doc

中医学专业实训教学的实践与研究冲医学论文目前诸多中医类高校先后开展了各种形式的实i丿11教学，旨在为学生提供更多形 式的临床模拟与实习机会，但也因存在着缺乏系统性、资源配备欠合理等因素而 影响实施效果因此课题组从实训课程教学改革、暑期实践和实训考核三个方面 开展了中医学专业实训教学的实践与研究工作，在实训教学体系的建设过程中取 得了除段性成果课题组自2011年起从实训课程教学改革、暑期实践和实训考核三个主要 方面开展了中医学专业实训教学的实践与研究工作，开展至今取得了一些成果， 现将研究情况总结如下中医学专业实训课程改革七年制与五年制学生开展不同的实训教学模式)为七年制开设五段式教学法七年制实训教学分为五个模块，在第三、五、七、九、十学期分别开展：1 .第一模块：中医基础训练模块：开展四PBL(Problem-Based LeamingFBL)教学,整个过程以冋题为导向，以学生为中心，锻炼自主学习能 力和团队合作精神强化中医基本理论，建立中医思维(共18学时)2.第二模块:诊断技能训练模块：自第二模块起开展基于问题的训练 (Problem-Based TrainingzPBT)o该模块以临床症状为切入点，训练学生的中西 医诊断能力,包括问诊训练、病例书写、诊断及鉴别诊断思维训练、中西医体格 检查和阶段性操作测验五部分。

模块内设置6学时讲解门诊及住院病例书写(共 36学时L3.第三模块:中医治疗技术训练模块:包括针灸、推拿、中药、方剂组成等 学生依据病例提供的基本情况对〃患者〃进行详细问诊，之后在确认病证的基础 上讨论相关病因、病机、诊断及鉴别要点以及回顾与病证相关的中医学重点知识, 并在治疗学方面练习相关的中药处方、药物鉴别,和针灸操作等（共36学时\4第四模块:中医经典模块:教师打破《伤寒学》、《金匮要略》和《温病学》 三科的界限,筛选相关病案,先由教师引讲启迪思维,之后学生自主辨析讨论, 最终掌握经典思维,回归名句名方（共36学时X5第五模块:模拟医院模块以理论与I缶床无缝对接为基本点，以独立进行基 本临床实践为目标应用标准化病人，由临床医生授课，训练医院的整套诊疗过 程（共54学时）（二）为五年制学生开设中医临床技能实训精品资源共享课包括中医辨证思维实训、临床综合能力实训、接诊与医患沟通技能实训、 国际接诊能力实训四大部分,并申报国家级精品资源共享课二、开展五年不断线的暑期专业实践根据不同的年级，掌握知识结构的不同确定不同实践目标，部署暑期实践 活动一年级为〃感知医学” o学生通过在医疗机构做义工、导诊等,体会医患 关系，培养医学人文精神。

二年级为〃早临床"学生尽早联系临床,了解各种 常见病、多发病的诊疗常规，熟悉医疗工作的基本流程三年级为〃多实践〃 学生前往基层医疗机构，参与社区医疗工作模式学生在暑期开学后一周内上交实践手册,登记学分实习办公室将优秀学 生实践感想制作成《暑期专业实践优秀体会汇编》，每年总结报告，丰富实践教学内容三、建设多元化实训考核体系实训考核是实践教学后用于检验教学效果的最终手段,严把入口和岀口建立试题库、完善评价体系组织临床医院、学校相关教硏室教师建立试题库，包括:内、夕卜、妇、儿、 骨科的病案；临床常见疾病的诊断标准与处理原则;体格检查法;常用急救操作;常 见功检及化验单判读;针灸常用腌穴与治疗操作等二） 建立考核评审专家库从我校所有的教学医院、实习基地评选出考核评审专家，均为副高以上职 称z且具备高年资带教经历的临床医师,覆盖临床及功检等各科室对考官进行 考前培训、考中交流、考后总结，为实训教学体系的实践出谋划策三） 组建和发展标准化病人队伍标准化病人（Standardized PatientszSP ）,又称为模拟病人,是从事非临 床医疗工作的正常人或轻病人，经培训后，能准确表现病人的临床症状、体征和病史而接受临床检査者。

可用于医学生及初级医师的培训和考核具有被检查者、 评估者和指导者三种功能标准化病人由专职教师面试，合格者进行系统培训教师根据临床典型病例编写剧本，讲解表演要点及方法SP病人自主选医案生活像,反复演示练习，由临床医生考评,合格者签发合格证书，纳入天津中医药大学标准化病人队伍库, 参与实训课程及实训考核四）组织考核包括实习前七站式集中综合技能考核和毕业前四站式客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE )考核L集中综合技能考核由基础理论知识和实践技能操作两部分组成前者以病历分析为主要模式，侧重于考核学生综合分析、处理临床问题的能力后者 包括西医系统查体、急救技术、夕卜科无菌技术操作、中医基本诊断、治疗方法等 凡实训课程考核不合格者，一律不得进入实习环节2.客观结构化临床考试(OSCE )，涵盖(1 )辨证论治考核，包括中医内、夕卜、 妇、儿科、针灸、骨科等科室的100例病案2 )基本操作考核，包括查体、 急救、针灸及拔罐的操作、无菌技术、中医四诊等内容3 )临床答辩考核,模 拟临床包括中医临床答辩、常见疾病诊断标准、一般处理原则、X线、化验单、 心电图判读等。

4 )接诊技能考核,由临床医师作为考官，标准化病人为患者, 模拟真实门诊环境，对学生进行医患沟通接诊技能考核，全程依托OSCE考试 网络评分系统,考官通过手持平板打分,实现电子智能化成绩汇总与分析OSCE毕业考核模拟执业医师的考试形式,加之严谨的试题库建设及严格 的专家遴选，使得毕业考核更加客观规范也得到考官们的一致认可四、硏究结果对实训课程改革前后两届学生实训课程考核成绩进行统计,并采用 SPSS13.0软件进行分析处理)所有纳入的学生成绩情况对两组进行正态性检验,研究组P=0.566 > 0.05 ,对照组P二0.557 > 0.05 , 均符合正态分布，因此采用两独立样本t检验对两组成绩进行两独立样本t检 验，同时进行方差齐性检验，结果方差齐性检验F=8.199zP=0.000<0.05 ,方 差不齐;故采用近似t检验t二4.829 , df二540.233 , P=0.000 < 0.01 ,有显著统计学差异，硏究组的成绩优于对照组表1学生实训考核成绩分组实训考核成绩研究组脱・08土5.67对照组79・546・88(二)各分数段学生成绩频数分布情况经Ridit检验:结果：t=3.91zdf=579 , P=0.000<0.01 z两组成绩分布情 况具有显著统计学差异。

可见，改革后的实训教学体系能够提高学生的专业水平表2各分敷段学生成绩频数分布情况尺(箔)分组的分以下60・70分 7D-8O分 80 - 90分 90-100分研究组(X0) 7(2.3) 88(29.14) 184(60.93) 23 仃.62)对照组 0(0) 26(9.32) 115(41.22) 117(41,94.) 21(7.53) 五、待解决 的问题五段式教学在今后还将继续摸索与改善，要在教学的过程中不断发现问 题，改正问题综合实训五的经验十分有限，还需要更多次的尝试与积累另外 各模块间的联系有待加强，使学生能够在各阶段平稳过渡，减小跳跃感标准化病人队伍在年龄层次上以中老年为主,多为退休人群,年龄偏大, 且平素多有各类基础疾病，存在因身体原因影响教学安排的可能性因此需要更 加积极的发展标准化病人队伍，向中青年为主体的方向平衡，可表演病种也将更 加丰富借助OSCE网络服务考核中心系统，未来可尝试更多电子化、智能化的考核 手段，提高考试效率，丰富训练与考核内容作者：庞晓瑜、王强、李孟魁、张媛媛、王卫/天津中医药大学临床实训教学部徐立/天津中医药大学国际学院。